院內(nèi)心臟驟停急救流程完整版本

1、院內(nèi)心臟驟停急救流程1、目擊病人昏倒或發(fā)現(xiàn)病人情況不好：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先確定病人是否心臟 驟停，通過輕拍重喊判斷是否有意識，隨后摸頸動脈判斷是否有心跳（時間 不超過10秒鐘），同時觀察是否呼吸不正常及存在紫紺。如確定病人已經(jīng)心臟驟停， 應(yīng)立即求救（如身邊有人，請通知醫(yī)生或護(hù)士）， 并立即給予胸外心臟按壓。如身邊無人應(yīng)視是成人或兒童， 成人可先離開求救， 兒童應(yīng)進(jìn)行5個循環(huán)心 肺復(fù)蘇后離開求救。求救應(yīng)在通知到一名醫(yī)護(hù)人員后立即返回實施心肺復(fù)蘇急救。建議建立醫(yī)院院內(nèi)心肺復(fù)蘇小組專項急救電話（總值班電話），可由總值班負(fù)責(zé)通知復(fù)蘇小組到位。也可考慮在各電腦上設(shè)置復(fù)蘇報警器，通過網(wǎng)絡(luò)直接通知復(fù)蘇小組。2、

2、一人及多人心肺復(fù)蘇：圍繞生存鏈（早按壓且少中斷按壓；早除顫；早氣管插管和早期建立靜脈通路使用腎上腺素）要點(diǎn)先后或同時進(jìn)行。3、 復(fù)蘇小組應(yīng)在接到求救后 分鐘內(nèi)趕到，協(xié)助搶救，重點(diǎn)分析心臟驟停原 因及未能復(fù)蘇原因（6HD,注意腦復(fù)蘇及超長期復(fù)蘇。建議醫(yī)院在各病區(qū)配置R ，或由復(fù)蘇小組攜帶。4、當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員在搶救空隙應(yīng)報告科主任、護(hù)士長及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。5、注意醫(yī)療相關(guān)證據(jù)的收集與保存，與家屬做好溝通，必要時啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警。1心跳驟停搶救流程一、檢查1必須盡快在詢問病史的同時完成必要的體格檢查，包括意識狀態(tài)、大動脈搏動、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況；2心電圖檢查及進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。二、治療原則(1)

3、胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80100次/分。每次按壓和放松時間相等。(2) 暢通氣道：輸氧。(3) 人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時可改為口對鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。(4) 進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。(5) 建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺軸g靜注，必要寸每隔510分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘 210微克/kg靜滴；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。(6) 心電圖監(jiān)測和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和 電技術(shù) 兩方面：1電擊除顫

4、：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200360焦耳。2) 藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因硫 胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜 注。3) 對竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。三 重癥監(jiān)護(hù)室處理(1) 維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心聿失常；防治急性 左心衰竭等等。(2) 維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用23天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。(3) 防治腦缺氧及腦水腫：%氐溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置

5、冰袋或使用冰毯降 溫。2脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。匪用鎮(zhèn)靜劑。4促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C,谷氨酸鉀等。(4) 防治急性腎衰：尿量每小時少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血 鉀，必要時考慮血透治療。（5）防治繼發(fā)感染：最常見的是市炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。四、療效標(biāo)準(zhǔn)1第一期復(fù)蘇胸外按壓有效時，可捫到頸動脈或股動脈搏動、瞳孔縮小，對光有反射。皮膚轉(zhuǎn)色，收縮8kpa；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。2第二期復(fù)蘇有效時，病人自動心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出

6、現(xiàn)自主呼吸及 意識的恢復(fù)，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。3第三期處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清 楚，腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即為好轉(zhuǎn)搶救藥品常識心三聯(lián)（利多卡因、阿托品、腎上腺素）呼三聯(lián)（洛貝林、回蘇靈、可拉明）老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡因（但經(jīng)查閱相關(guān)資料有些說回蘇靈已淘汰）腎上腺素【別名】副腎堿 副腎素 鹽酸腎上腺素【外文名】Adre nali ne【藥理作用及用途】激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的B受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管

7、的B2 受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴(kuò)張。激動支氣管B2受體,使支氣管擴(kuò)張。作用于肝和脂肪B2受體，促進(jìn)肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾?。ㄈ缰夤芟⑹n麻疹）的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效?！具m應(yīng)癥】搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘 膜和牙齦出血等?！居昧坑梅ā?常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳 微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0. 5lmg，也可用于0.10. 5mg緩慢靜注

8、（以等滲鹽水稀釋 到1 0ml ），如療效不好，可改用48mg靜滴（溶于5%葡萄糖液5001 0 00ml）。2. 搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因 引起的心臟驟停，以0. 2 50. 5 m g心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸 血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡 因等進(jìn)行搶救。3. 治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0. 250. 5mg,35分鐘即見效, 但僅能維持1小時。必要時可重復(fù)注射1次。4. 與局麻藥合用：加少量（約1 :2 0萬5 0萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少

9、其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。5. 制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（1:2萬1 : 1 0 0 0）溶液的紗布填噻出血處。6. 治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1:1 0 0 0溶液0 . 2 0.5ml,必要時再以上述劑量注射1次。【注意事項】1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休 克、心臟性哮喘等忌用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。3常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于 心室顫動而致死。4. 每次局麻使用不可超過3 0 0 yg ，否則可引起心悸、頭痛、血壓升 高等。5. 在使用本品抗休克以前

10、，首先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒?！疽?guī)格】1注射液：為鹽酸腎上腺素或酒石酸腎上腺素的無菌溶液，每毫升中含腎上腺素1m g，氯化鈉8mg。阿托品:【別名】阿托品，硫酸阿托品【藥理作用】為阻斷 M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。【藥代動力】本1h后即達(dá)峰效應(yīng)t1/2為3. 74由。血漿蛋白結(jié)合率為14%22%,分布容積為 易7L /kg,可迅分布于全身組織，可透過血腦屏障，也能通過胎盤。從次劑量的一半經(jīng)肝代謝，其余半數(shù)以原形經(jīng)腎排出。在包括乳汁在內(nèi) 的各種分泌物中都有微量

11、出現(xiàn)。在臨床上的用途主要是：（1）搶救感染中毒性休克：成人每次12mg，及030.05mg/kg，靜注，每1530分鐘1次，23次后如情況不見好轉(zhuǎn)可 逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。他）治療銻劑引起的阿 期綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時，立即靜注12mg（用5%2%葡萄糖液1020ml稀釋），同時肌注或皮下注射 m宙30分鐘后再靜注1mg。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每3 4小時皮下注射或肌注 1mg，48小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停（3）治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射可1mg，隔30120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射12mg，隔

12、9;30分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注 25mg，以后每次12mg，隔1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。(4)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰 瘍，每次皮下注射 0.5mg。Q用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對 呼吸的抑制。用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。【注意事項】(常有口干、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、 譫語，驚厥。(2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3) 一般情況下，口服極量，1次1mg， 1日3mg;皮下或靜脈注射極量，1次2mg 。用于有機(jī)磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量?！局卸窘饩取坑昧砍?/p>