藍(lán)色卡通風(fēng)胃腸減壓護(hù)理

的理STOMACHCARE胃腸減壓護(hù)胃腸減壓的目的/胃腸減壓的適應(yīng)癥胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)…目錄CONTENTS胃腸減壓的概述Gastrointestinaldecompressioncare01胃腸減壓的目的Gastrointestinaldecompressioncare02胃腸減壓的適應(yīng)癥Gastrointestinaldecompressioncare03胃腸減壓的護(hù)理Gastrointestinaldecompressioncare04胃腸減壓的并發(fā)癥及拔管護(hù)理Gastrointestinaldecompressioncare0501PART胃腸減壓的概述胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)…胃腸減壓的概述胃腸減壓的概述:胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。02PART胃腸減壓的目的胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)…胃腸減壓的目的目的胃腸減壓注入流質(zhì)食物、水、藥物1：胃腸道穿孔者減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔3：有利于觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量2：降低胃腸道的壓力，減少胃液和胰液的分泌，減少吻合口的張力，促進(jìn)愈合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)03PART胃腸減壓的適應(yīng)癥胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)…胃腸減壓的適應(yīng)癥1急性胃擴(kuò)張胃腸減壓的適應(yīng)癥2急性胰腺炎3胃、十二指腸穿孔4口腔頜面部、食管、胃腸道手術(shù)者5進(jìn)行腹部較大手術(shù)者6機(jī)械性或麻痹腸梗阻7早產(chǎn)、病性危重、昏迷、不能經(jīng)口進(jìn)食的患者胃腸減壓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥1：治療作用治療作用腸梗阻：減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對(duì)腸道刺激，改善腸道血運(yùn)。01為十二指腸穿孔的非手術(shù)治療，防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合。02急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲。03胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率。04胃腸減壓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥2：術(shù)前準(zhǔn)備1腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前，術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作；預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；2也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)三天，直到洗出澄清液，以減輕胃粘膜水腫；3術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合胃腸減壓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥3：給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；給藥同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。給藥胃腸減壓的適應(yīng)癥1近期有上消化道出血史胃腸減壓的禁忌癥2嚴(yán)重食管靜脈曲張3食管阻塞4嚴(yán)重的心肺功能不全者，支氣管哮喘5極度衰弱者6鼻腔、食管手術(shù)后7鼻咽部有癌腫或急性炎癥、腫脹鼻息肉，鼻中隔偏曲04PART胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)…胃腸減壓的護(hù)理操作前評(píng)估三二一評(píng)估患者口腔粘膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況，了解有無食管靜脈曲張。評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)及合作程度。評(píng)估胃管的位置、固定情況及負(fù)壓吸引裝置情況。胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓操作要點(diǎn)1：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測(cè)量插管長(zhǎng)度（從發(fā)際到劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離）成人：45-55cm胃腸減壓者應(yīng)增加10-13cm新生兒：從鼻尖到劍突，長(zhǎng)約10cm幼兒及年長(zhǎng)兒：從耳垂到鼻尖再到劍突1歲兒童約：10-12cm5歲兒童約：16cm學(xué)齡兒童約：20-25cm胃腸減壓的護(hù)理當(dāng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診有氣過水聲，證明在胃內(nèi)，但減壓效果不好，癥狀緩解不明顯。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達(dá)到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，效果明顯。插管方法胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓操作重點(diǎn)步驟

掌握對(duì)不同患者、不同情況下的插管技巧，安全順利地插入胃管。

一二1：對(duì)精神過度緊張者要做好心理護(hù)理，指導(dǎo)配合技巧2：對(duì)咳嗽或嘔吐劇烈者可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑3：為昏迷患者插管時(shí),先撤去枕頭,讓患者頭后仰,插入胃管15cm,將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭部胃腸減壓的護(hù)理一告知患者/家屬留置胃管的目的、引流期間的注意事項(xiàng)及自我觀察技巧二檢查胃管是否通暢，減壓裝置是否有效各管道連接是否正確三插入胃管至最佳引流位置，接上胃腸減壓器，胃腸減壓作用的胃管至少應(yīng)插入胃體部，如行腸減壓，必要時(shí)須通過幽門進(jìn)入腸內(nèi)四妥善固定，防止脫出食道手術(shù)胃大部分切除術(shù)患者應(yīng)記錄體外胃管的長(zhǎng)度，確保胃管固定在最佳長(zhǎng)度，胃管脫出后不可自行插入，應(yīng)通知?？漆t(yī)生進(jìn)行處理。五保持有效引流：不可受壓、扭曲、折疊，保持引流通暢。病情允許的情況下，患者取半坐臥位，保證負(fù)壓并及時(shí)調(diào)整負(fù)壓吸引器，一般≤6.7kpa(50mmHg)。六做好病情觀察及記錄。觀察記錄引流液的量、色、質(zhì);判斷有無并發(fā)癥如：感染、出血、吻合口瘺等發(fā)生:，有無因引流而造成水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)05PART胃腸減壓的并發(fā)癥及拔管護(hù)理胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)…胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥01引流不暢02插管困難03上消化道出血04聲音嘶啞05呼吸困難06吸入性肺炎07低鉀血癥08敗血癥胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥一、引流不暢胃管在胃內(nèi)盤曲、打結(jié)盤旋在咽部或食管上段胃管插入過深食物殘?jiān)蛭敢吼こ?、血凝塊阻塞胃管胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連胃管的前端緊貼胃壁減壓器故障胃管向外滑出脫離胃腔原因分析胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥一、引流不暢臨床表現(xiàn)1腹脹無緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無引流物引出，或引流物突然減少；2注射器回抽時(shí)阻力增大；注氣時(shí)胃部聽診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。正常人24小時(shí)分泌的胃液量為1200～1500mL胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥二、插管困難插管的過程中不能順利進(jìn)行，連續(xù)3次插管不成功者，稱為插管困難原因鼻腔疾病，如鼻中隔彎曲，鼻腔狹小等頻繁嘔吐，嗆咳昏迷病人吞咽反射消失或減弱醫(yī)護(hù)人員對(duì)上消化道解剖與生理欠熟悉，操作技術(shù)欠熟練，胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥三、上消化道出血插管動(dòng)作粗暴或病人劇烈惡心、嘔吐時(shí)強(qiáng)行插管，損傷食道、胃黏膜；胃管附著在胃黏膜上，負(fù)壓吸引致使胃黏膜缺血、壞死形成潰瘍所致原因分析12胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥三、上消化道出血出血少出血多臨床表現(xiàn)負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔血；排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥、出汗和口渴等失血過多的表現(xiàn)輔助檢查胃液潛血和大便血檢查呈陽性血液常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平下降胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥四、聲音嘶啞原因分析:聲帶損傷，充血、水腫、閉合不全；胃管質(zhì)地較硬，損傷喉返神經(jīng)；局部的摩擦或胃管的機(jī)械刺激導(dǎo)致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥四、聲音嘶啞聲帶閉合不全發(fā)音困難毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時(shí)并不察覺，僅在發(fā)某一高音時(shí)出現(xiàn)；沙：是在發(fā)某一字時(shí)出現(xiàn)嘶??；粗：指在發(fā)聲時(shí)有強(qiáng)烈的氣流沖擊的聲音；?。河捎诓煌潭鹊穆曢T閉合不全所致；失聲：近似耳語的聲音；全?。翰荒馨l(fā)出任何聲音。胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥五、呼吸困難原因分析胃管順著頭后仰所形成的弧度較小的聲門口進(jìn)入氣道；胃管脫出盤旋在口咽部；喉頭水腫臨床表現(xiàn)呼吸困難，呼吸的節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫紺.頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥六、吸入性肺炎原因分析由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。長(zhǎng)期臥床引起胃腸道蠕動(dòng)功能減弱或逆蠕動(dòng)，或胃腸減壓引流不暢導(dǎo)致胃食管反流，造成吸入性肺炎。胃腸減壓期間病人禁食、禁水致使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，口腔護(hù)理清洗欠徹底，細(xì)菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難聽診可聞及濕啰音及支氣管呼吸音X線檢查可見肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀的陰影痰中可以找到致病菌血象檢查可見白細(xì)胞增高嚴(yán)重者血?dú)夥治鲇泻粑ソ叩谋憩F(xiàn)胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥七、低鉀血癥低鉀血癥胃液丟失禁食、鉀鹽補(bǔ)給不足神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠或嗜睡，同時(shí)肌肉軟弱無力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)軟癱消化道癥狀：可有口苦、惡心、嘔吐和腹脹癥狀，腸鳴音減弱或消失循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫而停搏。心電圖出現(xiàn)Ｕ波，Ｔ波降低、變寬、雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QＴ間期延長(zhǎng)胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥八、敗血癥臨床表現(xiàn)：1、寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹瀉、煩躁不安等2、化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，3、血及胃液培養(yǎng)可找到致病菌。

發(fā)生原因：1、病人抵抗力低下，使寄生在胃腸道的細(xì)菌及其產(chǎn)物進(jìn)入血液造成醫(yī)源性全身感染2、使用的胃管消毒不嚴(yán)格或受到污染胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥九、預(yù)防措施（一）置管前物品準(zhǔn)備：選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管。人員準(zhǔn)備護(hù)士：熟練掌握置管技術(shù)，插管前耐心向病人作好解釋，講解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合患者：知曉胃腸減壓的目的，掌握有節(jié)律吞咽動(dòng)作；同意并配合留置胃管，并簽署同意書。胃腸減壓術(shù)并發(fā)癥拔管后觀察1、注意觀察患者腹部體征情況；按醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食后，應(yīng)注意詢問患者主訴，觀察其反應(yīng)，注意腹痛腹脹變化情況。-