輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、流程及處理方法(4)

1、輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案、流程及處理1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新 更換液體和輸液器。2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，同時(shí)報(bào) 告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。4、救過(guò)程。情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 建立護(hù)理記錄，記錄患者生命體征，一般情況和搶發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感辦、護(hù)理部和藥 劑科。并按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部。6、將保留液體、輸液器分別送藥劑科和消毒供應(yīng)中心。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn) 行封存。流程:輸液反應(yīng)的處理輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防

2、范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確, 處置要果斷。發(fā)熱反應(yīng)處理方法:1不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī);2換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥;3五聯(lián)用藥:吸氧；靜注地塞米松10-15mg （小兒0.5-1mg/kg.次）或氫化可的松100mg（小兒5-10mg/kg.次）；肌注或靜注苯海拉明 20-40mg （小兒 0.5-1mg/kg.次）；肌注復(fù)方氨基比林2ml （小兒0.1ml/kg.次）或口服布洛 芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注 6

3、54-2 5mg小兒0.1-0.5mg/kg.次）。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。急性肺水腫 處理方法: 注意控制輸液速度和輸液量尤其對(duì)老人、小兒和心肺功能不全的病人。減輕心臟負(fù)擔(dān)。 一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。如病情允許，使病人呈端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流, 咼流量氧氣吸入。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 給予心理安慰，解除病人的緊張情緒。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。方法：用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈回流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每510 min輪流放松一個(gè)肢體 上的止血帶。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。靜脈炎 處理方法:

4、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再用。有計(jì)劃地更換輸液部位,以保護(hù)靜脈。 停止在出現(xiàn)炎癥的靜脈輸液，并將該肢體抬高、制動(dòng)，局部用50僦酸鎂溶液濕敷，2次/ d ,每次20 min。超短波局部理療，1次/ d ,每次1520 min。 中藥治療，如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，2次/ d。 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）空氣栓塞 處理方法: 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，將各部位銜接緊密，防止滑脫。 輸液前排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視， 及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物。輸液完畢及時(shí)拔針。 加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。旦空氣進(jìn)入血管內(nèi)， 應(yīng)立即讓病人采取左

5、側(cè)臥位并使頭低足高,使氣體浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口,隨著心臟舒縮，將空氣與血液混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度,糾正缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重觀察病人的病情變化，如發(fā)生變化,及時(shí)給予對(duì)癥處理。有條件者，可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（五）溶血反應(yīng) 1、預(yù)防：認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán) 格執(zhí)行血液保存制度，不可使用變質(zhì)血液。2.處理方法: 停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn); 維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物; 靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管; 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟; 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物, 有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的；另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì) 使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然，在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型 過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸