第七節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理課件

大家好1大家好1感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理2感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理2感染性心內(nèi)膜炎定義：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，瓣膜為最常受累部位。

3感染性心內(nèi)膜炎定義：感染性心內(nèi)膜3根據(jù)病程分急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性①中毒癥狀明顯

②病程進(jìn)展迅速

③感染遷移多見

④金黃色葡萄球菌①中毒癥狀輕

②病程數(shù)周或數(shù)月

③感染遷移少見

④草綠色鏈球菌多見4根據(jù)病程分急性感染性心亞急性①中毒癥狀明顯

②病程進(jìn)展迅速分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎5分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎5病因與發(fā)病機(jī)制亞急性心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病的基礎(chǔ)上，先天性心臟病也可發(fā)生。急性心內(nèi)膜炎：機(jī)制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動(dòng)脈瓣最常見6病因與發(fā)病機(jī)制6臨床表現(xiàn)發(fā)熱：最常見

亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃），伴頭、肌肉、關(guān)節(jié)痛；急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化7臨床表現(xiàn)發(fā)熱：最常見7指（趾）下線狀出血周圍體征瘀點(diǎn)、指（趾）下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、詹韋氏斑（Janeway損壞）Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。8指（趾）下線狀出血周圍體征Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；9Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，動(dòng)脈栓塞任何部位

常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀

貧血、脾大、部分杵狀指（趾）腦栓塞最常見10動(dòng)脈栓塞腦栓塞最常見10并發(fā)癥心臟并發(fā)癥：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見亞急性病人遷移性膿腫：急性病人肝、脾、骨髓等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血腎臟并發(fā)癥：大多有腎損害，包括腎動(dòng)脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫最常見，是亞急性患者最主要的致死原因，多由瓣膜關(guān)閉不全引起11并發(fā)癥最常見，是亞急性患者最主要的致死原因，多由瓣膜關(guān)閉不全輔助檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷方法

尿液：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型血液：進(jìn)行性貧血、血沉增快免疫學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖：贅生物其他：X線檢查、心電圖檢查12輔助檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷方法12治療1、抗微生物治療原則

早期，大劑量，長療程，療程至少4~6周，達(dá)體外有效殺菌濃度的4~8倍以上，靜脈給藥2、藥物選擇首選青霉素、可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強(qiáng)殺菌能力，真菌感染用兩性霉素B3、手術(shù)治療針對抗生素治療無效，嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者13治療1、抗微生物治療原則13體溫過高與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長期發(fā)熱使機(jī)體消耗過多有關(guān)焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性意識(shí)障礙：與腦血管栓塞有關(guān)護(hù)理問題14體溫過高與感染有關(guān)護(hù)理問題14（一）一般護(hù)理：1.休息與活動(dòng)：急性病人臥床休息，限制活動(dòng)；亞急性可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)；伴有巨大贅生物者，應(yīng)絕對臥床休息，防止贅生物脫落。2.飲食護(hù)理：高熱量、高維生素、高蛋白、低膽固醇、易消化，有心衰適當(dāng)限制鈉鹽攝入護(hù)理措施15（一）一般護(hù)理：護(hù)理措施15護(hù)理措施（二）病情觀察1.觀察體溫及皮膚黏膜2.栓塞的觀察：腦栓塞出現(xiàn)神志和精神改變、失語、偏癱或抽搐等；腎栓塞出現(xiàn)腰痛、血尿等；肺栓塞突然胸痛、呼吸困難、發(fā)紺和咯血等；脾栓塞出現(xiàn)上腹劇痛；肢體動(dòng)脈栓塞變白或發(fā)紺、膚溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。16護(hù)理措施（二）病情觀察16護(hù)理措施（三）發(fā)熱護(hù)理臥床休息，給予物理降溫如冰袋或溫水擦浴，準(zhǔn)確記錄體溫變化；及時(shí)擦干汗液和更換衣服；保證被服干燥清潔，以增加舒適感。17護(hù)理措施（三）發(fā)熱護(hù)理17（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素，觀察療效及副作用。（五）正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本正確采集血標(biāo)本，應(yīng)告知病人及家屬，為提高血培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確率，需多次采血，且采血量較多，在必要時(shí)需暫?？股?。對于未經(jīng)治療的亞急性病人應(yīng)在第一天每隔一小時(shí)采血一次，共三次，已用過抗生素者，停藥兩至七天后采血。急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在三小時(shí)內(nèi)每小時(shí)采一次，共取三次血標(biāo)本后按醫(yī)囑開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需再體溫升高時(shí)采血，每次采血量10-20ml,同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)。護(hù)理措施18（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素，觀察護(hù)理措施18練習(xí)題1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見的致病菌為

A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.溶血性鏈球菌D.大腸埃希菌E.厭氧鏈球菌2.確診感染性心內(nèi)膜炎的主要依據(jù)是

A.全身感染表現(xiàn)B.栓塞征象C.血培養(yǎng)D.超聲心動(dòng)圖檢查E.心臟雜音3.對”亞急性感染性心內(nèi)膜炎”，錯(cuò)誤的措施是

A.風(fēng)濕性心臟病病人行拔牙、人工流產(chǎn)等操作