斷指再植術(shù)后常見護理問題

1、 斷指試植術(shù)后常見護理問題斷指試植術(shù)后常見護理問題創(chuàng)傷手外創(chuàng)傷手外 吳靜吳靜12021/8/2什么是斷肢（指）再植？斷肢（指）再植是把完全或不完全離斷肢（指）再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學放大鏡的注視下，斷的肢體，在光學放大鏡的注視下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復等一系列外科手術(shù)，將腱和神經(jīng)修復等一系列外科手術(shù)，將肢體重新縫合回原位，恢復血液循環(huán)，肢體重新縫合回原位，恢復血液循環(huán)，使之成活并恢復一定功能的高精細手使之成活并恢復一定功能的高精細手術(shù)。術(shù)。22021/8/232021/8/242021/8/252021/8/2 離斷指（肢）體

2、的保存離斷指（肢）體用濕紗布包裹，置于塑料袋中密閉，再放入有冰容器中。短程也可用濕紗布包裹后直接轉(zhuǎn)送，切勿放于任何液體中。到醫(yī)院后，保存于24oC冰箱中。62021/8/2 斷肢（指）再植的時限在常溫下，肢體斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則將延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)，一般認為夏季為6-8小時，冬季為10-12小時。72021/8/2 術(shù)后常見的護理問題一、異常的心理反應一、異常的心理反應護理措施：護理措施：1 1）突然出現(xiàn)的肢體殘疾，導致患者在精）突然出現(xiàn)的肢體殘疾，導致患者在精神上和心理上無法

3、面對，甚至情緒失控，有的患者對神上和心理上無法面對，甚至情緒失控，有的患者對以后的生活和工作失去信心，因此護理人員應耐心細以后的生活和工作失去信心，因此護理人員應耐心細致的做好解釋工作，說明手術(shù)的利弊和術(shù)中、術(shù)后的致的做好解釋工作，說明手術(shù)的利弊和術(shù)中、術(shù)后的注意事項，告知患者樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心。注意事項，告知患者樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心。2 2）與患者勤溝通，勤交流，使他們認識到自己足夠）與患者勤溝通，勤交流，使他們認識到自己足夠被重視，增加安全感和信任感，使患者在心理上信任被重視，增加安全感和信任感，使患者在心理上信任我們。我們。82021/8/2二、疼痛護理措施：護理措施：1、及時告知患者

4、如何面對疼痛和減輕疼痛的方法。、及時告知患者如何面對疼痛和減輕疼痛的方法。2、疼痛發(fā)作時，護士應該關(guān)懷、呵護、分散患者的、疼痛發(fā)作時，護士應該關(guān)懷、呵護、分散患者的注意力，消除患者的心理壓力，提高痛閾。注意力，消除患者的心理壓力，提高痛閾。3、如果上述方法無效時，可以告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑、如果上述方法無效時，可以告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予醫(yī)療上的干預，同時與家屬協(xié)作，用親情的關(guān)懷，給予醫(yī)療上的干預，同時與家屬協(xié)作，用親情的關(guān)懷，也會對減輕患者疼痛有很大幫助的。也會對減輕患者疼痛有很大幫助的。疼痛與躁動是誘疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，斷指再植術(shù)后發(fā)血管痙攣因素之一，斷指再植術(shù)后3-43-4天給予

5、有效天給予有效鎮(zhèn)痛，但應合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和鎮(zhèn)痛，但應合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。引起便秘。92021/8/2三、再植指體腫脹正常指標指壓皮膚后皮膚彈性好，若有輕度腫正常指標指壓皮膚后皮膚彈性好，若有輕度腫脹皮紋正常（脹皮紋正常（+ +），皮膚有腫脹皮紋存在（），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+），皮膚），皮膚極度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（極度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+）。）。102021/8/2（+）（+）（+）112021/8/2（+）122021/8/2護理措施：護理措施：1 1、靜脈回流受阻發(fā)生的腫脹，將患肢抬高，

6、患、靜脈回流受阻發(fā)生的腫脹，將患肢抬高，患肢應高于心臟水平肢應高于心臟水平2 2、每日巡視再植肢體是否受壓，不能包扎的太、每日巡視再植肢體是否受壓，不能包扎的太緊，觀察是否有水泡或感染的發(fā)生。緊，觀察是否有水泡或感染的發(fā)生。3 3、在神經(jīng)再生前，肌肉失去支配，無法運動，、在神經(jīng)再生前，肌肉失去支配，無法運動，從而導致回流受阻，可適當給予按摩，神經(jīng)從而導致回流受阻，可適當給予按摩，神經(jīng)功能恢復后，腫脹自然消退功能恢復后，腫脹自然消退。132021/8/2四、自理缺陷護理措施：護理措施：1 1、評估患者的自理能力。、評估患者的自理能力。2 2、備呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方、備呼叫器，常

7、用物品放在患者容易拿到的地方3 3、協(xié)助患者洗漱、更衣。、協(xié)助患者洗漱、更衣。4 4、提供患者、提供患者 舒適的就餐體位。舒適的就餐體位。5 5、提供便器在床上使用、提供便器在床上使用142021/8/2五、有血管痙攣的危險護理措施：護理措施：1 1、室溫控制在室溫控制在24-2624-26度之間，為了保持局部溫度可用度之間，為了保持局部溫度可用60-60-100W100W烤燈照射，燈距為烤燈照射，燈距為30-40CM30-40CM，告知病人及家屬不可自，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，濕度行調(diào)整距離以免引起灼傷，濕度6060-70-70，絕對臥床，絕對臥床7-7-1010天。天。

8、2 2、斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為斷指再植成手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為斷指再植成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導致斷指再植失敗率活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導致斷指再植失敗率3030以上，以上，因此，為了保證斷指再植手指的存活，必須絕對禁止在手因此，為了保證斷指再植手指的存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙外科病區(qū)吸煙。3 3、持續(xù)應用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，應用解痙藥物。、持續(xù)應用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，應用解痙藥物。152021/8/2六、有發(fā)生血管危象的可能1 1、動脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體蒼白，無毛細血動

9、脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體蒼白，無毛細血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟 ，指溫下降，指溫下降，指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出。指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出。2 2、靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細血管靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細血管回充盈反應由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指回充盈反應由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液，繼之溫下降，指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時又流出鮮紅色血液，此時 手指毛細血管回充盈現(xiàn)象手指毛細血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改

10、善。重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。162021/8/2 1、指體的顏色指體的顏色再植指體正常指標顏色應紅潤或與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。172021/8/2 皮膚顏色皮膚顏色-變化規(guī)律變化規(guī)律動脈痙攣或栓塞 膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞 出現(xiàn)散在性淤點靜脈完全性栓塞 大片或整片變暗 (暗紅紅紫紫紅紫黑) 動靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色182021/8/2 2 2、皮膚溫度、皮膚溫度皮膚溫度皮膚溫度 -正常指標正常指標正常同健側(cè)(皮溫計測在3335度） 略低于健側(cè)(皮溫計測與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)）術(shù)后皮溫較低，通常在3小時內(nèi)恢復192021/8/2-變化規(guī)律變化

11、規(guī)律 逐漸增大達3度以上動脈栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液循環(huán)良好靜脈栓塞202021/8/23、毛細血管充盈反應毛細血管充盈反應：正常供血的再植指：甲床色紅潤輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復紅潤，一般時間為 1-2秒.212021/8/2毛細血管返流測定毛細血管返流測定-變化規(guī)律變化規(guī)律動脈栓塞靜脈栓塞動靜脈栓塞早期動脈痙攣返流慢 后期返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛細血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣毛細血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣最重要的指標最重要的指標222021/8/2動脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)動脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)232021/8/2血管危象血管危象-原因原因血循環(huán)量不

12、足 血腫壓迫 位置異常 機械刺激 疼痛、寒冷刺激 藥物刺激精神因素、便秘、吸煙242021/8/2護理措施：1 1、正確使用抗凝解痙藥物防止血管痙攣。、正確使用抗凝解痙藥物防止血管痙攣。2 2、一旦出現(xiàn)血管危象的征兆，馬上拆除敷料，解、一旦出現(xiàn)血管危象的征兆，馬上拆除敷料，解除縫線的張力，并保暖，給予抗凝解痙藥物。除縫線的張力，并保暖，給予抗凝解痙藥物。3 3、皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管返流皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管返流、指端側(cè)方切開出血其中顏色和溫度是反映皮下、指端側(cè)方切開出血其中顏色和溫度是反映皮下血運的可靠指征血運的可靠指征, ,術(shù)后術(shù)后24-7224-72小時內(nèi)，是

13、吻合血管小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應每出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應每1-21-2小時觀察小時觀察。252021/8/2血管危象-處理血管危象動脈危象靜脈危象抬高體位放松包扎放血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療手術(shù)探查262021/8/2272021/8/2七、功能鍛煉 1 1、早期（術(shù)后、早期（術(shù)后2 2周內(nèi)）周內(nèi)）目的：促進血液淋巴循環(huán)，消除水腫，促進組目的：促進血液淋巴循環(huán)，消除水腫，促進組織愈合，防感染。以理療為主輔以向心性按摩織愈合，防感染。以理療為主輔以向心性按摩烤燈或頻譜日烤燈或頻譜日3 3次、次、3030分鐘分鐘/ /次。次。術(shù)后術(shù)后4 4天可行再植指的

14、向心性按摩，天可行再植指的向心性按摩，3 3次次/ /日日，一次，一次3030下，配合按摩肘肩關(guān)節(jié)及肩背部肌肉下，配合按摩肘肩關(guān)節(jié)及肩背部肌肉，并做輕微的關(guān)節(jié)活動，次數(shù)以患者舒適為宜，并做輕微的關(guān)節(jié)活動，次數(shù)以患者舒適為宜。指導健指關(guān)節(jié)屈伸運動，防關(guān)節(jié)僵硬。指導健指關(guān)節(jié)屈伸運動，防關(guān)節(jié)僵硬。282021/8/2功能鍛煉2 2、中期（術(shù)后、中期（術(shù)后3-63-6周）周）此期鍛煉的目的是：預防肌腱粘連、防止和減少肌肉萎縮此期鍛煉的目的是：預防肌腱粘連、防止和減少肌肉萎縮、促進神經(jīng)再生和增加關(guān)節(jié)活動度。、促進神經(jīng)再生和增加關(guān)節(jié)活動度。固定再植指遠端練習主動屈伸，加大再植指按摩力度以固定再植指遠端練習主動屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受為度，日患者能忍受為度，日4 4次，次，1515分鐘分鐘/ /次。次。被動活動腕關(guān)節(jié)，主動活動肘肩關(guān)節(jié)。被動活動腕關(guān)節(jié)，主動活動肘肩關(guān)節(jié)。用梳子，軟毛刷等刺激指腹，促進神經(jīng)生長，增加感知用梳子，軟毛刷等刺激指腹，促進神經(jīng)生長，增加感知力。力。292021/8/2功能鍛煉3 3、晚期（再植后、晚期（再植后6 6周后）周后）目的：防關(guān)節(jié)僵直和肌腱進一步粘連和肌肉萎目的：防關(guān)節(jié)僵直和肌腱進一步粘連和肌肉萎縮、增加關(guān)節(jié)活動度。此