急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征臨床分析

1、急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征臨床分析 摘要 目的 探討急性腦卒中后并發(fā)腦心綜合征 （ cerebro-cardiac syndrome，CCS） 的臨床特點(diǎn)。方法 對該 院神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦卒中合并 CCS 患者的病變性質(zhì)、部 位、心電圖、心肌酶檢查、治療與預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 CCS 在出血性卒中發(fā)病率 （51.43%），高于缺血性卒中 （19.09% ）， 病灶位于基底節(jié)及丘腦發(fā)病率較高（ 68.42% ），心電圖表現(xiàn) 包括各種類型心律失常、 Q-T 間期延長、心肌缺血等改變， 實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶不同程度的升高。結(jié)論 急性腦卒中治療 原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)重視腦心綜合征的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療腦 心綜合征，

2、可提高急性腦卒中的療效。 關(guān)鍵詞 急性腦卒中；腦心綜合征；臨床分析 中圖分類號 R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-0742（2015）04（c）-0195-02Abstract Objective To study brain heart syndrome of acute cerebral apoplexy （cerebro - cardiac syndrome ， CCS） clinical characteristics. Methods The department of neurology patients with acute brain stroke combi

3、ned CCS ， electrocardiogram （ ecg）， myocardial enzymes of lesion nature， part of the examination ， treatment and prognosis were analyzed. Results CCS in the incidence of hemorrhagic stroke （51.43%）， higher than that of ischemic stroke （ 19.09%）， higher incidence of lesions in the basal ganglia and t

4、halamus （68.42%）， electrocardiogram （ ecg） performance including all kinds of arrhythmia ， Q-T extended ， myocardial ischemia ， such as change， laboratory examination elevated myocardial enzymes of different level. Conclusion Acute stroke treatment of the primary disease at the same time should pay

5、attention to the occurrence of brain heart syndrome ， timely detection and treatment of brain heart syndrome ， can improve the curative effect of acute brain stroke.Key words Acute stroke ； Cerebrocardiac syndrome； Clinical analysis腦心綜合征（cerebro-cardiac syndrome, CCS）指由于累 及丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)的急性腦血管病（ acute c

6、erebrovascular disease， ACVD ）引起的類似急性心肌梗死、 心肌缺血、心律失常和心力衰竭等為特點(diǎn)的臨床綜合征 1 ， 一般都伴有心電圖及心肌酶譜的變化，為探討急性腦卒中后 并發(fā)腦心綜合征（ cerebro-cardiac syndrome， CCS） 的臨床 特點(diǎn)，隨機(jī)選取2013年11月一2014年11月該院收治的180 例急性腦卒中并發(fā) CCS57 例的作為對象進(jìn)行研究，報(bào)道如 下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機(jī)選取2013年11月一2014年11月收治的急性腦卒 中180例并發(fā)CCS57例，男45例，女12例，年齡5081 歲，平均 65.4 歲，腦出血 3

7、6 例，腦梗死 21 例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所以急性腦卒中病人都符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 通過的各項(xiàng)腦血管病診斷要求 2，并行頭顱 CT 或 MRI 等 檢查確診，急性腦卒中并發(fā) CCS 者治療前無確切的心臟病 史，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病，高血壓 心臟病、心臟瓣膜病、心律失常等。去除骨骼肌肉損傷與嚴(yán) 重肝腎功能損害病例以及住院不足 24 h 者。1.3 觀察指標(biāo)所有患者均行頭顱 CT 或 MRI 檢查觀察病變性質(zhì)、部 位，入院當(dāng)天及第 2、7、14天均行心電圖檢查，有癥狀即 刻檢查，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，入院當(dāng)日及第2、 7、14 天清晨測定包括肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AS

8、T）、乳酸脫氫酶（LDH ）、肌酸激酶同功酶（CK-MB ）、a羥丁酸脫氫酶（ HBDH ）的心肌酶譜。1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，分類資料采用率表示，比較行X 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。2 結(jié)果2.1 病變性質(zhì)與部位急性腦卒中 180 例中腦出血 70 例，并發(fā) CCS36 例（基 底節(jié)及丘腦 26 例，腦葉 4 例， 小腦及腦干 6 例），腦梗死 110例，并發(fā)CCS21例（基底節(jié)及丘腦13例，腦葉3例， 小腦及腦干 5 例），提示急性腦卒中并發(fā) CCS 和腦血管病性 質(zhì)和發(fā)病部位有關(guān)， 出血性卒

9、中并發(fā) CCS 發(fā)病率明顯高于缺 血性卒中，病灶位于基底節(jié)及丘腦發(fā)病率較高， CCS 發(fā)生時(shí) 間多在12 h2 d內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間12周。見表1。2.2 心電圖特點(diǎn)57例CCS中心電圖改變 49例，其中心律失常 43例（87.75%），20 例（40.82%）Q-T 間期延長，29 例（59.18%） 心肌缺血性改變，心電圖在兩周內(nèi)大體恢復(fù)正常 46 例（ 93.88%）。見表 2。2.3 心肌酶特點(diǎn)57例 CCS 中心肌酶譜異常 41 例（腦梗死 15例，腦出 血 26 例），古草轉(zhuǎn)氨酶上升 28 例， 30 例肌酸激酶上升， 36 例肌酸激酶同工酶上升， 32 例乳酸脫氫酶上升， a 羥丁

10、酸脫 氫酶升高 26例， 41 例在腦卒中后兩天內(nèi)異常升高， 34例在 2 周內(nèi)恢復(fù)正常。見表 2。2.4 治療方法按急性腦卒中均行病因及對癥治療，2 例心律失常程度較輕的病患，由于原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而痊愈，未進(jìn)行治療；心力 衰竭病患應(yīng)用呋塞米利尿、西地蘭強(qiáng)心、單硝酸異山梨酯擴(kuò) 張冠狀動脈等綜合治療；對嚴(yán)重心律失常者給予心律平、胺 碘酮及阿托品等藥物治療。減少使用高滲脫水劑，避免使用 損害心臟的藥物，注意輸液量，減慢輸液速度，以免心力衰 竭加重。2.5 臨床預(yù)后57 例 CCS 中死亡 14 例，占 24.56% ，死亡原因?yàn)樾牧?衰竭 9 例、心律失常 3 例、腦疝 1 例、呼吸衰竭 1 例。3

11、討論 急性腦卒中后并發(fā)腦心綜合征發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，一般與 邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等部分自主神經(jīng)功能障礙以及神經(jīng) 體液調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān) 3 。急性腦卒中病變影響下丘腦功 能，出現(xiàn)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)功能障礙， 導(dǎo)致心律失常發(fā)生； 交感 -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮， 引起兒茶酚胺和去甲腎上腺素等 物質(zhì)在體內(nèi)分泌增多，這些物質(zhì)積累于心肌對心肌造成直接 損害，并導(dǎo)致冠狀動脈收縮或痙攣，使心肌損傷及心肌缺血 更加嚴(yán)重 4 ，急性腦卒中 CCS 的發(fā)生率相關(guān)報(bào)道差別較大， 文獻(xiàn)報(bào)道5急性腦卒中CCS發(fā)病率為29.7%58%左右。該 組合并 CCS 的發(fā)生率（ 57/180，31.67%），其中腦出血組占 （36/7

12、0，51.43%），腦梗死組占（ 21/110，19.09%）。腦出血 組 CCS 發(fā)病率明顯的高于腦梗死組， 病灶位于基底節(jié)及丘腦 發(fā)病率較高(39/70,55.71%)。該組CCS發(fā)生時(shí)間多在 12 h 2d內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間12周，這可能與急性腦卒中病灶及 水腫高峰期相關(guān)。急性腦卒中發(fā)生 CCS 的心電圖改變一般 為心律失常或心肌缺血 6 。該組心律失常占 87.75%,心肌 缺血占 59.18%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。 提示急性腦卒中患者 心肌易受累，41例心肌酶譜改變，37例在腦卒中后2d內(nèi)異 常上升，34例在2w內(nèi)恢復(fù)正常。該組 CCS中14例死亡， 死亡率為 24.56%, (國內(nèi)文

13、獻(xiàn)報(bào) 24.1%7 )死亡原因以嚴(yán)重 心律失常、心力衰竭多見,因此,在臨床工作中,對急性腦 卒中患者要時(shí)刻警惕發(fā)生腦心綜合征,它不僅會進(jìn)一步復(fù)雜 化病情,同時(shí)造成心律失常、心力衰竭進(jìn)而減少腦灌,使腦 部原發(fā)病變加重,影響患者預(yù)后,病死率增加,另有不恰當(dāng) 的使用甘露醇、 大量輸液也加重心臟損害。總之,腦心綜 合征對急性腦卒中有很大影響,初期要對心臟情況米奇瑞觀 察,心電監(jiān)測,準(zhǔn)時(shí)復(fù)查心電圖,檢測心肌酶,同時(shí)注意支 持治療,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損傷,并給予恰當(dāng)治療,可提高急性 腦卒中的療效。 參考文獻(xiàn) 1 黃如訓(xùn), 蘇鎮(zhèn)培 .腦卒中 M. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001 ： 206.2 饒明俐,林世和 .腦血管疾病 M. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002： 121-123.3 范立群 . 腦心綜合征與腦卒中的臨床關(guān)系觀察 J. 右 江醫(yī)學(xué)， 2004，32（ 2）：130-131.4 夏曉鳳，周南芳 .腦心綜合征發(fā)病機(jī)制及臨床分