淺論25例急性心肌梗死病人護(hù)理體會(huì)

1、淺談25例急性心肌梗死病人的護(hù)理及健康指導(dǎo)蘭州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 俞丹 孫建慧摘要急性心肌梗死（AMD由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致相應(yīng)的心肌 因嚴(yán)重持久的缺血而導(dǎo)致的局部壞死， 是內(nèi)科常見的急癥之一，起病 急驟，變化快，病死率高1,急性心肌梗死的有效整體護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將25例 急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)討論如下。關(guān)鍵字急性心肌梗死 護(hù)理體會(huì) 健康指導(dǎo)1,臨床資料自2012年6月一2012年12月，我科共收治 AMI患者25例,患者年齡大，癥狀不典型。2,護(hù)理體會(huì) 2.1早期發(fā)現(xiàn)，早期救治，對(duì)預(yù)后有重大意義AMI發(fā)病前有先兆癥狀：（1）突然發(fā)生的嚴(yán)重的心絞痛或

2、原有心 絞痛加重、時(shí)間延長(zhǎng)；（2）含服硝酸甘油無效；（3）有胃腸道癥狀者;（4）心律失常，心電圖顯示ST段一時(shí)性上升或明顯下降，T波倒置 或增高等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。AMI起病急驟，病情變化迅速，是心臟 猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)救治， 就可以減少梗塞范 圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低 AMI患者死亡率的關(guān)鍵。2.2嚴(yán)密觀察病情變化AMI患者病情重，并發(fā)癥多，嚴(yán)密觀察生命體征變化，制定詳細(xì) 的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)T、P、R、BP持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，吸氧濃度等。因吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕缺血和疼痛，提高血氧飽和度，緩解心絞 痛，減少心律失常。吸氧應(yīng)越早越好，在發(fā)病早期給予鼻導(dǎo)管吸氧， 嚴(yán)重低氧血癥者

3、可給與機(jī)械通氣治療。2.3 一般護(hù)理 2.3.1 飲食護(hù)理發(fā)病 1 周內(nèi)，應(yīng)給予高維生素、足量蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以低鈉 低脂而產(chǎn)氣少為好，必須保證足夠的熱量和充足的維生素及無機(jī)鹽， 少量多餐，鼓勵(lì)患者多飲食，戒煙戒酒，病情好轉(zhuǎn) 2 周后可向普食過 渡。2.3.2 排便護(hù)理保持大便通暢，協(xié)助患者床上排便，可將床頭搖高。 如患者有便意，但排便困難，囑患者勿過度用力，可給予開塞露或甘油灌腸。因排便時(shí)過度用力或屏氣，可引起猝死。2.3.3 適當(dāng)臥床休息AMI 患者發(fā)病的 7 天內(nèi)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)囑其絕對(duì)臥床休息 ，抬高床頭，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢。謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，以減 少心肌的耗氧量。如果患者

4、病情穩(wěn)定，且無并發(fā)癥，第 2 周后在床上 活動(dòng)四肢，第34周幫助患者逐步離床室內(nèi)活動(dòng)，根據(jù)病人的病情 適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥。 適當(dāng)活動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活 質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。2.4 疼痛的護(hù)理AMI 患者大多發(fā)病突然，疼痛的部位不確定，有些患者疼痛發(fā)生在上腹部，尤其是下壁梗死，常以腹痛、惡心、嘔吐為表現(xiàn)，容易誤 診為急性胰腺炎， 膽囊炎及胃炎；有些患者疼痛發(fā)生在頭頸部、 咽喉、 下頜部而胸痛輕微易誤診為頸椎病、咽喉炎、牙周炎等；有些胸痛不 明顯或無痛， 這種情況多見于高齡或糖尿病患者。 有劇烈疼痛者伴有 壓榨感。劇烈疼痛、煩燥可增加心肌的耗氧量和心臟的負(fù)荷，誘發(fā)心 力衰竭，心律失常

5、等并發(fā)癥，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán) 密觀察疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間， 遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡止痛， 同時(shí) 密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物抑制呼吸。2.5 口服用藥護(hù)理在口服給藥的過程中應(yīng)注意 :a, 應(yīng)用硝酸酯類時(shí)，應(yīng)告知患者此類藥物有臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，使其不比太緊張c, 應(yīng)用洋地黃類 藥物時(shí)，應(yīng)先自測(cè)脈搏，脈率小于 60 次/ 分應(yīng)停藥，如出現(xiàn)惡心、嘔 吐、心悸、厭食、黃綠視等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，并通知醫(yī)生 d, 應(yīng)用阿司匹林時(shí)，應(yīng)告知患者觀察有無牙齦出血等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)詢問醫(yī)生 , 預(yù)防患者使用嗎啡、度冷丁等藥物成癮。2.6 溶栓治療的護(hù)理AMI 早期溶栓治療能快

6、速緩解胸痛，病死率明顯下降。在溶栓前護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型，向患 者家屬介紹治療目的、方法及注意事項(xiàng)，迅速配制并按限定 的時(shí)間輸注溶栓藥物，給藥途徑有靜脈給藥或冠脈內(nèi)給藥。溶栓治療中約有 11%患者會(huì)出現(xiàn)其他部位的出血 2，因此 要做好溶栓時(shí)的護(hù)理，密切觀察心電變化、意識(shí)、瞳孔對(duì)光反射及有無皮膚黏膜破損，消化道、泌尿道、呼吸道及顱內(nèi) 出血。在溶栓進(jìn)行 30 min內(nèi)，每10 min測(cè)量1次血壓，溶 栓結(jié)束后3 h內(nèi)每隔30 min測(cè)量一次，每隔1h抽一次心肌 標(biāo)志物。做好患者及家屬溶栓后的護(hù)理，以減輕患者的心理 壓力。溶栓治療后應(yīng)盡量減少肌肉注射，避免出血及影響對(duì) 心肌酶的觀察

7、。2.7支架術(shù)后的重點(diǎn)護(hù)理術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中發(fā)生心律失常者應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖 及血壓的變化，并做好記錄，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。我科主要采 用橈動(dòng)脈路徑的PCI介入治療。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的成功率比較高，有損 傷小、愈合快、周圍血管并發(fā)癥少、術(shù)后護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但若 術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，也可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如手部血液循環(huán)障礙甚至缺 血性壞死等，因此，手部的觀察與護(hù)理十分重要。術(shù)后應(yīng)按時(shí)觀察患 者手部穿刺點(diǎn)敷料是否包扎完好、有無松動(dòng)、滲血或者皮下出血；由于采用加壓包扎，故要求醫(yī)務(wù)人員按時(shí)觀察手部血運(yùn)是否良好，若橈 動(dòng)脈不可觸及，可以觀察手部的皮膚溫度、顏色、甲床充盈時(shí)間及手 指的活動(dòng)度等，且需進(jìn)

8、行雙手對(duì)比，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；保持術(shù) 側(cè)手腕部伸直制動(dòng)6h,肩、肘及指關(guān)節(jié)可以平移活動(dòng)，以免血栓的 形成；應(yīng)避免在術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；避免在術(shù)側(cè)手 臂進(jìn)行輸液、采血等操作。避免術(shù)后一周內(nèi)術(shù)側(cè)手臂提重物，保持穿刺點(diǎn)干凈干燥，防止感染。術(shù)后囑患者多飲水，前2小時(shí)最好飲水 2000ml，尿量2000ml,以促進(jìn)造影劑的排泄。2.8心理護(hù)理AMI患者均有不同程度的焦慮和恐懼情緒，并且發(fā)病 3 d內(nèi)的焦 慮水平明顯高于7 d內(nèi)3;且易出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間一般均在發(fā)病前 幾天內(nèi)，故心理護(hù)理極為重要。護(hù)理人員應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)患者 保持樂觀積極的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情，為患者提供安靜、安全

9、、 整潔、舒適的護(hù)理環(huán)境，保持病房空氣新鮮，使患者心情舒暢，精神 放松。在觀察病情的同時(shí)應(yīng)耐心安慰患者家屬，并做好解釋工作，使 患者及家屬認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)性的同時(shí)，消除其顧慮，使家屬在精神上給與 患者最大的支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。必要時(shí)，爭(zhēng)取患者工作單位領(lǐng)導(dǎo)及同事的支持。3.健康指導(dǎo)3.1，改變生活方式（1） 合理調(diào)整飲食；適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇、熱量、糖類含量較高的 食物，多吃蔬菜水果，尤其是富含維生素高的水果（2） 控制體重，在飲食治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法和行 為療法的綜合治療（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn) 動(dòng)為主，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)

10、度和時(shí)間，考慮患者的心理、 社會(huì)及經(jīng)濟(jì)因素，活動(dòng)量則必須考慮病人的年齡、心 肌梗死前活動(dòng)水平和體力狀態(tài)等，運(yùn)動(dòng)中以達(dá)到病人 最大心率的60%-65%勺低強(qiáng)度長(zhǎng)期鍛煉，是安全有效 的，運(yùn)動(dòng)方式包括步行慢跑、太極拳、騎自行車、游泳、健美操等， 每周運(yùn)動(dòng)三到四天， 開始時(shí)每次 10-15分鐘，逐漸延長(zhǎng)到每天 30 分鐘以上，避免劇烈活動(dòng)、 競(jìng)技類活動(dòng)， 活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)。在正式的有氧運(yùn)動(dòng)前后， 應(yīng)分別進(jìn)行 5-10 分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)（ 4）戒 煙 戒煙是心肌梗死后二級(jí)預(yù)防的重要措施，研究表 明，急性心肌梗死后繼續(xù)吸煙再梗死和死亡危險(xiǎn)增高 22%-47%，勸導(dǎo)病人戒煙并實(shí)施戒煙計(jì)劃。 （ 5）減輕

11、精 神壓力；心肌梗死后病人的焦慮情緒多來自于對(duì)今后 工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)逐漸改變急躁易怒的 性格，保持平和的心態(tài)，積極面對(duì)生活。 （6）預(yù)防感 冒，在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少 外出，出門應(yīng)戴口罩，并增減衣服，少去人群密集之 處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。3.2，避免各種誘發(fā)因素告知患者和家屬，緊張、勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注意盡量避免3.3，病情自我檢測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者和家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的患者方式，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即 停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。 如不緩解， 應(yīng)立即到醫(yī)院就診， 警惕心肌梗死的發(fā)生。3.4，按醫(yī)囑服藥，告知

12、藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定時(shí)測(cè)脈搏，定期門診隨診，若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長(zhǎng)、 服用硝酸脂制劑療效較差時(shí)，提示急性心血管事件，應(yīng)及時(shí)就 醫(yī)。3.5 ，定期復(fù)查 告知患者定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂等，積極預(yù) 防并發(fā)癥的發(fā)生。3.6 ，照顧者指導(dǎo) 心肌梗死是心臟性猝死的高危因素， 應(yīng)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)，以備急用。小結(jié)總之，對(duì)于 AMI 患者，護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，注意觀察發(fā)現(xiàn)心肌梗死的不典型癥狀及并 發(fā)癥，應(yīng)做到反映速度快，迅速而準(zhǔn)確的對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估， 給與相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)的遵醫(yī)囑給藥，保證患者的基本 生命支持， 以提高 AMI 患者的生存率。 在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ) 上，更要做好患者及其家屬的心理護(hù)理和疾病相關(guān)的健康宣教