院內(nèi)會診執(zhí)行檢查總結(jié)

1、臨沐縣第三人民醫(yī)院院內(nèi)會診制度執(zhí)行情況總結(jié)分析（2015 年 1-6 月）會診制度醫(yī)療核心制度之一，院內(nèi)會診是保障醫(yī)療質(zhì)量的重 要手段，對于病情復(fù)雜的患者，院內(nèi)會診對提高診斷符合率，臨床治 愈率與搶救成功率有積極的作用。為使會診制度落實到實處，醫(yī)務(wù)科 對2015年1-6月會診制度執(zhí)行情況總結(jié)分析如下。一、數(shù)據(jù)分析：2015年1-6月，我院共會診次數(shù)114次，均為普通會診，無急 會診，共抽查院內(nèi)會診病歷25份，抽查比例為21.93%,檢查內(nèi)容包 括：會診醫(yī)囑開具情況、會診申請單填寫情況、是否按時完成會診、 參加會診醫(yī)師資質(zhì)、會診意見填寫情況、會診記錄、會診意見執(zhí)行情 況。份項目一月二月三月四月五

2、月六月合計總次數(shù)29519152719114抽查病歷數(shù)62435525抽查比例（%20.684021.052018.5226.3221.93全部114次會診中，按規(guī)定時限完成會診 106次，8次超過24小時，時限合格率為92.98%。抽查的25份會診病歷中，共出現(xiàn)缺陷次數(shù)17次：系列1二、存在問題：會診制度執(zhí)行不到位的終末病例主要存在以下幾方面的缺陷：1、申請會診科室：1）未在病歷中中插入會診記錄單；2）會診記錄書寫不規(guī)范，主要表現(xiàn)為書寫過于簡單、錯別字、標點 錯誤和“拷貝式”書寫；3）未采納會診醫(yī)師意見沒有加以分析；4）會診醫(yī)囑下達不規(guī)范，只寫“會診”，未寫明請哪個科室會診;5）會診申請單會

3、診目的書寫不明確；6）有1例會診為低年資住院醫(yī)師執(zhí)行（普外科）；2、會診應(yīng)診科室：1）未按規(guī)定時限完成會診（8例）；2）紙質(zhì)會診單未簽名。三、原因分析：1、部分臨床醫(yī)師對會診制度的掌握欠熟悉，或?qū)\制度的重 要性認識不夠，造成會診制度執(zhí)行不到位。2、部分醫(yī)師將會診申請打印，回復(fù)時未在紙質(zhì)版上簽名。3、新使用電子病歷系統(tǒng)不熟悉，不能及時在病歷中插入會診記 錄單。四、改進措施1、加強環(huán)節(jié)病例監(jiān)管力度，及時在病案質(zhì)量管理系統(tǒng)中進行反 饋。2、建議科室加強會診制度的學(xué)習(xí)，使其認識到院內(nèi)會診的重要 性和必要性，醫(yī)務(wù)科定期抽查臨床醫(yī)師對會診制度的知曉及執(zhí)行 情況，確保會診制度落實到實處。3、加強新使用電子病歷培訓(xùn)。4、會診制度為核心制度之一，根據(jù)核心制度管理規(guī)定，現(xiàn)將會 診執(zhí)行不到位的情況直接反饋給主管醫(yī)師或當(dāng)事醫(yī)生以示警告， 如多 次反饋后仍未改正，將按照相關(guān)規(guī)定進行處罰。醫(yī)務(wù)科2015 年 7 月 28 日院內(nèi)會診制度執(zhí)行情況總