急性腎小球腎炎治療臨床療效觀察

1、急性腎小球腎炎治療臨床療效觀察【摘 要】目的：探討小兒急性腎小球腎炎的臨床特 點(diǎn)和治療方法。 方法：將 25 例急性腎炎患兒分成常規(guī)治療 和對(duì)癥治療兩組， 1 周后觀察療效。結(jié)果：治療組能明顯提 高治療有效率。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎小球腎炎療效 優(yōu)于單純西藥治療?！娟P(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；急性腎小球腎炎；療效觀察【中圖分類號(hào)】 R726.923 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編 號(hào)】 1004-7484（2014）05-2888-01急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎（ AGN ），是以急性腎炎 綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。本病常因B溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，自身免疫反應(yīng)也可能參與了 發(fā)病

2、機(jī)理。其特點(diǎn)為急性起病，臨床主要表現(xiàn)為血尿、蛋白 尿、水腫、少尿和高血壓， 并可伴以血尿、水腫、高血壓 為主要臨床表現(xiàn)的急性腎小球非化膿性炎癥，是常見的腎臟 病。腎小球是“腎單位”主管濾過的部分；腎小球腎炎雖常 與感染（尤其是鏈球菌感染）有關(guān)，但并不是病原體本身侵 犯腎臟直接引起的化膿性炎癥反應(yīng)，而是通過免疫機(jī)制引起 免疫病理損傷的結(jié)果。 本癥多為良性過程， 可于 1 年內(nèi)恢復(fù)。 急性腎小球腎炎雖可見于任何年齡，但以兒童多見，青壯年次之，嚴(yán)重地影響少年兒童及青壯年的健康 1 。大多數(shù)為急 性鏈球菌感染后腎小球腎炎，并發(fā)癥多以心力衰竭、急性腎 功能衰竭、高血壓腦病。少數(shù)病例表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎，部分

3、 轉(zhuǎn)為慢性腎炎。病死率為0.5%2%2。其特點(diǎn)為急性起病， 患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮 質(zhì)血癥。多見于兒童，男性多于女性 4。近年來，我們采用 中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好的療效。2010年1月一一2013年6月，我們采用山莨菪堿、速尿、復(fù)方丹參，治療急性腎炎 25 例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 本組 25 例中，男 18例，女 7例。年齡最 小的 7歲，最大的 15歲。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科 學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 。病程最短者 3天， 最長(zhǎng)者 8 天。入院時(shí)均有急性腎炎的臨床表現(xiàn)。在常規(guī)治療 的基礎(chǔ)上加用山莨菪堿

4、、速尿、復(fù)方丹參治療。1.2 治療方法 采用常規(guī)治療和對(duì)癥治療： 如早期低鹽或 忌鹽，水腫明顯者限制水分。常規(guī)用青霉素肌注或靜脈滴注7 天，口服潘生丁片及對(duì)癥治療 7 天，青霉素以控制鏈球菌 感染。并注意糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。山莨菪堿 10-30mg/ 日，靜滴。根據(jù)個(gè)體耐受而定，達(dá)阿托品化為限。 速尿 20-30mg/ 日，靜滴。當(dāng)尿量少時(shí)逐漸加大劑量，尿量增 多達(dá) 800ml 后停。復(fù)方丹參 8-14 支 /日，靜滴。1.3 療效判定 臨床痊愈： 一周內(nèi)浮腫完全消退， 血壓正 常，尿蛋白（？C）。好轉(zhuǎn)：一周內(nèi)浮腫完全消退，血壓正常， 尿蛋白（ +? C ） 。無效：一周內(nèi)浮腫無明顯消退

5、，尿量少，血 壓仍不正常，尿蛋白（ +）。2 結(jié)果本組 25 例中，臨床痊愈 21 例，占 84%；好轉(zhuǎn) 2例，占 8%；無效 2 例，占 8% ；總有效率 92%。臨床痊愈 +好轉(zhuǎn)， 計(jì)算總有效率。3 討論 根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)及臨床方面研究，證明本病常因B-溶血性鏈球菌致“腎炎菌株”（常見為A組12型等）所致4 。目前一般認(rèn)為它是抗原抗體免疫復(fù)合物所引起的一種腎 小球毛細(xì)血管炎癥病變。近年來有報(bào)道指出：少數(shù)病例可能 屬于抗腎抗體型腎炎。由于腎小球毛細(xì)血管的免疫炎癥使毛 細(xì)血管腔變窄、閉塞，并損傷腎小球過濾膜?？沙霈F(xiàn)血尿、 蛋白尿及管型尿等。并使腎小球?yàn)V過率下降而發(fā)生鈉水潴 留。因此，臨床上

6、表現(xiàn)為水腫、尿少。急性腎炎時(shí)常見的高 血壓，目前認(rèn)為主要是由于水鈉潴留，血容量增加的結(jié)果。 急性腎炎時(shí)常有全身小動(dòng)脈特別是腎小球小動(dòng)脈的收縮、痙 攣，以致加重腎小球的病理改變。近幾年來，對(duì)丹參注射液 的研究有了突破性的進(jìn)展，丹參主要是通過以下幾個(gè)環(huán)節(jié)達(dá) 到治療腎臟病的目的：丹參可以擴(kuò)張腎小球毛細(xì)血管，加 快血液流速，改善腎小球微循環(huán)；丹參具有抗凝血、抗血 小板凝聚、抗血栓形成，從而防止和減少腎小球毛細(xì)血管微 血栓的形成，降低血液的粘稠度；丹參尚能激活纖溶酶原 -纖溶酶系統(tǒng)， 促進(jìn)纖維蛋白及纖維蛋白原降解， 使得沉積于 腎小球的纖維蛋白分解，減輕基底膜的纖維化；丹參具有 抑制或減弱腎臟變態(tài)反應(yīng)性

7、損害；丹參具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫 功能，促進(jìn)損傷組織修復(fù)和再生，改善機(jī)體代謝的功能； 丹參酮具有降血脂，改善慢性腎衰所致的腎素和血漿容量的 失調(diào)，緩解由于腎素增加所致的腎血管阻力增加和腎臟血流 減少。654-2 經(jīng)研究具有以下功能： 可通過降低細(xì)胞內(nèi)濃度， 抑制介質(zhì)合成和釋放，防止脫顆粒，達(dá)到抑制過敏反應(yīng)的作 用，減輕腎臟的變態(tài)反應(yīng)性損害；可拮抗乙酰膽堿、5-羥色胺和組胺CGMP等活性物質(zhì)的血管收縮作用， 阻斷a和B 受體、解除微血管前括約肌痙攣， 改善和疏通腎臟的微循環(huán)； 可保持紅細(xì)胞膜， 增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、 降低血液粘稠度； 可調(diào)整 CAMP 與 TXA2 比值，解除微血痙攣，促使腎臟血 液流

8、速加快 5。所以主張用解除血管痙攣的藥物如山莨菪堿 以達(dá)到減輕小動(dòng)脈痙攣，改善腎血流量及降低血壓的目的。 山莨菪堿除具有解除小動(dòng)脈痙攣，改善腎小球微循環(huán)障礙 外，還可能有促進(jìn)特異性抗體生成，提高非特異性免疫，并 有脫敏和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用。速尿能降低血管阻力，使腎 內(nèi)血流量重新分配，以從髓質(zhì)到皮質(zhì)，在腎小球?yàn)V過明顯障 礙時(shí)，能增加鈉和水的排泄，從而改善高血容量和水腫。復(fù) 方丹參也具有解除小動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張血管，改善毛細(xì)血管通 透性，改善微循環(huán)，增加人體組織血流量，糾正血流高凝狀 態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能， 抑制血小板凝集， 防止血栓形成 6 。 有專家曾指出： “一切疾病的病理基礎(chǔ)都是微循環(huán)障礙”

9、。為 此，使用上述三種藥物聯(lián)合使用治療急性腎炎，進(jìn)行療效觀 察，結(jié)果療效顯著提高。本組三種藥物應(yīng)用具有以下特點(diǎn)：山莨菪堿的應(yīng)用要 早、早期應(yīng)用對(duì)于利尿消腫， 恢復(fù)正常血壓， 使尿蛋白轉(zhuǎn)陰， 促進(jìn)腎炎痊愈， 常有顯著療效， 對(duì)防治并發(fā)癥往往效果良好， 尤其對(duì)急性腎炎早期合并高血壓，心衰時(shí)應(yīng)用效果最佳。通 過迅速利尿，達(dá)到降低血壓、改善心功能的目的。靜脈滴注 較其他途徑給藥為優(yōu)。聯(lián)合用藥比單一給藥效果好，副作用 少。參考文獻(xiàn)1 蔡光先， 姚紅艷 . 急性腎小球腎炎 . 湖南中醫(yī)雜志，2011, 27?v4?w:99 1012 陳新 . 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎小球腎炎 50 例療效觀 察. 西南軍醫(yī)， 2006， 8（ 6）: 48 493 楊霽云， 陳述枚， 姚勇 .小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療 .中華兒科雜志， 2001 ， 39?v12?w: 746 7494 葉任高，陸再英