殼核、丘腦腦出血ppt課件

1、殼核及丘腦區(qū)出血殼核及丘腦區(qū)出血 1；.鳴謝鳴謝v本課件大量資料及圖片來源于王院長主編本課件大量資料及圖片來源于王院長主編腦血管病學腦血管病學，特此表示感謝！，特此表示感謝！2；.腦出血定義腦出血定義：v腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發(fā)性出血，病因多樣，腦實質內的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數是高血壓小動脈硬化的血絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血。 3；.4；.流行病學資料流行病學資料 腦出血構成比：占全部腦卒中的腦出血構成比：占全部腦卒中的20%-30%20%-30%w華人：華人

2、：36.4% 36.4% w日本人：日本人：25.8%-29.0% 25.8%-29.0% w中北歐國家：中北歐國家：10%10%左右左右 5；.性別性別w男性男性 女性女性 年齡年齡w隨年齡增長，發(fā)病率亦逐漸增加隨年齡增長，發(fā)病率亦逐漸增加 w較腦梗塞者年輕較腦梗塞者年輕 w華人發(fā)病年齡較西方人年輕華人發(fā)病年齡較西方人年輕1010歲歲6；.1.1.高血壓腦內細小動脈硬化高血壓腦內細小動脈硬化最主要原因，占最主要原因，占80%80%以上以上其中主要是：動脈硬化變性性改變、微動脈瘤。其中主要是：動脈硬化變性性改變、微動脈瘤。 2. 2. 腦淀粉樣血管病腦淀粉樣血管病(CAA) (CAA) 占腦出

3、血的占腦出血的2%2%9.3%9.3%，且隨年齡增長其發(fā)病率直線上升；是，且隨年齡增長其發(fā)病率直線上升；是7070歲以上歲以上腦出血腦出血( (特別是腦葉出血特別是腦葉出血) )的主要原因之一的主要原因之一特點特點: : 再出血率和多灶性腦出血率均較高再出血率和多灶性腦出血率均較高腦出血的原因腦出血的原因 7；.3. 3. 動靜脈畸形或動脈瘤動靜脈畸形或動脈瘤是年輕人腦出血（特別是腦葉出血）的重要原因是年輕人腦出血（特別是腦葉出血）的重要原因動靜脈畸形（動靜脈畸形（AVMAVM）動脈瘤動脈瘤腦底異常血管網腦底異常血管網(Moyamoya(Moyamoya病病) )4 4藥物性藥物性抗凝劑、溶栓

4、劑、抗血小板治療、毒品濫用等抗凝劑、溶栓劑、抗血小板治療、毒品濫用等5 5瘤卒中瘤卒中顱外腫瘤腦轉移或顱內腫瘤顱外腫瘤腦轉移或顱內腫瘤 8；.6 6血液病血液病白血病、血小板減少癥、血友病、再障等白血病、血小板減少癥、血友病、再障等7 7梗死性出血梗死性出血腦栓塞、大面積腦梗死、抗凝或溶栓過度腦栓塞、大面積腦梗死、抗凝或溶栓過度8 8其他其他非高血壓患者的急性血壓增高非高血壓患者的急性血壓增高 腦過度灌注：頸部血管手術引發(fā)腦出血腦過度灌注：頸部血管手術引發(fā)腦出血 持續(xù)緊張狀態(tài)：如麻將桌腦出血等持續(xù)緊張狀態(tài)：如麻將桌腦出血等腦動脈炎：特異性或非特異性腦動脈炎如鉤體感染等腦動脈炎：特異性或非特異性

5、腦動脈炎如鉤體感染等 9 9原因不明原因不明 9；.破裂出血破裂出血 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制高血壓高血壓小動脈管壁玻璃樣變小動脈管壁玻璃樣變微動脈瘤、微動脈瘤、動脈壁動脈壁纖維素樣壞死纖維素樣壞死血壓驟然升高血壓驟然升高10；.腦出血的病理基礎v一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂。v另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導致腦動脈產生一些特殊的病理另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導致腦動脈產生一些特殊的病理變化，如形成微小

6、動脈瘤、小動脈的脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤變化，如形成微小動脈瘤、小動脈的脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血。等，可在血壓驟然升高時破裂出血。11；. 腦出血的病理改變腦出血的病理改變 1. 1. 出血部位出血部位 基底節(jié)區(qū)最常見：殼核出血占全部腦出基底節(jié)區(qū)最常見：殼核出血占全部腦出血的血的50-70%50-70%左右；丘腦出血約占左右；丘腦出血約占20% 20% 左左右右其他部位其他部位( (腦葉、腦干、腦葉、腦干、 小腦、腦室小腦、腦室) ) ：約占約占15-25% 15-25% 12；.2.2.出血方式出血方式 血管破裂：血管破裂：w高血壓病、腦

7、淀粉樣血管病、高血壓病、腦淀粉樣血管病、AVMAVM和動脈瘤等和動脈瘤等 點狀、環(huán)狀出血：點狀、環(huán)狀出血：w栓塞、血液病、感染等栓塞、血液病、感染等 瀑布或雪崩式出血：瀑布或雪崩式出血：w附近血管因機械壓迫扭曲而破裂附近血管因機械壓迫扭曲而破裂w因缺血、缺氧而壞死所致因缺血、缺氧而壞死所致 13；.病理生理學改變病理生理學改變 1 1血腫周圍組織血腫周圍組織(PHT)(PHT)缺血缺血 2 2血管周圍組織水腫血管周圍組織水腫 3 3白細胞浸潤白細胞浸潤 4 4血腫周圍神經元損害血腫周圍神經元損害 血腫周圍神經元及其它腦組織的損害常為可逆性血腫周圍神經元及其它腦組織的損害常為可逆性14；.殼核、

8、丘腦解剖位置殼核、丘腦解剖位置15；.丘腦16；.丘腦17；.殼核18；.殼核19；.內囊20；.內囊21；.v背側丘腦呈三角形，后端為丘背側丘腦呈三角形，后端為丘腦枕。內囊呈向外開放的腦枕。內囊呈向外開放的“八八”字形，其前肢位于尾狀核和豆字形，其前肢位于尾狀核和豆狀核之間，后肢位于豆狀核和狀核之間，后肢位于豆狀核和背側丘腦之間，前、后肢交會背側丘腦之間，前、后肢交會處稱作內囊膝部。腦血管意外處稱作內囊膝部。腦血管意外常累及內囊。常累及內囊。22；.豆狀核：位于島葉深部，在水平切面和額狀切面均呈尖向內側的楔形，并被兩層白質分成3部分，外側部分最大，稱殼核，內側兩部分，顏色較淡，合稱蒼白球。2

9、3；.v內囊前肢：中間為丘腦前輻射，兩側為額橋束。v內囊膝：皮質核束，從中央前回下1/3(軀體運動區(qū)頭面部代表區(qū))發(fā)出的纖維到腦干一般軀體運動核和特殊內臟運動核。v內囊后肢：兩側為丘腦中央輻射和頂枕顳橋束，中間有皮質脊髓束與皮質紅核束及聽輻射（顳橫回皮質聽覺中樞）、視輻射、丘腦后輻射。24；.殼核、丘腦血供v殼核：殼核前部由大腦中殼核：殼核前部由大腦中動脈的紋狀體動脈供血；動脈的紋狀體動脈供血；殼核中部由大腦中動脈的殼核中部由大腦中動脈的豆紋動脈供血；殼核后部，豆紋動脈供血；殼核后部，由頸內動脈的脈絡膜前動由頸內動脈的脈絡膜前動脈供血。脈供血。25；.丘腦主要由四組動脈供血丘腦主要由四組動脈供

10、血：v1.1.結節(jié)丘腦動脈：又名丘腦極動結節(jié)丘腦動脈：又名丘腦極動脈。發(fā)自后交通動脈，但約脈。發(fā)自后交通動脈，但約30-30-40%40%人先天缺失（此時該區(qū)域由旁人先天缺失（此時該區(qū)域由旁中央動脈供血），供應丘腦前部。中央動脈供血），供應丘腦前部。v2.2.丘腦旁中央動脈（旁正中動丘腦旁中央動脈（旁正中動脈）：又名丘腦穿通動脈。主要脈）：又名丘腦穿通動脈。主要供應雙側丘腦旁中央區(qū)域即中腦供應雙側丘腦旁中央區(qū)域即中腦上部和丘腦旁中央部分，包括內上部和丘腦旁中央部分，包括內板核群和大部分背內側核。病變板核群和大部分背內側核。病變時主要表現為神經心理學異常。時主要表現為神經心理學異常。v3.3.丘

11、腦膝狀體動脈：又名下外側丘腦膝狀體動脈：又名下外側動脈。起自大腦后動脈動脈。起自大腦后動脈P2P2段，主段，主要供應丘腦下外側。病變時表現要供應丘腦下外側。病變時表現主要為運動、感覺癥狀，特別是主要為運動、感覺癥狀，特別是感覺癥狀突出。感覺癥狀突出。v4.4.脈絡膜后動脈：起自大腦后動脈絡膜后動脈：起自大腦后動脈脈P2P2段段, ,主要供應丘腦后部。閉塞主要供應丘腦后部。閉塞時臨床表現比較復雜，主要包括時臨床表現比較復雜，主要包括以下幾點：視野缺損，可以為偏以下幾點：視野缺損，可以為偏盲或象限盲，對側肢體無力、感盲或象限盲，對側肢體無力、感覺障礙，肌張力障礙，失語、記覺障礙，肌張力障礙，失語、

12、記憶障礙等神經心理學異常。憶障礙等神經心理學異常。 26；.腦出血的臨床表現腦出血的臨床表現 27；.腦出血的誘因v不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素v疲勞如工作時間過長、睡眠不足或不規(guī)律 ,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時 ,可使血壓在短時間內驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血v慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力排便等,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血。28；.一、一般癥狀一、一般癥狀 1. 1. 起病形式起病形式 起病急：數分鐘或數小時內達高峰起病急：數分鐘或數小時內達高峰 體力勞動或

13、情緒激動時發(fā)病，睡眠時占體力勞動或情緒激動時發(fā)病，睡眠時占15%15%2. 2. 意識障礙意識障礙 50%50%以上患者存在不同程度的意識障礙以上患者存在不同程度的意識障礙3. 3. 血壓增高：約血壓增高：約90%90%患者增高至較高水平患者增高至較高水平 29；.一般癥狀4. 4. 頭痛頭痛 最重要的癥狀之一最重要的癥狀之一 約約40%40%的腦出血患者出現的腦出血患者出現 5. 5. 嘔吐嘔吐 最重要的體征之一最重要的體征之一 49%49%的幕上腦出血病人嘔吐的幕上腦出血病人嘔吐 6. 6. 癇性發(fā)作癇性發(fā)作 10%10%的患者，部分性發(fā)作多見的患者，部分性發(fā)作多見30；.一般癥狀7.7.

14、發(fā)熱發(fā)熱 腦出血患者可出現發(fā)熱，主要有以下四種情況： （1 1）感染性發(fā)熱：）感染性發(fā)熱： 主要由肺部感染或尿路感染引起。其他還有二重感染以及長時間住院引發(fā)的交叉感染等。31；.一般癥狀（2 2）中樞熱：）中樞熱： 系丘腦下部體溫調節(jié)中樞受損所致，常見于嚴重的腦出血破入腦室、原發(fā)性腦室系丘腦下部體溫調節(jié)中樞受損所致，常見于嚴重的腦出血破入腦室、原發(fā)性腦室出血、腦干出血等。臨床表現為持續(xù)性高熱，體溫多在出血、腦干出血等。臨床表現為持續(xù)性高熱，體溫多在3939以上，患者無汗，以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體

15、溫改變相應的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。溫和冰水灌腸等。32；.一般癥狀（3）脫水熱：脫水熱： 系由于脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內體溫調節(jié)中樞受累而引起系由于脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內體溫調節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外，脫水過度還可導致患者因體液不足致排痰困難，也增加了感染的發(fā)熱。此外，脫水過度還可導致患者因體液不足致排痰困難，也增加了感染性發(fā)熱的危險。對于治療過程中患者出現不明原因的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減性發(fā)熱的危險。對于治

16、療過程中患者出現不明原因的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，應考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應調整脫水劑量，少而紅細胞壓積增大，應考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應調整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。其次也可進行物理降溫。 33；.一般癥狀（4）吸收熱：吸收熱： 主要系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發(fā)熱，常見于主要系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發(fā)熱，常見于發(fā)病后的第發(fā)病后的第1 12 2周內，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損周內，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理可采用物理降溫。癥狀，處理可采用物理

17、降溫。34；.腦出血的并發(fā)癥v感染v上消化道出血v水電解質平衡紊亂v腦-內臟綜合征v肺栓塞v深靜脈血栓形成等35；.二、局灶癥狀與體征二、局灶癥狀與體征 36；.丘腦出血影像學分型： 根據丘腦出血的血腫擴展方向和出血根據丘腦出血的血腫擴展方向和出血量的多少，影像學表現可以分為量的多少，影像學表現可以分為3 3型：型：v局限型：血腫限于丘腦本身，血局限型：血腫限于丘腦本身，血腫量一般小于腫量一般小于5ml5ml。 37；.丘腦出血影像學分型：v內囊型：血腫擴展至內囊后肢，血腫量為5-15ml。 38；.丘腦出血影像學分型：v丘腦腦室型：血腫從第三腦室側壁或側腦室下方破入腦室系統(tǒng)。39；.丘腦出血

18、臨床分型 一、丘腦后外側出血一、丘腦后外側出血v主要表現為丘腦主要表現為丘腦 綜合征：綜合征： 偏身感覺異常，偏身感覺異常， 即對側即對側偏身深淺感覺消失或減退，丘偏身深淺感覺消失或減退，丘腦性自發(fā)性疼痛，感覺過度。腦性自發(fā)性疼痛，感覺過度。40；. 分離性輕偏癱：系丘腦性不全癱，分離性輕偏癱：系丘腦性不全癱，特征為下肢重于上肢，上肢近端特征為下肢重于上肢，上肢近端重于遠端。重于遠端。 肌張力減低與感覺共濟失調：是肌張力減低與感覺共濟失調：是齒狀核齒狀核- -紅核紅核- -丘腦丘腦- -皮質徑路受皮質徑路受累所致累所致 。 眼異常：少數存在，雙眼向病灶眼異常：少數存在，雙眼向病灶側注視，向下凝

19、視，對側同向偏側注視，向下凝視，對側同向偏盲。盲。41；.二二、丘腦前內側部出血丘腦前內側部出血精神障礙：系丘腦精神障礙：系丘腦 前核、內側核受累所致，前核、內側核受累所致，表現為：遺忘，主動性缺失，表現為：遺忘，主動性缺失， 精神錯亂，典型者呈精神錯亂，典型者呈KorsakoffKorsakoff綜合征：綜合征：即遺忘、虛構、錯構、認知功能障礙、人即遺忘、虛構、錯構、認知功能障礙、人格改變等。格改變等。尿便障礙：系丘腦尿便障礙：系丘腦- - 下下丘腦聯系纖維中丘腦聯系纖維中 斷造成。斷造成。腦膜刺激征：腦膜刺激征：少數患者血腫可直接破入少數患者血腫可直接破入第三腦室，進而通過中腦導水管，第四

20、腦第三腦室，進而通過中腦導水管，第四腦室進入腦脊液循環(huán)，引起腦膜刺激室進入腦脊液循環(huán)，引起腦膜刺激 。42；.三、全丘腦出血：三、全丘腦出血： v臨床癥狀嚴重，常有嚴重的意識障臨床癥狀嚴重，常有嚴重的意識障礙，可有對側肢體癱瘓，重者可以礙，可有對側肢體癱瘓，重者可以出現四肢癱瘓、中樞性高熱、上消出現四肢癱瘓、中樞性高熱、上消化道出血、肢體抽搐、去大腦強直化道出血、肢體抽搐、去大腦強直發(fā)作、眼位障礙、瞳孔不等大、腦發(fā)作、眼位障礙、瞳孔不等大、腦膜刺激征陽性等癥狀和體征膜刺激征陽性等癥狀和體征 。43；.四、優(yōu)勢半球丘腦出血四、優(yōu)勢半球丘腦出血可有可有3 3種基本特征：種基本特征：v1 1、感覺障

21、礙重于運動障礙；、感覺障礙重于運動障礙；v2 2、眼部障礙，如注視不能，瞳、眼部障礙，如注視不能，瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失；孔縮小，光反射遲鈍或消失；v3 3、丘腦性失語，、丘腦性失語，主要表現為：主要表現為：語言緩慢、不清，重復性語言，語言緩慢、不清，重復性語言，發(fā)音含糊，復述較差，但朗讀、發(fā)音含糊，復述較差，但朗讀、認讀可正常，無命名性失語認讀可正常，無命名性失語，因丘腦參與語言程序的編制，因丘腦參與語言程序的編制，發(fā)動與修正過程，語言障礙率發(fā)動與修正過程，語言障礙率可達可達40%40%，丘腦性失語屬皮質下，丘腦性失語屬皮質下失語。失語。44；.五、非優(yōu)勢半球丘腦出血五、非優(yōu)勢半球丘腦出

22、血v結構性失用：對形狀、體積、長結構性失用：對形狀、體積、長度、重量產生錯覺；度、重量產生錯覺；v偏身體像障礙：表現感覺缺失和偏身體像障礙：表現感覺缺失和自體認識不能；自體認識不能；v偏身忽略癥：可有運動性忽略癥、偏身忽略癥：可有運動性忽略癥、視覺忽略癥、聽覺忽略癥、皮膚觸視覺忽略癥、聽覺忽略癥、皮膚觸覺忽略癥等。因非優(yōu)勢半球對注意覺忽略癥等。因非優(yōu)勢半球對注意力起主導作用，當非優(yōu)勢側丘腦至力起主導作用，當非優(yōu)勢側丘腦至皮質的傳入纖維斷裂時，可以出現皮質的傳入纖維斷裂時，可以出現各種相關的忽略癥各種相關的忽略癥 。45；.殼核-內囊出血v殼核-內囊出血臨床最常見，約占腦出血的60-70%。殼核

23、-內囊出血因原發(fā)部位多在殼核，所以又叫殼核出血。 46；.殼核-內囊出血影像學分型 根據影像學血腫部位和是否破入腦室將殼核出血分為殼核局限型、殼核內囊型和殼核腦室型3種。v殼核局限型：是指血腫局限于殼核范圍或外囊附近，血腫量一般不大于10ml。 47；.殼核-內囊出血影像學分型v殼核內囊型：是指血液擴展而累及內囊，以累及內囊后肢最多見。血腫量一般為10-30ml，臨床上表現為典型的內囊型偏癱。 48；.殼核-內囊出血影像學分型v殼核腦室型：是指血腫較大，已經通過內囊后肢破入側腦室體部和三角部，血腫量往往大于30ml，甚至超過60ml，如果血腫向前方擴展，可經前角破入側腦室，這種患者內囊型偏癱也

24、不典型。 49；.殼核殼核- -內囊出血的臨床表現內囊出血的臨床表現 臨床表現：殼核臨床表現：殼核- -內囊出血的臨床表現除具有腦出血的一般癥狀外，病灶對側常內囊出血的臨床表現除具有腦出血的一般癥狀外，病灶對側常出現偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等出現偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等“三偏征三偏征”。臨床上由于血腫大小及所累及。臨床上由于血腫大小及所累及的范圍不同，的范圍不同，“三偏三偏”可不完全，即常見的是偏癱及偏身感覺障礙?？刹煌耆闯Ｒ姷氖瞧c及偏身感覺障礙。 其他癥狀其他癥狀還有失語（優(yōu)勢半球）、凝視麻痹、不自主運動、癲癇、意識障礙、腦疝等。還有失語（優(yōu)勢半球）、凝視麻痹、不自主運動、癲癇、意識

25、障礙、腦疝等。50；.vCT：首選，盡快完成首選，盡快完成vMRIvDSA, MRA, CTAvCSF，無無CT時可考慮時可考慮51；.診斷1 1臨床診斷要點：臨床診斷要點： v年齡：年齡：5050歲以上歲以上 男性多于女性男性多于女性v既往高血壓史既往高血壓史 v起病形式：活動中或情緒激動時突然發(fā)病起病形式：活動中或情緒激動時突然發(fā)病 v一般癥狀（或全身癥狀）：頭痛、嘔吐、意識障礙一般癥狀（或全身癥狀）：頭痛、嘔吐、意識障礙 v局灶癥狀：偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶癥狀：偏癱、偏身感覺障礙、失語等 2 2確診確診 v確診依據：頭顱影像學檢查顯示腦內出血病灶確診依據：頭顱影像學檢查顯示腦內出

26、血病灶 52；.腦出血的分期v1 1、超急性期：小于等于、超急性期：小于等于6 6小時。小時。v2 2、急性期：、急性期：6 6小時小時3 3天。天。v3 3、亞急性早期：、亞急性早期：4 47 7天。天。v4 4、亞急性晚期：、亞急性晚期：7 7天天3 3周。周。v5 5、慢性期：、慢性期：3 3周后。周后。53；.判斷有無出血判斷有無出血 首選首選CT出血量的估算（多田公式）出血量的估算（多田公式）出血量出血量= 0.5= 0.5最大面積長軸最大面積長軸(cm) (cm) 最大面積短軸最大面積短軸(cm)(cm)層面數層面數腦出血的病因診斷腦出血的病因診斷54；.鑒鑒 別別 診診 斷斷p其

27、它顱腦疾病其它顱腦疾病p外傷性顱內血腫外傷性顱內血腫p導致意識障礙的其它疾病導致意識障礙的其它疾病55；.內科救治原則內科救治原則v就地搶救，就地搶救， 保持安靜保持安靜v抗腦水腫，降低顱內壓抗腦水腫，降低顱內壓v調整血壓，改善腦循環(huán)調整血壓，改善腦循環(huán)v整體護理，防治并發(fā)癥整體護理，防治并發(fā)癥v加強營養(yǎng)，保護腦組織加強營養(yǎng)，保護腦組織56；.治療現狀治療現狀v內科保守治療內科保守治療v外科開顱治療外科開顱治療v小骨窗血腫清除術小骨窗血腫清除術v簡易鉆顱碎吸術簡易鉆顱碎吸術v腦血管病的介入治療腦血管病的介入治療v顱內血腫微創(chuàng)穿刺治療顱內血腫微創(chuàng)穿刺治療57；. 內科治療內科治療 1 1一般治療

28、一般治療強調就地治療，防止繼續(xù)出血和再出血；強調就地治療，防止繼續(xù)出血和再出血；同時做好基本護理同時做好基本護理2 2常規(guī)建立靜脈通道常規(guī)建立靜脈通道避免靜點含糖溶液（低血糖者除外）：一般發(fā)病后避免靜點含糖溶液（低血糖者除外）：一般發(fā)病后7 7天內不宜天內不宜大量使用含糖溶液，必要時可在含糖溶液中加用適量胰島素，大量使用含糖溶液，必要時可在含糖溶液中加用適量胰島素，因因腦出血后葡萄糖溶液治療會增加腦組織內乳酸堆積，加重腦腦出血后葡萄糖溶液治療會增加腦組織內乳酸堆積，加重腦水腫和神經元損害水腫和神經元損害控制滴速：以控制滴速：以500 ml/h500 ml/h為宜，除非低血壓，否則避免快速點為宜

29、，除非低血壓，否則避免快速點滴，因為有增加腦水腫的危險滴，因為有增加腦水腫的危險 58；.3 3控制顱壓控制顱壓 防治腦水腫防治腦水腫腦水腫產生的機制血腫形成占位效應血腫較大，可使對側半球嚴重受擠，整個小腦幕上的腦血流量明顯下降，加重了腦水腫。腦室系統(tǒng)同時受擠、變形及向對側移位，加上部分血腫破入腦室系統(tǒng)，造成腦室系統(tǒng)的腦脊液循環(huán)嚴重梗阻，加重了腦水腫的過程。血腫向附近皮質表面、外側裂穿破，血液進入蛛網膜下腔造成腦溝、腦池及上矢狀竇蛛網膜顆粒阻塞，構成了繼發(fā)性腦脊液回吸障礙，間接地又增加了腦水腫。59；.3 3控制顱壓控制顱壓 防治腦水腫防治腦水腫 正確體位正確體位: : 抬高頭部, 與床面成1

30、5-30度保持正常通氣功能保持正常通氣功能控制腦水腫控制腦水腫 20%20%甘露醇：甘露醇：125-250 m1125-250 m1，靜滴，靜滴，1/6-8h1/6-8h，10-1410-14天天甘油氯化鈉或甘油果糖：甘油氯化鈉或甘油果糖：250-500 ml250-500 ml靜滴，靜滴，1-21-2次次/ /天，天，3-63-6小時滴完，小時滴完，10-1410-14天天10%10%白蛋白：白蛋白：50-100 m150-100 m1，靜滴，靜滴，1 1次次/ /天，天，7-107-10天天 速尿：每次速尿：每次20-40 mg20-40 mg靜脈推注靜脈推注聯合使用，療效更佳聯合使用，療

31、效更佳 60；.4 4控制血壓控制血壓 對于顱內高壓所致代償性血壓升高，一般不用降壓藥對于顱內高壓所致代償性血壓升高，一般不用降壓藥當血壓當血壓180/105 mmHg15ml15ml小腦出血：出血量小腦出血：出血量10ml10ml，或直徑，或直徑3cm3cm，或神經功能惡化、腦干壓，或神經功能惡化、腦干壓迫和明顯梗阻性腦積水者迫和明顯梗阻性腦積水者發(fā)病后雖經積極內科救治，但患者短期內進行性意識障礙，且出現腦發(fā)病后雖經積極內科救治，但患者短期內進行性意識障礙，且出現腦疝先兆者疝先兆者 腦出血合并動脈瘤、動靜脈畸形或海綿狀血管瘤者腦出血合并動脈瘤、動靜脈畸形或海綿狀血管瘤者 67；.手術治療手術

32、治療2.非手術適應癥：非手術適應癥：v 出血后病情進展迅猛，短時間內即陷入深昏迷的出血后病情進展迅猛，短時間內即陷入深昏迷的 v 心、肺、腎功能嚴重損害，有嚴重消化道出血者心、肺、腎功能嚴重損害，有嚴重消化道出血者v 腦疝晚期，雙側瞳孔均散大、腦疝晚期，雙側瞳孔均散大、光反射消失、有去腦強直發(fā)作者光反射消失、有去腦強直發(fā)作者v 腦干出血者腦干出血者68；.腦出血微創(chuàng)清除術腦出血微創(chuàng)清除術v97年開始初步應用，至今全國各地醫(yī)院已治療各類腦出血病例已超過20萬例v微創(chuàng)術技術組成：螺旋CT精確定位；頭顱微孔（直徑3mm）穿刺；穩(wěn)固、密封性好的硬通道；生化酶液化技術。69；.丘腦出血穿刺術前70；.丘腦出血穿刺術后71；.療效評價（1） 療效判斷標準：根據全國