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文檔簡介

1、圍術(shù)期輸血指南(2014 )圍術(shù)期輸血是指在圍術(shù)期輸入血液(包 括自體血以及異體全血、紅 細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等)。成分輸血是依據(jù)患者病情 的實際需要,輸入有關(guān)的血液成分;成分輸血具有療效好、副作用小、 節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。輔助治療是指為避免或減少 失血或輸入異體血所使用的藥物和技術(shù)。本指 南不具備強制性,亦不作 醫(yī)學責任認定和判斷的依據(jù)。一、術(shù)前評估去有無輸血史,有輸血史者應(yīng)詢問有無輸血并發(fā)癥;無先天性或獲得性血液疾?。粺o服用影響凝血功能的藥物,如華 法林、氯吡 格雷、阿司1. 了解過2. 了解有3. 了解有 匹林等;無活動性出血或急、慢性貧血情況;床結(jié)構(gòu)化問

2、卷法1-5 了解患 者出血史、家族出血史及詳4. 了解有5. 運用臨 細用藥史格檢查;驗室檢查結(jié)果,包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血6. 一般體7. 了解實型鑒定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以 及HIV抗體等,對有出血史的病人應(yīng)進行術(shù)前血小板功能評估;8. 術(shù)前重要臟器功能評估;9. 告知患者及家屬輸血的風險及益處。二、術(shù)前準備1. 填寫臨床輸血申請單,簽定輸血治療同意書;2. 血型鑒定和交叉配血試驗;3. 停止或 調(diào)整抗凝藥物,可預防性給藥改善凝血功能(如氨甲環(huán)酸 和6-氨基乙酸等)。擇期手術(shù)患者可推遲手術(shù)直至抗凝藥物的效力消失;4. 往有出血史的患者應(yīng)行血

3、小板功能檢測,并判別血小板功能減退 是否因使用抗血小板藥所致;5 了解患者貧血的原因(慢性出血、缺鐵、腎功能不全、炎癥等), 并根據(jù)病因治療貧血,首先考慮鐵劑治療,排除缺鐵因素,術(shù)前可使用 促紅細胞生成素。6. 血液病患者術(shù)前應(yīng)進行病因治療和/或全身支持治療,包括少量輸 血或成分輸血、補鐵、加強營養(yǎng)等;8. 如患者選擇自體輸血且條件許可時,可在術(shù)前采集自體血;9. Rh陰性和其他稀有血型患者術(shù)前應(yīng)備好預估的需要血量。、圍術(shù)期輸血及輔助治療1. 圍術(shù)期輸血相關(guān)監(jiān)測:(1)失血量監(jiān)測:密切觀察手術(shù)失血量(如吸引器和紗布計量)(2)重要臟器灌注或氧供監(jiān)測:包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、血紅蛋

4、白、紅細胞 壓積(Het ),必要 時監(jiān)測血氣和酸堿平衡、電解 質(zhì)、混合靜脈 血氧飽和度、pHi(3)凝血功能監(jiān)測:包括標準實驗室診斷項目7,8如血小板計數(shù)、PT、APTT、INR、 纖維蛋白原等,必要時應(yīng)進行床旁及時凝血監(jiān)測9-11如血栓 彈力圖(TEG)、Sonociot 等。(4)監(jiān)測原則:A. 除常規(guī)監(jiān)測外,術(shù)中出血患者應(yīng)在血細胞比容/血紅蛋白 和凝血功能的監(jiān)測下指導成分輸血B. 圍術(shù)期應(yīng)維持患者前負荷,但應(yīng)避免全身血容量過高 12,13;嚴重出血時,應(yīng)考慮動態(tài)評估液體反應(yīng)性和無創(chuàng)測量心排血 量的測定,而不應(yīng)僅僅依賴中心靜脈壓和肺動脈楔壓作為唯一判斷血容 量的標準14-16;C. 出現(xiàn)

5、急性出血時,建議反復測量血細胞比容/血紅蛋白、 血清乳酸水平 以及有無堿不足,以監(jiān) 測組織灌注、組織氧合及出血的動 態(tài)變化。D. 活動性出血患者,在避 免高氧血癥的同時,吸入 氧分數(shù)應(yīng)該足夠高,以預防動脈低氧血癥的發(fā)生PaO2v26.7kPa ( 200 mm Hg) 17,182. 輸紅細胞(1)紅細胞制品:濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、少白紅細胞、輻照紅細胞等, 每單位紅細胞制品中紅細胞含量相當于200ml全血中紅細胞含量(2)輸入指征:建議采用限制性輸血的策略,血紅蛋白 1OOg/L的患 者圍術(shù)期不需要輸紅細胞,血紅蛋白在70100g/L 之間,根據(jù)患者心肺 代償功能、有無代謝率增

6、高以及有無活動性出血等因素決定是否輸紅細 胞;_以下情況需要輸紅細胞:A.血紅蛋白V 70g/L ;B. 術(shù)前有癥 狀的難治性貧血患 者:心功 能m - W級,心臟 病患者(充 血性心力衰竭、心絞痛)及對 鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者;C. 血紅蛋白低于80g/L并伴有癥狀(胸 痛,體位 性低血壓、對液體 復蘇反應(yīng)遲鈍的心動過速或充血性心臟衰竭)的患者,應(yīng)該考慮輸_注紅細胞19,20;D. 術(shù)前心肺功能不全、嚴重低血壓或代謝率增高的患者應(yīng)保持相對較高 的血紅蛋白水平(80100g/L )以保證足夠的氧輸送;E. 對于圍術(shù)期嚴重出血的患兒,建議血紅蛋白維持高于80 g/L的水平 21;(3

7、)臨床工作可按下述公式大約測算濃縮紅細胞補充量。成人:濃縮 紅細胞補充量=(Hct預計X 55 X體重一Het實際測定 值X 55體重)/ 0.60。小兒:紅細胞補充量=(Hb預計一Hb實際測定值)X體重X 5( Hb 單位為 mg/dl ) 22(4)注意事項:A. 不能依賴輸紅細胞替代容量治療B. 少白紅細胞用于產(chǎn)生白細胞抗體患者C. 洗滌紅細胞適用于自身免疫性溶血和對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者D. 對于行心臟手術(shù)的患者,建議輸注去白細胞的紅細胞E. 高原地區(qū)酌情提高血紅蛋白水平和放寬輸血指征F. 急性大失血無同型血源時,可適量輸入0型血濃縮紅細胞,并密切監(jiān) 測溶血反應(yīng)2. 濃縮血小板(1)

8、血小板制品:手工分離血小板、機器單采血小板(2)輸注指征:用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者。A. 血小 板計 數(shù) 100X 109/L,不 需要 輸血 小板;B. 術(shù)前血小板計數(shù)V 50 X 109/L,應(yīng)考慮輸注血小板(產(chǎn)婦血小板可能低 于50 X 109/L而不一定輸注血小板);C. 血小板 計數(shù) 在(50100 ) X 109/L之間,應(yīng)根 據(jù)是否有自發(fā)性出血 或 傷口滲血決定是否輸血小板;D. 如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血,經(jīng)實驗室檢查確定有血小板功能低下,輸 血小板不受上述指征的限制;E. 血小板功能低下(如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對出血的影響比血小 板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范

9、圍、出血 速率、控制 出血的能力、出血所 致的后果以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體溫、體外循環(huán)、腎衰、 嚴重肝病等),都是決定是否輸血小板的指征;(3)注意事項A. 手工分離血小板含量約為2.4 X 1010,保存期為24小時;機器單采血 小板含含量約為2.5 X 1011,保存期為5天B. 每份機采濃縮血小板可使成人增加約(7 - 10 )109/L血小板數(shù)量C. 小兒輸注血小板5ml/kg,可使外周血血小板增加約(2050)109/L血小板數(shù)量 輸血漿用于圍術(shù)期凝血因子缺乏的患者。研究 表明北美洲、歐洲的白種人 維持30%凝血因子濃度或不穩(wěn)定凝血因子僅需維持5%20%,就可以 達到正常凝

10、血狀況。(1)血漿制品:新鮮冰凍血漿(FFP)、冰凍血漿、新鮮血漿(2)使用FFP的指征:A. PT或APTT 正常1.5倍或INR2.0,倉J面彌 漫性 滲血;B. 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞(出血量或輸血量相 當于患者自身血容量);C. 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙;D. 緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP,58ml/kg);(3)使用說明A. 新鮮冰凍血漿內(nèi)含全部凝血因子及血漿蛋白,規(guī)格常為200ml,100mlB. 每單位(相當于200ml新鮮全血中血漿含量)新鮮冰凍血漿可使成人增 加約2%3%勺凝血因子,應(yīng)用時需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整 劑量

11、;C. 普通冰凍血漿用于因子m和毗以外的凝血因子缺乏患者的替代治療;D. 不應(yīng)該將血漿作為容量擴張劑;E.小兒使用FFP有致嚴重不良反應(yīng)的風險234. 冷沉淀輸入冷沉淀的目的是補充纖維蛋白原和(或)毗因子,纖維蛋白原濃 度150mg/dl ,一般不輸注冷沉淀,若條件許可,對出血患者應(yīng)先測定 纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀。以下情況應(yīng)考慮輸冷沉淀:A. 存在嚴重傷口滲血且纖維蛋白原濃度小于80-100mg/dl;B. 存在嚴重傷口滲血且已大量輸血,無法及時測定纖維蛋白原濃度;C. 兒童及成人輕型甲型血友病、血管 性血友病、纖維 蛋白原缺乏癥及凝 血因子'W缺乏癥患者;D. 嚴重甲型血友病需加

12、用毗因子濃縮劑。圍術(shù)期纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在100150mg/dl 之上,應(yīng)根 據(jù)傷口滲血 及出血情況決定冷沉淀的補充量。一個單位冷沉淀約含250mg纖維蛋 白原,使用20單位冷沉淀可恢復到必要的纖維蛋白原濃度。5. 全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在 持續(xù)活動性出血,估計失血量超過自身血容量的30%。對下列情況可考慮輸入新鮮全血A.新生兒,特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者:_B.嚴重肝腎功能障礙需要輸血者;C.彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者。6. 大失血時藥物輔助治療(1) 纖維蛋白原:血漿 纖維蛋白原水平1.5g/L或血栓彈力圖指示功能 性纖維蛋白原不足時使用24,25

13、,初次輸注的纖維蛋白原濃縮物劑量 為 2550 mg/kg ;(2) 凝血因子xm濃縮物:應(yīng)用于凝血因子xm活性60%時,治 療劑 量為 30 IU/kg26,27。(3) 凝血酶原復合物:若出現(xiàn)出血傾向增加和凝血時間延長的情況, 建議使用凝血酶原復合物(2030 IU/kg)。如曾接受口服抗凝藥治療的患 者28,29,在運用其他凝血藥品處理圍術(shù)期嚴重出血之前,應(yīng)給予凝 血酶原復合物濃縮物(PPC )和維生素K。(4) 重組活化凝血因子:大失血時,若傳統(tǒng)的治療手段均失敗,可 考慮使用重組活化因子 30,它還可用于治療合并低溫或酸中毒的凝 血障礙31,32,其使用劑量為90-120ug/kg,可

14、反復使用。(5) 氨甲環(huán)酸:應(yīng)用于纖溶亢進時,可明顯減少患者輸血量33,34, 推薦劑量為2025 mg/kg ,可反復使用或1-2mg/kg/h 靜脈泵注維持。(6) Ca2+ :維持正常的鈣離子水平(0.9 mmol/L )有助于術(shù)中止血;(7) 去氨加壓素:預防性應(yīng)用可使甲型血友病和血管性性血友病患者 術(shù)中出血減少,但重復使用可使療效降低。7. 相關(guān)因素的治療(1) 避免圍術(shù)期低溫,當體溫34C將影響血小板功能和延長凝血酶激 活。(2)及時診斷并有效治療嚴重酸中毒和嚴重貧血,當PHV7.10也明顯 影響凝血功能。Het明顯下降也影響血小板粘附和聚集。四、自身輸血自身輸血可以避免輸注異體血

15、的輸血反應(yīng)、血源傳播性疾病和免疫 抑制,對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。1. 貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存,在手術(shù)期間輸用。(1)適應(yīng)證只要患者身體一般情況好,血紅蛋白 110g/L或紅細胞壓積 0.33, 行擇期手術(shù),患者簽署同意書,都適合貯存式自身輸血;術(shù)前估計術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量15%且必須輸血的患者;稀有血型配血困難的患者;對輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的手術(shù)患者。(2)禁忌證血紅蛋白 100g/L 的患者;有細菌性感染的患者;凝血功能異常和造血功能異常的患者;對輸血可能性小的患者不需做自體貯血;對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。(

16、3)注意事項按相應(yīng)的血液儲存條件,手術(shù) 前3天完成采集血液(可一次或分多 次);每次采血不超過500ml(或自身 血容量的10%),兩次采血 間隔不少 于3天;在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組 人紅細胞生成素)等治療。2.急性等容性血液稀釋(ANH)急性等容性血液稀釋一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前,抽 取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或一定比例晶 體液補充血容量,使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。待主要出血 操作完成后或根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。(1)適應(yīng)證患者身體一般情況好,血紅蛋白 110g/L (紅細胞壓積 0.33),

17、估 計術(shù)中有失血量大,可以 考慮進行急性等容性血液稀釋。年齡 不是該技 術(shù)的禁忌;手術(shù)中需要降低血液粘稠度,改善微循環(huán)時也可采用。(2)禁忌證血紅蛋白 100g/L ;低蛋白血癥;凝血機能障礙;不具備監(jiān)護條件;心肺功能不良患者。(3) 注意事項血液稀釋程度,一般使紅細胞壓積不低于25 %;術(shù)中必須密切監(jiān)測患者血壓、心電 圖、脈搏血氧飽和度、紅細 胞壓 積以及尿量的變化,必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。4.回收式自身輸血血液回收是指用使用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術(shù) 失血及 術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理,然后回輸給患者。 血液回收必須采用合格的設(shè)備,回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標

18、準。 體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。回收式自體輸血推薦用于 出預計血量較大手術(shù)如體外循環(huán)、骨科 手術(shù)、腦外 血管手術(shù)、胸腹腔閉 合式出血手術(shù)及產(chǎn)科手術(shù)等,回收血的禁忌證如下:(1)(2)(3)(4)(5)血液流出血管外超過6小時;懷疑流出的血液含有癌細胞;懷疑流出的血液被細菌、糞便或羊水等污染;流出的血液嚴重溶血;和白細胞濾器聯(lián)合使用可適當放寬使用適應(yīng)證。五、圍術(shù)期輸血不良反應(yīng)常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài) 反應(yīng)和過敏 反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、 輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。1. 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后

19、12小時內(nèi),往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn),繼以 高熱,體溫可高達39 C 40 C,伴有皮膚潮紅、頭痛,多數(shù)血壓無變化。 癥狀持續(xù)少則十幾分鐘,多則12小時后緩解。2. 變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見, 其特點是輸入 幾毫升全血或血液制品后 立刻發(fā)生,主要表現(xiàn)為咳嗽、呼 吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3. 溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型 癥狀是輸入幾十毫升血后,出現(xiàn) 休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅 蛋白尿、異常 出血等,可致死亡。麻醉 中的手術(shù)患者唯一的早期征象是 傷口滲血和低血壓。4. 細菌污染反應(yīng)如

20、果污染血液的是非致病菌,可能 只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。 但因多數(shù)是毒性大的致病菌,即使輸入1020ml ,也可立刻發(fā)生休克。 庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌,其內(nèi)毒素所致的休克,可出 現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5. 循環(huán)超負荷心臟代償功能減退的患者,輸血過量或速度太快,可因 循環(huán)超負荷 而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部 濕羅音、靜脈 壓升高,胸 部拍片顯示肺水腫征象,嚴重者可致死。6. 出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏,導致 創(chuàng)面滲血不止或 術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。7. 電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)大

21、量 輸血應(yīng)提高警惕。此外,輸注大 影響凝血功能;枸櫞會使血清鉀降低。酸鹽代謝后產(chǎn)生庫血保存時間越長,血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量 輸血常有一 過性代謝性酸中毒,若機體代償功能良好,酸中毒可迅速糾正。對血清 鉀高的患者,容易發(fā)生高鉀血癥, 量枸椽酸后,可降 低血清鈣水平, 碳酸氫鈉,可引起代謝性堿中毒,8. 輸血相關(guān)性急性肺損傷是某些白細胞抗、呼吸困難、呼是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫,病因 體導致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn) 為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱 吸道出現(xiàn)液體。9. 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病是輸血的最嚴重并發(fā)癥之一。多于輸血后12周出現(xiàn),其機制是受 血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞(主要是T

22、淋巴細胞)的血液或血液 成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群,死亡 率高達90%100%。臨床癥狀初期多為高熱,全身皮膚剝脫和消化道 癥狀為主,發(fā)展至終末期為骨髓衰竭。10.傳染性疾病 輸異體血主要是傳播肝炎和HIV,核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病 的發(fā)生率,但迄今為止,瘧疾、SARS、Chagas病和變異型 Creutzfeldt-Jakob 癥仍無法監(jiān)測。11.免疫功能抑制臺匕輸入異體血可明顯抑制接受者的免疫功能,會影響疾病的轉(zhuǎn)歸。應(yīng) 嚴格遵循輸血適應(yīng)證,避免不必要的輸血。六、圍術(shù)期輸血不良反應(yīng)的防治在全身麻醉狀態(tài)下,輸血 反應(yīng)的癥狀和體征往往被掩蓋,不易觀察 和早期

23、發(fā)現(xiàn),并且 還可能會被漏診,應(yīng)引起麻醉科醫(yī)生的警惕。輸血前 應(yīng)由兩名醫(yī)護人員嚴格核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血 型、交叉 配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血 液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。此夕卜,在輸 血過程中應(yīng)仔細、定 時查看是否存在輸血反應(yīng)的癥狀和體征,包括蕁麻疹、發(fā)熱、心動過速、 低血壓、脈搏 血氧飽和度下降、氣道峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿 和傷口滲血等。如發(fā)生輸血不良反應(yīng),治療措施包括:(1) 首先應(yīng)立即停止輸血。核對受血者與供血者姓名和血型。采 取供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本,重新化驗血型和交叉配血 試驗,以及作細菌涂片和培養(yǎng);(2)

24、保持 靜脈輸液通路暢通和呼吸道通暢;(3) 抗過敏或抗休克治療;(4) 維持血流動力學穩(wěn)定和電解質(zhì)、酸堿平衡;1.2.3.4.5.6.(5) 保護腎功能:堿化尿液、利尿等;(6) 根據(jù)凝血因子缺乏的情況,補充有關(guān)凝血成分,如新鮮冰凍 血漿、凝血酶原復合物及血小板等;(7) 防治彌散性血管內(nèi)凝血;(8 )必要時行血液透析或換血療法。參考文獻Chee YL, Crawford JC, Watson HG, Greaves M. Guideli nes on the assessme nt of bleedi ng risk p rior to surgery or inv asive p roce

25、dures. British Committee for Sta ndards in Haematology. Br J Haematol 2008; 140:496- 504.Fries D, Inn erhofer P, P erger P, et al. Coagulatio n man ageme nt in trauma-related massivebleed ing.Recomme ndati ons of the Task Force for Coagulati on (AGPG) of the Austria n Society of An esthesiology, Res

26、uscitati on and Inten sive Care Medici ne (OGARI). An asthesiol Inten sivmed Notfallmed Schmerzther 2010; 45:552- 561.CosmiB,AlatriA,Catta neoM,etal.Assessme nt of the risk of bleed ing p atie nts un dergo ing surgery or in vasive p rocedures: Guideli nes of the Italia n Society for Haemostasis and

27、Thrombosis (SISET). Thromb Res 2009; 124:e6- e12.Liumbr uno GM, Benn ardello F, Latta nzio A, et al.Recommendations the transfusionmanagement of patientsin thep eri-op erative p eriod of The pre-op erative p eriod. Blood Transfus 2011; 9:19- 40.Bidli ngmaier C, Olivieri M, Stelter K, Eberl W, von Kr

28、iesR, Kurnik K. Post op erativebleedi ngin p aediatricENT surgery.First results of the German ESPEDtrial. Hamostaseologie 2010; 30 (Su ppi 1): 108- 111.Kozek-La ngen ecker, Sibylle A.; Afshari, Arash; Albaladejo, Pi erre; San tulla no, Cesar Aldecoa Alvarez; De Robertis, Edoardo; Fili pescu, Dani el

29、a C.; Fries, Dietmar; G?rlin ger, Klaus; Haas, Thorste n; I mberger, Georgi na; Jacob, Matthias; Lane e, Marcus; Llau, Juan; Mallett, Sue; Meier, Jens; Rahe-Meyer, Niels; Samama, Charles Marc; Smith, An drew; Solo mon, Crist ina; Van der Linden, P hili ppe; Wikkels?, Anne Juul; Wouters, Patrick; Wyf

30、fels, Piet. Man ageme nt of severe p erio perative bleed ing: Guideli nes from the Euro pean Society of An aesthesiology. Eur J An aesthesiol. 2013 Jun;30(6) :270-382. doi: 10.1097/EJA.0b013e32835f4d5bChee YL, Crawford JC, Watson HG, Greaves M. Guideli nes on the assessme nt of bleedi ng risk p rior

31、 to surgery or inv asive7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.-742.inandfluidBrJp rocedures. British Committee for Sta ndards in Haematology.Br J Haematol 2008; 140:496- 504.CosmiB,AlatnA,Catta neoM,etal.Assessme ntoftheriskofbleed ingin p atie nts un dergo ing surgery or in vasive p rocedures: Guideli nes

32、of the Italia n Society for Haemostasis and Thrombosis (SISET). Thromb Res, 2009; 124:e6- e12.CoakleyM,Eva nsC,Colli nsP ,HallJE .P redicti ng blood loss using no vel thromboelastometry assays in cardiac surgery. An aesthesia 2010; 65:99- 100.Coakley M, Hall JE, Eva ns C, et al. Assessme nt of throm

33、b in gen eratio n measured before and after cardi opulmonary byp ass surgery and its associati on with p ost op erative bleed ing. J Thromb Haemost 2011; 9:282- 292.Dai Y, Lee A, Critchley LA,White PF. Does thromboelastography p redict p ost op erative thromboembolic eve nts? A systematic review of

34、the literature. An esth An alg 2009; 108:734Gurgel ST,doNascimentoP Jr. Maintaining tissueperfusionhigh-risk surgical p atie nts: a systematic review of ran domized cli nical trials. An esth An alg 2011; 112:1384 1391.Hamilt onMA, Cecc oni M, Rhodes A. A systematic review andmeta-a nalysis on the us

35、e of preemp tive hemod yn amic interventiontoimprovepostoperativeoutcomes in moderatehigh-risk surgical p atie nts. An esth An alg 2011; 112:1392 1402.Marik PE, Cavallazzi R, Vasu T, Hira ni A. Dyn amic cha ngesin arterial waveform derived variables and fluid respon sive ness in mecha ni cally en ti

36、lated p atie nts: a systematic review of the literature. Crit Care Med 2009; 37:2642 - 2647.Mythe n MG, Webb AR. Periop erative p lasma volume expansion reduces he in cide nee of gut mucosal hypop erfusi on duri ng cardiac surgery. Arch Surg 1995; 130:423- 429.Noblett SE, Sn owde n CP, She nton BK,

37、Horgan AF. Ra ndomized clinicalrial assessing the effect of Doppler-optimizedmanagement on outcome after elective colorectalresection. Surg 2006; 93:1069- 1076.Kilga nnon JH, Jones AE, P arrillo JE, et al. Relati on shi p betwee n uprano rmal oxyge n tension and outcome after resuscitati on from car

38、diac arrest. Circulati on 2011; 123:2717 - 2722.OxygenCabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. thera py or acute myocardial in farctio n. Cochra ne Database Syst Rev 2010; 6):CD007160.18.19.20.21.22.Carson JL, Grossman BJ, Klei nman S, Ti nm outh AT,Marques MB,Fung MK, Holcomb JB, Illo

39、h O, Kaplan LJ, Katz LM, Rao SV, Roback JD, Sha nder A, Tobia n AA, Wei nstei n R, Swin ton McLaughlin LG, Djulbegovic B; Cli nicalTran sfusi onMedici ne Committee ofthe AABB. Ann In tern Med. 2012 Jul 3;157(1):49-58.Carson JL, Terri n ML, Noveck H, Sa nders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, et al; FOCUS

40、In vestigators. Liberal tran sfusi on in high-risk p atie nts after hip surgery. N Engl J Med. 2011;365:2453-62. PMID: 22168590Stain sby D, MacLe nnan S, Thomas D, Isaac J, British Committee for Standards in Haematology. the man ageme nt of massive blood loss. Br J Haematol 2006; 135:634 - 641.Morle

41、y SL. Red blood cell transfusions in acute Arch Dis Child Educ Pract Ed 2009; 94:65- 73.or restrictiveHamilt onGuideli nesp aediatrics.23.24.25.26.27.28.PJ.onSorensen B, Spahn DR, InnerhoferP, Spannagl M, RossaintCli nica review:P rothromb incomp lex concen trates - evaluati onof safety and thrombog

42、e nicity. Crit Care 2011; 15:201.Rahe-Meyer N, P ichlmaier M, Haverich A, et al. Bleedi ng man ageme nt with fibri nogen concen trate targeti ng a high-no rmal p lasma fibri nogen level: a p ilot study. Br J Anaesth 2009; 102:785- 792.Rahe-Meyer N, Solo mon C, Win terhalter M, et al. Thromboelastome

43、try-guided admi nistrati on of fibri nogen concen trate for the treatme nt of excessive intraop erative bleed ing in thoracoabdo minal aortic an eurysm surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 138:694- 702.Gerlach R, Tolle F, Raabe A, Zimmerma nn M, Siegem und A, Seifert V. I ncreased risk for postop

44、 erative hemorrhage after in tracra nial surgery in p atie nts withdecreased factor XIII activity: imp licati ons of a prosp ective study. Stroke 2002; 33:1618 - 1623.Fen ger-Erikse n C,Tonn ese n E,I ngerslev J,Sore nsen B. Mecha ni sms of hydroxyethyl starch-i nduced diluti onal coagulo pathy. J Thromb Hae

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