特種設備安全管理方案計劃總日歷臺帳

1、特種設備安全管理總臺帳單位全稱（蓋章）：組織機構代碼證書號:臺帳建立日期:臺帳最后修改日期:歸檔號:序號文件名稱頁碼12345678附表3:特種設備使用單位基本情況表使用單位名稱企業(yè)性質地址主要產品法定代表人聯系電話特種設備臺數（臺）特種設備操作人員（人）安全管理人員聯系電話最近五年發(fā) 生特種設備 事故情況特種設備檔案管理匯總表序 號設備名稱設備注冊代碼歸檔號備注特種設備安全技術檔案內容:（1）特種設備的設計文件、制造單位、產品質量合格證明、使 用維護說明等文件以及安裝技術文件和資料；（2） 特種設備的定期檢驗和定期自行檢查記錄；（包括檢驗合 格報告、特種設備使用證或注冊登記證明等）（3）特種

2、設備的日常使用狀況記錄；（4）特種設備及其安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及 有關附屬儀器儀表的日常維護保養(yǎng)記錄；（5）特種設備運行故障和事故記錄。附表5:特種設備運行故障和事故記錄匯總表序號日期設備名稱型號出廠編號內部編號設備注冊代碼故障/事故記錄記錄人特種設備作業(yè)人員花名冊特種作業(yè) 工種類別姓名性 別身份證號特種設備作業(yè) 人員證書編號培訓情況/有效期至復審記錄附表5:特種設備管理臺帳內部 序號注冊登記號發(fā)證日 期設備名稱設備型號制造單位出廠編號設備類別安裝單位安裝地點維保單位產權歸屬安全自 查情況下次定 檢日期特種設備使用單位（蓋章）管理員:日期:電話:備注：設備類別：參照特種設備目錄

3、中的類別項填寫；產權歸屬：分為自有和租用兩種；安全自查情況：分為狀態(tài)良好和存在隱患兩類。附表6:特種設備安全附件總臺賬序號名稱型號出廠編 號所屬特種設備 注冊代碼檢驗日期下次檢驗日期檢驗 結論檢驗責任單位檢驗員填表人:填表日期:附表7:特種設備登記總臺賬單位名稱:組織機構代碼:地址:序 號設備注冊 代碼使用證編 號設備名 稱型號單位內部 編號制造單位 名稱使用 狀態(tài)檢驗責任 所在單位設備安裝 地址出廠編號下次檢驗 日期特種設 備安全 管理人 員備注臺，電梯臺，壓力管道段、共m特種設備：鍋爐臺，壓力容器個，廠（場）內車輛輛，起重機械序O, 號設備名稱設備注冊代碼內部 編號檢驗 日期檢驗報 告編號

4、檢驗 結論下次檢 驗日期安全 附件 型號校驗 日期檢（校）驗 存在問題 整改情況備注附件8:特種設備定期檢驗臺帳附件9:特種設備使用單位安全隱患自查表使用單位名稱（蓋章）聯系人電話地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)序號自查項目鍋 爐壓力 容器電梯起重機械場內機動車輛整改計劃及措施（可附資料）客梯貨梯1在用數量2注冊登記數量3未注冊登記數量4檢驗有效期內數量5超期未檢數量6安全附件（安全閥、 壓力表等）檢定情 況7持證作業(yè)人員數8未持證上崗人數9管理機構有機構名稱：無10管理人員有專職人兼職人無安全管理員是否持證有無11特種設備安全管理制度已制定未制定12事故應急救援預案已制定未制定13特種設備安全技術檔案已建立未建立14特種設備維護保養(yǎng)按