眼科學(xué)--溫醫(yī)大-眼表疾病、角膜病ppt課件

1、角膜病、眼表疾病角膜病、眼表疾病溫州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院眼科教研室溫州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院眼科教研室 張加裕張加裕 2021.3.9:zhangjy0201926張加裕，主治醫(yī)師，碩士研討生。2019年畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院。擅長眼表疾病、角膜病、眼外傷、白內(nèi)障等眼科疾病診治。曾至上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院眼科師從我國著名眼底病專家趙培泉教授學(xué)習(xí)、進(jìn)修半年。發(fā)表SCI論文2篇，中華系列一級雜志5篇，國家二級雜志近十篇。 角膜病角膜病大綱要求大綱要求一、目的要求：1掌握角膜炎的臨床根本病癥、開展規(guī)律及治療原那么2熟習(xí)角膜的解剖及生理特點(diǎn)，認(rèn)識角膜病對視力損害是我國目前主要致盲眼病之一3了解角

2、膜變性及營養(yǎng)不良、角膜腫瘤和角膜先天異常的臨床表現(xiàn)和處置原那么眼球解剖眼球解剖角膜的組織構(gòu)造顯微解剖角膜的組織構(gòu)造顯微解剖角膜內(nèi)皮角膜內(nèi)皮角膜的解剖和生理特點(diǎn)角膜炎病因角膜炎病因角膜炎臨床病理過程外源性角膜炎臨床病理過程外源性 外傷外傷+致病菌致病菌 角膜浸潤角膜浸潤 痊愈痊愈 透明透明 云翳云翳 角膜潰瘍角膜潰瘍 愈合愈合 斑翳斑翳 白斑白斑 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合 粘連性角膜白斑粘連性角膜白斑 角膜瘺角膜瘺 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫角膜葡萄腫 失明失明 角膜炎分期臨床上角膜炎分期臨床上浸潤期潰瘍構(gòu)成期潰瘍衰退期愈合期浸潤期：角膜水腫、混濁、刺激征，視力下降潰瘍

3、構(gòu)成期：基質(zhì)零落，角膜組織缺損、膨出或穿孔、刺激征、視力下降、失明潰瘍衰退期：浸潤減輕、水腫衰退；缺損修復(fù)、新生血管長入；病癥減輕角膜云翳：能透見虹膜紋理角膜斑翳：能透見虹膜角膜白斑：不能透見虹膜愈合期：上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；病癥減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)角膜云翳角膜斑翳角膜白斑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1，刺激病癥：疼痛/、畏光、流淚、眼瞼痙攣2，睫狀充血3，角膜浸潤混濁或潰瘍4，視力不同程度下降5，膿性分泌物診斷診斷1，病史：眼外傷史、運(yùn)用藥物史、既往史、感冒發(fā)熱史2，臨床表現(xiàn)3，實(shí)驗(yàn)室檢查：病變區(qū)刮片鏡檢、微生物培育、藥物敏感實(shí)驗(yàn)治療原那么治療原那么去除病因控制感染加強(qiáng)抵抗力促進(jìn)愈合減少

4、瘢痕角膜炎臨床病理過程外源性角膜炎臨床病理過程外源性 外傷外傷+致病菌致病菌 角膜浸潤角膜浸潤 痊愈痊愈 透明透明 云翳云翳 角膜潰瘍角膜潰瘍 愈合愈合 斑翳斑翳 白斑白斑 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合 粘連性角膜白斑粘連性角膜白斑 角膜瘺角膜瘺 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫角膜葡萄腫 失明失明 細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎危險(xiǎn)要素眼部眼部外傷外傷角膜暴露角膜暴露倒睫倒睫接觸鏡接觸鏡瞼緣炎瞼緣炎已有的角膜病污染的滴眼已有的角膜病污染的滴眼液液全身免疫抑制糖尿病風(fēng)濕病營養(yǎng)妨礙嚴(yán)重?zé)齻杳约?xì)菌性角膜炎臨床特點(diǎn)細(xì)菌性角膜炎臨床特點(diǎn)革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍：圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶伴

5、有邊境明顯灰白基質(zhì)浸潤革蘭氏陰性菌所致角膜潰瘍：快速開展的角膜液化性壞死、基量變薄、大量前房積膿細(xì)菌性角膜炎診斷與治療細(xì)菌性角膜炎診斷與治療角膜捐贈與角膜移植姚貝娜捐贈角膜角膜移植手術(shù)角膜移植手術(shù)角膜移植手術(shù)視頻角膜移植手術(shù)視頻真菌性角膜炎真菌性角膜炎“苔蘚樣、“牙膏狀白色高起角膜面病灶角膜共焦顯微鏡下真菌菌絲形狀真菌性角膜炎治療真菌性角膜炎治療單皰病毒性角膜炎單皰病毒性角膜炎單皰病毒性角膜炎病因：單純皰疹病毒單皰病毒性角膜炎病因：單純皰疹病毒1型或型或2型感染型感染單皰病毒性角膜炎臨床表現(xiàn)單皰病毒性角膜炎臨床表現(xiàn)原發(fā)病毒感染：1.發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大2.唇部或皮膚皰疹3.急性濾泡性結(jié)膜炎4.

6、假膜性結(jié)膜炎5.眼瞼皮膚皰疹6.點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎復(fù)發(fā)病毒感染三種類型：1.樹枝狀或地圖狀角膜炎2.盤狀角膜炎3.壞死性角膜炎樹枝狀角膜炎樹枝狀角膜炎地圖狀角膜炎地圖狀角膜炎盤狀角膜炎盤狀角膜炎角膜上皮完好，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫，普通不伴有炎性細(xì)胞浸潤壞死性角膜炎：角膜基質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)壞死浸潤灶、新生血管，可使角膜出現(xiàn)潰瘍、變薄甚至穿孔單皰病毒性角膜炎診斷與治療單皰病毒性角膜炎診斷與治療角膜變性角膜變性老年環(huán)角膜邊緣變性角膜帶狀變性 老年環(huán)老年環(huán)邊緣性角膜變性邊緣性角膜變性Terrien邊緣變性邊緣變性 角膜帶狀變性角膜帶狀變性角膜營養(yǎng)不良角膜營養(yǎng)不良1，家族性角膜營養(yǎng)不良 顆粒狀角膜營養(yǎng)不良

7、 斑狀角膜營養(yǎng)不良 格子狀角膜變性2，F(xiàn)uchs內(nèi)皮營養(yǎng)不良-大泡狀角膜病變 顆粒狀角膜營養(yǎng)不良顆粒狀角膜營養(yǎng)不良 斑狀角膜營養(yǎng)不良斑狀角膜營養(yǎng)不良大泡性角膜病變大泡性角膜病變角膜軟化癥角膜軟化癥病因 維生素A缺乏臨床表現(xiàn) 1 患兒消瘦，營養(yǎng)不良 2 角膜、結(jié)膜Biot斑 3 角膜上皮枯燥伴潰瘍或穿孔治療 1 盡早補(bǔ)充維生素A及治療營養(yǎng)不良 2 治療角膜感染、穿孔等并發(fā)癥蠶食性角膜炎蠶食性角膜炎先天性角膜異常先天性角膜異常大角膜12mm小角膜0.8角膜厚度：大于450um心思要素患者不喜歡戴眼鏡或角膜接觸鏡準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) 利用微型角膜刀將角膜切成一個(gè)角膜瓣，翻開角膜瓣利用準(zhǔn)分子激光切削的準(zhǔn)確性切削一定厚度的角膜基質(zhì)，恢復(fù)角膜瓣。LASIK手術(shù)演示視頻手術(shù)演示視頻小切口全飛秒近視激光手術(shù)小切口全飛秒近視激光手術(shù)SMILE 全飛秒微創(chuàng)SMILE(小切口，僅有2-4mm)，全飛秒微創(chuàng)SMI