針刀治療強直性脊柱頸強直的斜角肌松解思路ppt課件

1、 鎖骨上窩的針刀入路方法鎖骨上窩的針刀入路方法 強直性脊柱炎頸強直的強直性脊柱炎頸強直的斜角肌止點松解術斜角肌止點松解術 鎖骨上窩歷來被視為針灸針刀等創(chuàng)傷性治療方法的禁區(qū)，主要的緣由是鎖骨上窩的部分解剖構造非常復雜，在不可視的皮下交錯著鎖骨下動脈、靜脈、頸叢神經以及胸膜頂部，操作稍有不慎，損傷到血管神經或胸膜，即會釀成嚴重的醫(yī)療事故。但臨床上有些疾病表如今鎖骨上窩出現(xiàn)疼痛、強直、牽拉等病癥，必需在鎖骨上窩進展針刀治療頸強直是強直性脊柱炎的常見病癥，其頭頸活動受限的緣由，除椎體軸關節(jié)和肌腱韌帶骨附著點的炎性強直外，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，遠端附著點也是引起病癥的緣由之一。例如，頸活動受限與頸部斜角肌受

2、損的關系就非常明顯。 根據資料，目前針刀在頸強直的治療中，通常進展的是橫突及脊突間軟組織的松解。而由于斜角肌止點部位的血管神經異常豐富，操作上有相當?shù)奈ｋU性，故其止點的松解術尚未見報道。 從09年至今5年里我們對29例強直性脊柱炎頸強直伴斜角肌止點劇痛者予其止點進展針刀治療收到了較好療效。 斜角肌的解剖：斜角肌的解剖：前斜角肌起于頸前斜角肌起于頸46頸椎橫突前結節(jié)，止頸椎橫突前結節(jié)，止于第一肋前斜角肌結于第一肋前斜角肌結節(jié)節(jié)中斜角肌起于頸中斜角肌起于頸27頸椎橫突后結節(jié)，止頸椎橫突后結節(jié)，止于第一肋鎖骨下動脈于第一肋鎖骨下動脈溝后方和第一肋間隙溝后方和第一肋間隙的肋間外膜。的肋間外膜。后斜角肌

3、起于頸后斜角肌起于頸57橫突后結節(jié)，止于第橫突后結節(jié)，止于第二肋，此肌能夠缺如。二肋，此肌能夠缺如。 前斜角肌的前內側是頸區(qū)間的縱行構造以及胸膜頂，其前、后、及外測是胸、頸與上肢間的橫行血管及神經等前斜角肌前有鎖骨下靜脈經過，前、中斜角肌與第一肋之間有鎖骨下動脈和臂叢神經經過側面觀胸膜界胸膜界斜角肌的作斜角肌的作用：上提兩用：上提兩隊肋骨，一隊肋骨，一側斜角肌收側斜角肌收縮，可使脊縮，可使脊柱頸部向同柱頸部向同側傾斜，兩側傾斜，兩側斜角肌同側斜角肌同時收縮那么時收縮那么頸向前曲。頸向前曲。順應癥：順應癥：1.頸強直伴有頸部肌肉緊張?zhí)弁础ｎi強直伴有頸部肌肉緊張?zhí)弁础?.鎖骨上窩疼痛伴第一肋有明顯

4、鎖骨上窩疼痛伴第一肋有明顯壓痛點。壓痛點。3.斜角肌起始點松解術后疼痛病斜角肌起始點松解術后疼痛病癥緩解不明顯癥緩解不明顯 。治療：治療：1.體位：患者端體位：患者端坐位，兩臂自然坐位，兩臂自然下垂。去除上衣，下垂。去除上衣，頭稍偏向針刀部頭稍偏向針刀部位對側，完全暴位對側，完全暴露施術部位。露施術部位。2.定點：以患者定點：以患者所述痛點做一標所述痛點做一標志，并確定第一志，并確定第一肋的部位。部分肋的部位。部分常規(guī)消毒。常規(guī)消毒。3.進針刀：醫(yī)者以左手拇指漸漸用力的壓住痛點并前后撥動地直推至第一肋骨面，以分別皮下至骨面的血管神經至拇指側面。并確定指下沒有動脈搏動，患者沒有上肢麻木等神經受壓

5、表現(xiàn)。針刀緊貼拇指指甲面，刀口與患者冠狀面平行，悄然刺入皮下，并漸漸刺入皮下組織直至第一肋骨骨面.到達骨面后，持定針刀并漸漸放松左手拇指，使施術部位的皮膚等軟組織恢復彈起復原， 針刀緊貼著骨面，在最酸脹處沿肋骨面切開35刀，整個操作過程中針刀不斷不能分開骨面，不能進展縱橫疏通等大幅度搖擺手法。術后壓住刀口出刀。并按壓3分鐘，確定無皮下出血后以創(chuàng)可貼敷蓋創(chuàng)面。4.手法：1以左手拇指壓住刀口，防止松解過程中傷口再度出血。2.令患者自動做術前可引起疼痛的動作，如旋轉、側彎、后仰等。3右手推患者頭頸向對側及后側以牽拉斜角肌，使之徹底放松。1.剝法剝法病人仰臥位。病人仰臥位。醫(yī)者站在病人的頭端，醫(yī)者站在

6、病人的頭端，一手從下端托住病人一手從下端托住病人的頭。的頭。將另一手的手指放在將另一手的手指放在病人的頸下，用拇指病人的頸下，用拇指尋覓前斜角肌的上部。尋覓前斜角肌的上部。緊壓組織，漸漸沿肌緊壓組織，漸漸沿肌肉滑動拇指，盡能夠肉滑動拇指，盡能夠到達鎖骨后間隙到達鎖骨后間隙反復操作，尋覓中斜反復操作，尋覓中斜角肌角肌后斜角肌后斜角肌2.深部按壓法病人仰臥位站或坐在病人的頭端。將手指尖放在頸根部斜角肌上，以對角線的方向斜向病人對側胸部深層按壓，繼續(xù)按壓直至放松指關節(jié)的指關節(jié)的順剝方法順剝方法五留意：1.對側治療方法同前，但需在一側完全做完后再治療另一側。2.術后需再次確定患者傷口沒有出血，休憩半小時后方可分開。六小結：1.根據斜角肌的功能，我們知道頭部的后仰與轉側與之有相當大的聯(lián)絡，而頸強直的患者多表現(xiàn)為頭固定于前曲位，不能上仰與側彎或轉動，嚴重時僅能看見本人的足尖前方的地面，不能抬頭平視，除了頸椎周圍的軟組織炎性硬化外，斜角肌的病變也是一個重要要素。2.有頸強直而沒有鎖骨上窩第一肋斜角肌止點壓痛者，不可做斜角肌的松解。3.鎖骨上窩由于解剖構造非常復雜和重要，針刀治療具有相當?shù)奈ｋU性，操作時要非常謹慎，對解剖不熟及針刀操作不熟者不