中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預課件

1、中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預一、項目研究背景中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預糖尿病已成為全球關注的公共健康問題l患病率高患病率高 呈現(xiàn)流行趨勢呈現(xiàn)流行趨勢l危害性大危害性大 嚴重影響健康嚴重影響健康l發(fā)病隱匿發(fā)病隱匿 難以早期發(fā)現(xiàn)難以早期發(fā)現(xiàn)l防治效微防治效微 診治手段缺乏診治手段缺乏糖尿病足是糖尿病患者常見慢性并糖尿病足是糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥之一發(fā)癥之一, ,即血管病變和神經病變即血管病變和神經病變, , 與足部潰瘍、感染及壞疽的發(fā)生密與足部潰瘍、感染及壞疽的發(fā)生密切相關。切相關。2025

2、2025年：預計全球年：預計全球3 3億糖尿病患億糖尿病患者者中國中國中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預糖尿病周圍神經病變()是糖尿病三大并發(fā)癥之一,發(fā)病率可高達90%以上 .因起病隱匿,易被忽視。 中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預研究背景我中心自2001年起在曹楊社區(qū)進行了糖尿病和糖尿病前期的流行病的調查和隨訪研究。掌握了曹楊社區(qū)糖尿病和糖尿病前期患病率及情況。建立了社區(qū)糖尿病前期和糖尿病人群登記表和健康檔案。中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預代謝綜合癥代謝綜合癥7.72%7.72%高血壓高血壓37.58%37.58%糖調節(jié)受損糖調節(jié)受損13.93%13.93%糖尿病糖尿

3、病11.33%11.33%肥胖肥胖4.20%4.20%低低HDLHDL血癥血癥2.60%2.60%高高LDLLDL血癥血癥20.92%20.92%高膽固醇血癥高膽固醇血癥10.64%10.64%高甘油三脂血高甘油三脂血癥癥 27.66%27.66%社區(qū)老齡化水平高社區(qū)老齡化水平高社區(qū)糖尿病發(fā)病率高社區(qū)糖尿病發(fā)病率高社區(qū)糖尿病控制率低社區(qū)糖尿病控制率低曹楊社區(qū)的糖尿病發(fā)病情況曹楊社區(qū)的糖尿病發(fā)病情況2001年曹楊社區(qū)年曹楊社區(qū)20歲以上人群代謝綜合征及其相關疾病的流行病學調查結果歲以上人群代謝綜合征及其相關疾病的流行病學調查結果曹楊社區(qū)流行病學調查情況曹楊社區(qū)流行病學調查情況 糖尿病發(fā)病率13.

4、11 糖尿病周圍神經病變 患病率為19.2 糖尿病周圍血管病變 患病率為15.1% 1沈琴，賈偉平，包玉倩，等 社區(qū)糖尿病及糖調節(jié)受損人群周圍血管病變的患病率調查J 中華醫(yī)學雜志，2006，22 ( 6 ) : 1530-1533中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預多數(shù)中醫(yī)糖尿病臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍血管神經病變始終存在血瘀病理.屬于中醫(yī)痹證、脈痹的范疇。中醫(yī)古籍對該病已有初步記載。素問逆調論:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。金李杲蘭室秘藏記載消渴病人有時“上下齒皆麻,舌根強硬,腫疼,四肢痿弱,前陰如冰”; 景岳全書:“凡血虧之處,則必隨所至,而各見其偏廢之病”。丹溪

5、心法載:“腎虛受之,腿膝枯細,骨節(jié)煩疼”。普濟方曰:“腎消口干,眼澀陰萎,手足煩疼”。王旭高醫(yī)案記載:“消渴日久,但見手足麻木、肢涼如冰”。戴元禮秘傳證治要決:“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢如風疾,非風也?！弊鎳t(yī)學對糖尿病足的認識和特色祖國醫(yī)學對糖尿病足的認識和特色 Ulcer中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預中藥熏洗治療是將中藥煎湯乘熱熏洗患處,通過皮膚的吸收、經絡的傳導,從而疏通經絡、調和氣血、化瘀導滯,促進血液循環(huán),以達到祛除病邪目的。 祖國醫(yī)學對糖尿病周圍神經病變的認識和特色祖國醫(yī)學對糖尿病周圍神經病變的認識和特色 中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預二、推廣

6、技術內容中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預研究內容納入標準1、糖尿病診斷標準:依據(jù)中國糖尿病防治指南12型糖尿病診斷標準。治療前至少1個月血糖水平穩(wěn)定，治療過程中血糖仍穩(wěn)定在治療前水平。1衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南M北京:中華糖尿病雜志社出版,2003911中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預研究內容2、糖尿病足周圍神經病變診斷標準糖尿病足診斷依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議擬定的標準，Wagner 分級1級者。周圍神經病變診斷標準依據(jù)根據(jù)WHOPNTF的關于糖尿病周圍神經病變的診斷標準研究2制定如下標準：四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性

7、疼痛和/或感覺異常；雙側或一側踝反射減弱；振動覺減弱；除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等）引起的周圍神經病變。2朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學M.上海科學技術出版社，2000，11:333-340中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預研究內容3、中醫(yī)辨證標準參考中藥新藥臨床研究指導原則3 主證主證:乏力、嗜臥或活動后胸悶心悸(4分);腰膝酸困或失眠多夢或五心煩熱(4分);肢體麻木(3分);肢體刺痛、燒灼樣痛和電擊樣串痛(3分);次證次證:肌膚甲錯或皮膚瘙癢(1分);舌質暗或有瘀斑(1分);脈沉細弱或沉細澀或結代(1分)。判定:主證3項+次證2項,辨證標準12分。 3 中華人民共和國

8、衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導原則s 2002：218中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預排除標準:既往有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者;近一月有感染者;伴肢體壞疽者;有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴重原發(fā)性疾病；精神疾患者。排除其他疾病引起周圍神經病變。研究內容中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預生黃黃芪30g補氣補氣行血桂枝6g除痹痛，療療麻木川芎9g活血行氣氣雞雞血藤15g舒筋活血赤芍12g涼血活血紅紅花6g活血袪瘀當歸當歸15g補補血活血止痛豨薟薟草15g伸筋草15g舒筋活絡絡 研究內容中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預現(xiàn)代研究表明現(xiàn)

9、代研究表明活血化瘀的紅花、當歸、川芎的提取物具有改變血液流變學,降低血粘度,抑制血小板聚集,擴張微血管等作用,可改善微循環(huán),增加血管通透性,有助于周圍神經的營養(yǎng)改善和功能恢復黃芪能阻斷和抑制醛糖還原酶,降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白,部分還能抑制蛋白非酶糖化 中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預水3000m l水溫4045藥劑浸沒兩足內外踝關節(jié)上2寸隔日1次，每次30分鐘每月10次為一療程，總計12個療程 治療方法治療方法 研究內容中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預密歇根神經病變篩選法（MNSI）神經癥狀評分（NSS）神經缺陷評分（NDS）10g尼龍絲檢查 觀察指標觀察指標 研究內容中

10、藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預密歇根神經病變篩選法（密歇根神經病變篩選法（MNSI）觀察項目觀察項目正常評正常評分分異常評分異常評分總分總分足外觀足外觀0不正常1畸形、皮膚干燥、感染潰瘍1踝反射踝反射0重叩擊出現(xiàn)0.5消失1大踇指振動大踇指振動覺覺0減弱0.5消失1中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預神經癥狀評分（神經癥狀評分（NSS）觀察項目觀察項目2分分1分分0分分總分總分癥狀及部位癥狀及部位足麻木、足麻木、疼痛、燒疼痛、燒灼樣痛灼樣痛小腿乏力、抽筋、隱痛小腿乏力、抽筋、隱痛無無癥狀出現(xiàn)時癥狀出現(xiàn)時間間夜間癥狀夜間癥狀加劇加劇白天及黑夜均出現(xiàn)白天及黑夜均出現(xiàn)曾因疼痛或不適而從睡

11、眠中曾因疼痛或不適而從睡眠中被驚醒則再加被驚醒則再加1分分白天白天減輕疼痛減輕疼痛行走行走站立位站立位坐位或坐位或臥位臥位中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預神經缺陷評分（神經缺陷評分（NDS）觀察項目觀察項目0分分1分分2分分總分總分踝反射踝反射正常正常重叩擊出現(xiàn)重叩擊出現(xiàn)消失消失大拇趾振動大拇趾振動覺覺正常正常減弱或消失減弱或消失針刺覺針刺覺正常正常減弱或消失減弱或消失溫度覺溫度覺正常正常減弱或消失減弱或消失中藥足療對糖尿病足周圍神經病變的早期干預 首先，在正式檢查前，檢查者向被調查者解釋SWME檢測過程。 檢查者取一根特制的10g尼龍絲，先輕觸被調查對象手的皮膚，使其 熟悉尼龍絲的感覺后，正式進行檢測。 被調查者仰臥位，閉目，檢查者將特制的10g尼龍絲一頭垂直接觸被調查對象一側大拇趾腹，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，接觸皮膚時間11.5s，詢問被調查者能否感到尼龍絲，并指出部位。用同樣方法檢測足底另外四個部位：第4足趾及跖骨的三個部位（見表格）。在表格圖中標記感覺喪失的部位，并計算每側感覺喪失部位總數(shù)。10g尼龍絲檢查尼龍絲檢查