上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)課件

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科教研室兒內(nèi)科教研室 衛(wèi)敏江衛(wèi)敏江 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)包括腎臟泌尿系統(tǒng)包括腎臟( kidney ) 、 輸尿管輸尿管( ureter ) 、膀胱、膀胱( bladder ) 及及尿道尿道 ( urethra ) 。腎臟不但是重要的。腎臟不但是重要的排泄器官，也是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)排泄器官，也是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要調(diào)節(jié)器官和內(nèi)分泌器官。定的重要調(diào)節(jié)器官和內(nèi)分泌器官。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年

2、制泌尿系統(tǒng) 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) anatomical character 新生兒新生兒 neonateneonate 腎臟較大，發(fā)育不成熟，腎小球直徑腎臟較大，發(fā)育不成熟，腎小球直徑 較小，腎小管短。較小，腎小管短。 嬰幼兒嬰幼兒 infantinfant 輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā) 育不良。育不良。 與膀胱連接處的輸尿管較直而與膀胱連接處的輸尿管較直而 短短 ，防止尿液反流能力差。女嬰尿道短，防止尿液反流能力差。女嬰尿道短， 男嬰常有包莖。男嬰常有包莖。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) physiologic ch

3、aracter 胚胎胚胎9-12周腎臟開始泌尿，當(dāng)胎齡周腎臟開始泌尿，當(dāng)胎齡36周周 時(shí)腎單位在數(shù)量上已達(dá)到成人量。時(shí)腎單位在數(shù)量上已達(dá)到成人量。 貯備能力差，調(diào)節(jié)機(jī)制不夠成熟，易出貯備能力差，調(diào)節(jié)機(jī)制不夠成熟，易出 現(xiàn)功能紊亂?，F(xiàn)功能紊亂。 1歲后腎功能按體重或體表面積計(jì)算已接歲后腎功能按體重或體表面積計(jì)算已接 近成人近成人。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率 glomerular filtration rateglomerular filtration rate 新生兒新生兒 第一周濾過功能第一周濾過功能， 2歲達(dá)歲達(dá) 成人水平。成人水平。 病理病理

4、pathologypathology 過量水份和溶質(zhì)不能迅速排過量水份和溶質(zhì)不能迅速排 出出水腫水腫 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 腎小管的重吸收和排泄功能腎小管的重吸收和排泄功能 the reabsorpion and the excretory the reabsorpion and the excretory function of renal tubule function of renal tubule 球球-管平衡管平衡 新生兒已具備球管平新生兒已具備球管平 衡功能，但不成熟。衡功能，但不成熟。 氨基酸葡萄糖氨基酸葡萄糖 足月兒重吸收功足月兒重吸收功 能正常。能正

5、常。 早產(chǎn)兒腎小管功能不成熟，葡萄糖腎閾早產(chǎn)兒腎小管功能不成熟，葡萄糖腎閾糖尿糖尿 ( 重吸收葡萄糖重吸收葡萄糖）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 鈉鈉 natriumnatrium 新生兒血循環(huán)中醛固酮新生兒血循環(huán)中醛固酮鈉正平衡鈉正平衡 腎小球?yàn)V過率較低腎小球?yàn)V過率較低鈉負(fù)荷增加鈉負(fù)荷增加 不能迅速排鈉不能迅速排鈉水腫。水腫。 低體重兒排鈉較多低體重兒排鈉較多如攝鈉低下如攝鈉低下 （3mmol/Kg/d）低鈉血癥低鈉血癥 休克或驚厥。休克或驚厥。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)鉀鉀 potassiumpotassium 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞Na-K-AT

6、P酶系酶系 統(tǒng)不夠成熟，新生兒統(tǒng)不夠成熟，新生兒10日內(nèi)排鉀日內(nèi)排鉀 能力能力高鉀傾向。高鉀傾向。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡酸堿平衡 acid-base balanceacid-base balance 腎臟通過腎臟通過H的排泄、的排泄、HCO3 的重吸的重吸 收收 維持酸堿平衡維持酸堿平衡生后周尿生后周尿pH能達(dá)到成人水平。能達(dá)到成人水平。 腎小管液中排泌氨的能力歲時(shí)接近成人。腎小管液中排泌氨的能力歲時(shí)接近成人。 新生兒碳酸氫鹽的腎閾較低。新生兒碳酸氫鹽的腎閾較低。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 尿的濃縮和稀釋尿的濃縮和稀釋 urine conc

7、entration and dilution urine concentration and dilution新生兒嬰幼兒尿的稀釋能力接近成人新生兒嬰幼兒尿的稀釋能力接近成人腎小球?yàn)V過率較低腎小球?yàn)V過率較低機(jī)體蛋白合成代謝旺機(jī)體蛋白合成代謝旺 盛盛尿素排出尿素排出不足以在髓質(zhì)中形成較不足以在髓質(zhì)中形成較 高的滲透壓梯度高的滲透壓梯度影響尿液的濃縮。影響尿液的濃縮。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的內(nèi)分泌功能 renal endosecretory function renal endosecretory function 腎素腎素 reninrenin 前列

8、腺素前列腺素 prostaglandinprostaglandin 激肽釋放酶激肽釋放酶 kallikreinkallikrein 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 erythropoietinerythropoietin 1 , 25二羥骨化醇二羥骨化醇 1,25- 1,25-dihydroxycholecalciferoldihydroxycholecalciferol上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)新生兒新生兒 24小時(shí)內(nèi)排尿小時(shí)內(nèi)排尿 (93%) 48小時(shí)內(nèi)排尿小時(shí)內(nèi)排尿 (99%) 病理病理 少尿少尿 400ml/d 無尿無尿 50ml/ /d 每日尿量每日尿量(ml)=4

9、00+100(年齡年齡1)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 色黃透明，色黃透明，1歲以后尿比重接近成人，歲以后尿比重接近成人，24小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白100mg/m2 (150mg/d) 、紅細(xì)胞紅細(xì)胞 、 白細(xì)胞、白細(xì)胞、 管型管型 、 Addis計(jì)數(shù)、計(jì)數(shù)、 pH上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 腎臟各部分功能檢查法腎臟各部分功能檢查法 血管系血管系 blood-vascular systemblood-vascular system 腎血管造影腎血管造影 renal angiography angiography

10、腎圖腎圖nephrogramnephrogram 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)NoImage上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)NoImage上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 腎臟各部分功能檢查法腎臟各部分功能檢查法 腎小球腎小球 Renal glomeruliRenal glomeruli 尿蛋白尿蛋白 proteinuria proteinuria 尿沉渣尿沉渣 urinary sedimenturinary s

11、ediment 血尿素氮血尿素氮 blood urea nitrogenblood urea nitrogen （BUN） 肌酐肌酐 creatininecreatinine （Cr） 血血2MG 肌酐清除率肌酐清除率creatinine clearance creatinine clearance （Ccr） = K身長身長 (cm) Scr (mg/dl) ( K值：值： 1歲低體重兒歲低體重兒 =0.33； 1歲成熟兒歲成熟兒 = 0.45；212歲歲 = 0.55 ) 胱蛋白酶抑制劑胱蛋白酶抑制劑 C ( Cystatin C )上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大

12、學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)尿蛋白尿蛋白 定性、定量定性、定量150mg/d 腎小管蛋白尿腎小管蛋白尿5%) 5%即有診斷意義。即有診斷意義。CysC上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：病史病史癥狀與體征癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：鑒別診斷：IgA腎炎腎炎 系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎 急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎 慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎急性發(fā)作紫癜性腎炎紫癜性腎炎 乙肝相關(guān)性腎炎乙肝相關(guān)性腎炎 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎特發(fā)性腎病綜合征特發(fā)性腎病綜合征上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)休息休息飲食飲食清除感染灶清除感染灶對癥處理對癥處理透析透

13、析祖國醫(yī)學(xué)祖國醫(yī)學(xué)嚴(yán)重并發(fā)癥治療嚴(yán)重并發(fā)癥治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 95預(yù)后良好預(yù)后良好上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)1. 1. 怎樣理解急性腎小球腎炎水腫、怎樣理解急性腎小球腎炎水腫、 血尿、蛋白尿、高血壓的發(fā)生內(nèi)血尿、蛋白尿、高血壓的發(fā)生內(nèi) 在聯(lián)系。在聯(lián)系。2. 2. 急性腎炎的嚴(yán)重病例循環(huán)充血與急性腎炎的嚴(yán)重病例循環(huán)充血與 肺炎心衰在發(fā)病機(jī)理與處理上有肺炎心衰在發(fā)病機(jī)理與處理上有 何不同。何不同。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科教研室兒內(nèi)科教研室 衛(wèi)敏江衛(wèi)敏江 上海

14、交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)大量蛋白尿大量蛋白尿 mass proteinuriamass proteinuria 低蛋白血癥低蛋白血癥 hypoproteinemiahypoproteinemia高膽固醇血癥高膽固醇血癥 hypercholesterolemiahypercholesterolemia明顯水腫明顯水腫 edemaedema“三高一低三高一低”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 先天性腎病先天性腎病 congenital nephritiscongenital nephritis 原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征 單純性腎病單純性腎病 primary

15、nephrotic syndrome primary nephrotic syndrome simple nephropathysimple nephropathy 腎炎性腎病腎炎性腎病 nephrosonephritisnephrosonephritis 繼發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征 secondary nephrotic syndrome secondary nephrotic syndrome上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征 細(xì)胞免疫有關(guān)細(xì)胞免疫有關(guān) 先天性腎病先天性腎病 常染色隱性遺傳常染色隱性遺傳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年

16、制泌尿系統(tǒng) 單純性腎病單純性腎病 微小病變型多見微小病變型多見 （ 約占約占 80%），足突融合。），足突融合。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 腎炎性腎病腎炎性腎病 系膜增生系膜增生 膜性膜性 膜性增殖膜性增殖 局灶硬化局灶硬化上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五

17、年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 腎小球基底膜病變，腎小球基底膜病變，蛋白質(zhì)漏出蛋白質(zhì)漏出 蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡 血脂增高血脂增高 血漿白蛋白血漿白蛋白 有效血容量有效血容量 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 醛固酮，抗利醛固酮，抗利 尿激素分泌尿激素分泌 液體進(jìn)入組織間隙液體進(jìn)入組織間隙 腎小管重吸收水鈉腎小管重吸收水鈉 水腫水腫上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 芬蘭型芬蘭型 先天性腎病先天性腎病 非芬蘭型非芬蘭

18、型上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 單純性腎病單純性腎病 三高一低三高一低 腎炎性腎病腎炎性腎病 三高一低高血壓三高一低高血壓、血尿血尿、 尿素氮肌酐升高、補(bǔ)體下降尿素氮肌酐升高、補(bǔ)體下降上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 尿常規(guī)尿常規(guī) 24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量(50mg/Kg/日日)尿蛋白電泳：小分子蛋白尿蛋白電泳：小分子蛋白:分子量分子量16.9萬，腎小管性蛋白尿。中分子萬，腎小管性蛋白尿。中分子蛋白蛋白:79.9萬萬(白蛋白白蛋白), 高分子蛋白尿高分子蛋白尿:10萬萬(IgG15萬萬)，選擇性蛋，選擇性蛋白尿。非選擇性蛋白尿。白尿。非選擇性蛋白尿。血漿

19、白尿白降低血漿白尿白降低(30g/L)。膽固醇升高（膽固醇升高（5.7mmol/L)血清補(bǔ)體測定血清補(bǔ)體測定系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病 的血清學(xué)檢查的血清學(xué)檢查高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查經(jīng)皮腎穿刺經(jīng)皮腎穿刺上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)發(fā)病年齡發(fā)病年齡 16歲歲 7歲歲病理變化病理變化 微小病變型微小病變型 系膜增生、膜增、局灶硬化系膜增生、膜增、局灶硬化 癥狀癥狀 四大癥狀四大癥狀 四大癥狀高血壓血尿四大癥狀高血壓血尿選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿 選擇性選擇性 非選擇性非選擇性補(bǔ)體系列補(bǔ)體系列 正常正常 可降低可降低腎功能腎功能 正常正常 降低降低尿尿FDP 陰性

20、陰性 陽性陽性對激素反應(yīng)對激素反應(yīng) 好，易復(fù)發(fā)好，易復(fù)發(fā) 差差病程病程 48周緩解周緩解 遷延易復(fù)發(fā)遷延易復(fù)發(fā), 12年年 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)1.感染感染 infectioninfection 上呼吸道感染、皮膚感染、泌尿道感染、腹膜炎等。上呼吸道感染、皮膚感染、泌尿道感染、腹膜炎等。 2.低血容量休克低血容量休克 hypovolemic shockhypovolemic shock 3.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 electrolyte disturbanceelectrolyte disturbance 低鈉、低鉀、低鈣等。低鈉、低鉀、低鈣等。4.血栓形成血栓形成 t

21、hrombogenesisthrombogenesis 5.急性腎衰竭急性腎衰竭 acute renal failureacute renal failure 6.腎小管功能障礙腎小管功能障礙 renal tubules malfunctionrenal tubules malfunction7.生長延遲生長延遲 delayed growthdelayed growth上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)一般治療一般治療 適當(dāng)休息適當(dāng)休息 飲食飲食鈉鈉 12g/日，補(bǔ)充日，補(bǔ)充VitD，鈣鹽，鈣鹽， 不易攝入高蛋白質(zhì)不易攝入高蛋白質(zhì) 1.52g/Kg/日。日。防治感染防治感染 預(yù)防接

22、種預(yù)防接種 、 用激素期間感染問題。用激素期間感染問題。 消腫利尿消腫利尿 注意酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。注意酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng) 機(jī)理機(jī)理: 減少免疫反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性，尿蛋白排減少免疫反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性，尿蛋白排 出減少。使抗利尿激素分泌出減少。使抗利尿激素分泌，抑制醛固酮分泌，抑制醛固酮分泌， 腎小球?yàn)V過增加，利尿作用。腎小球?yàn)V過增加，利尿作用。 短程短程 基本不用基本不用 中程中程 1.52mg/Kg/d, 分分34次口服次口服,尿蛋白轉(zhuǎn)陰鞏固尿蛋白轉(zhuǎn)陰鞏固2 周周 (基本完成需基本完成需4周周)，原兩天的總量，原兩天的總量2/3

23、量，隔日早晨量，隔日早晨 頓服頓服，連續(xù)用連續(xù)用4周，以后每周，以后每24周減周減510mg，總總 療程療程6個(gè)月。個(gè)月。 長程長程 同上，以后每同上，以后每24周減周減2.55mg,總療程總療程9個(gè)月。個(gè)月。 拖尾巴劑量拖尾巴劑量 (0.4mg/Kg/隔天隔天), 不會產(chǎn)生副作用。不會產(chǎn)生副作用。 始量要足，減量要慢，維持要長始量要足，減量要慢，維持要長 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿系統(tǒng)適用于適用于a.頻繁復(fù)發(fā)：頻繁復(fù)發(fā)： 復(fù)發(fā)和反復(fù)復(fù)發(fā)和反復(fù) 1年年3次、半年次、半年 2次。次。b.激素依賴：激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥激素依賴：激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)

24、，重復(fù)周內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)23次。次。c.激素耐藥：激素耐藥： 激素正規(guī)治療激素正規(guī)治療8周，尿蛋白周，尿蛋白 + 以上。以上。環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 Cyclophosphamide 口服口服: 2.53mg/Kg/d，累積劑量累積劑量200mg/Kg，療程療程3個(gè)月。個(gè)月。 靜脈沖擊療法靜脈沖擊療法: 812mg/Kg/次，累積劑量次，累積劑量 150mg/Kg, 2 周一次，以后根據(jù)病情逐漸延長沖擊間隙。周一次，以后根據(jù)病情逐漸延長沖擊間隙。 沖擊前后三天水化。沖擊前后三天水化。苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 Chlorambucil 口服：口服：0.2mg/Kg/d,6周一療程，總量周一療程，總量10mg/Kg。副作用：主要是副作用：主要是性腺。性腺。 環(huán)胞霉素環(huán)胞霉素 CyclosporinA CsA Cy-A 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 Azathioprine霉酚酸酯（驍悉