外科加護病房訓練內(nèi)容

1、外科加護病房訓練內(nèi)容Life Support 有許多重複之處，所有人必須先通過ACLS之訓練，以下為美國重癥醫(yī)學會的Official Journal-Critical Care Medicine在1995年Special Article-Guidelines for resident physician training in critical care medicine 推薦成為一位重癥?？漆t(yī)師所必須有的臨床經(jīng)驗及認知。訓練內(nèi)容：壹、 心臟血管系統(tǒng)之生理、病理、病態(tài)生理及治療。一、休克及其併發(fā)癥二、 心肌梗塞及其併發(fā)癥三、 心臟節(jié)律及傳導障礙：心臟節(jié)律器之適應癥四、 肺栓塞-血栓、氣栓、脂肪

2、栓塞、羊水栓塞五、 肺水腫-心因性及非心因性六、 心包充塞及其他心包膜疾病七、 急性及慢性致命性瓣膜性疾病八、 急性主動脈及周邊血管疾病，包括動脈廔管九、 心肌病變及心肌炎之急性迸發(fā)癥十、 血管收縮劑及強心劑之使用十一、 肺動脈高壓及肺心癥十二、 血管成形術<Angioplasty>之併發(fā)癥十三、 氧氣輸送、氧氣利用之原則十四、 血栓溶解劑、抗凝血劑之使用十五、 心臟血管手術前後之照顧十六、 高血壓危象之認知及治療貳、呼吸系統(tǒng)之生理、病理、病態(tài)生理學及治療一、急性呼吸衰竭(一) 缺氧性呼吸衰竭，包括急性呼吸窘迫癥候群(二) 高二氧化碳性呼吸衰竭(三) 慢性併發(fā)急性衰竭二、 氣喘發(fā)作

3、連續(xù)狀態(tài)三、 煙霧吸入、及呼吸道灼傷四、 吸入性傷害五、 連枷胸、胸部外傷及肺鈍傷六、 肺及支氣管之感染七、 上呼吸道阻塞八、 溺水九、 呼吸機械力學及氣體交換十、 氧氣治療十一、 高壓氧治療十二、 機械通氣(一) 壓力及容積週期呼吸器(二) 吐氣末期陽壓，間歇性強制通氣，連續(xù)性呼吸道陽壓，高頻率(三) 通氣，反比例通氣，壓力支持性通氣，負壓通氣，壓力控制性，(四) 及非侵襲性通氣。(五) 機械通氣之適應癥及傷害(六) 壓力傷害，及容積傷害(七) 呼吸器脫離之標準及技巧(八) 容許性高二氧化碳血癥十三、呼吸道維持(一) 緊急呼吸道處理(二) 氣管內(nèi)插管(三) 氣管切開術(四) 長期氣管內(nèi)插管及

4、氣管切開術之比較十四、呼吸肌肉之生理、病理生理學，及治療，包括危癥之多發(fā)性神經(jīng)病 變，及神經(jīng)肌肉阻斷劑之長期效果十五、肋膜疾病(一) 膿胸(二) 大量肋膜積水(三) 氣胸(四) 血胸十六、肺出血及大量咳血十七、一氧化氮治療參、腎臟之生理、病理、病態(tài)生理學及治療一、體液及電解質(zhì)平衡之腎臟調(diào)節(jié)二、 腎衰竭：腎前性、腎性及腎後性三、 滲透壓及電解質(zhì)變化之失調(diào)四、 酸鹼失調(diào)疾病及其處理五、 血液透析、腹膜透析、超過濾、連續(xù)性動脈靜脈血液過濾及連續(xù)性靜脈血液過濾六、 尿液電解質(zhì)之解讀七、 寡尿之評估八、 腎衰竭病患之藥物劑量調(diào)整九、 橫紋肌溶解癥肆、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)之生理、病理，病態(tài)生理學及治療一、昏迷二

5、、 代謝性三、 外傷性四、 感染性五、 腫瘤病變六、 血管性缺氧及缺血性七、 藥物引發(fā)(一) 水腦(二) 精神科之急癥(三) 神經(jīng)外科手術前後之處理(四) 腦死之評估及鑑定(五) 持續(xù)性植物人狀態(tài)之診斷及處理(六) 顱內(nèi)壓升高的處理及顱內(nèi)壓之監(jiān)測(七) 癲癇發(fā)作連續(xù)狀態(tài)(八) 神經(jīng)肌肉疾病引起之呼吸衰竭1. Guillian-Barre syndrome2. 肌萎縮性惻索硬化3. 重癥肌無力九、非外傷性顱內(nèi)出血(一) 蛛網(wǎng)膜下腔出血(二) 腦內(nèi)出血(三) 其他5、 重癥病患之代謝及內(nèi)分泌狀態(tài)一、膠質(zhì)滲透壓二、 營養(yǎng)方法(一) 經(jīng)腸道及經(jīng)靜膜營養(yǎng)(二) 營養(yǎng)需求之評估三、 內(nèi)分泌疾病(一) 甲狀

6、腺疾?。谞钕亠L暴、黏液水腫性昏迷、Sick euthyroid syndrome）(二) 腎上腺危癥(三) 抗利尿激素代謝之病危(四) 糖尿病：a. 酮酸血癥及酮酸性高滲透壓性昏迷 b.低血糖癥陸、 傳染病的生理、病理、病態(tài)生理學及治療一、 抗生素使用(一) 抗細菌藥物(二) 抗黴菌藥物(三) 抗結核菌藥物(四) 抗病毒藥物二、特殊照護單位感染控制(二) 抗藥性的產(chǎn)生(三) 全面性的注意事項(四) 隔離三、厭氧菌感染四、全身性發(fā)炎反應五、破傷風六、重癥病患之院內(nèi)感染及機會性感染七、抗生素的副作用八、免疫缺陷病患的照顧(一) 後天免疫不全癥候群(二) 移植病患(三) 癌癥病患九、照護者被感染的

7、危險性柒、血液及腫瘤疾病的生理、病理、病態(tài)生理學及治療一、急性出血性缺陷(一) 血小板低下癥(二) 瀰漫性血管內(nèi)凝血二、 抗凝血劑、纖維溶劑治療三、 血液成分治療原則(一) 血小板(二) 濃厚紅血球 (packed RBC)(三) 新鮮冰凍血漿(四) 特定凝集因子(五) 白蛋白、血漿蛋白成分(六) 白血球(七) 冷凝集沉奠物四、 急性溶血疾病包括血栓性微細血管病變五、 癌癥及抗癌治療相關的急性癥狀六、 血漿淨化七、 栓塞性疾病的預防捌、 腸胃道、泌尿生殖道及婦產(chǎn)科疾病的生理、病理、病態(tài)生理學及治療一、急性胰臟炎併休克二、 上消化道出血含食道靜脈出血三、 下消化道出血四、 急性腸胃道穿孔五、 結

8、腸危癥 (Toxic megacolon)六、 急性腸胃道穿孔七、 食道破裂八、 急性腸道發(fā)炎性疾病九、 急性腸道血管性疾病含腸系膜梗塞十、 阻塞性泌尿道疾病急性尿滯留十一、 泌尿道出血十二、 妊娠毒血癥；羊膜液栓塞十三、 外科疾患的手術前後處理十四、 壓力性潰瘍的預防十五、 肝衰竭病患的藥物調(diào)整十六、 無結石性膽囊炎十七、 術後合併癥含廔管、傷口感染及內(nèi)臟外翻 (eviseration)玖、 環(huán)境傷害一、 藥物過量和戒斷(一) 巴比妥藥物(二) 麻醉藥物(三) 水陽酸(四) 酒精(五) 古柯鹼(六) 三環(huán)抑鬱劑(七) acetaminophen(八) 其他 二、溫度相關傷害(一) 高溫(二)

9、 低溫拾、免疫學及移植醫(yī)學一、瞭解移植醫(yī)學之原則: 包括器官捐贈、器官摘取、捐贈者及其捐贈器 官功能之維持、運送、移植及國家器官移植之組織活動等。二、 瞭解免疫抑制之機轉及藥物運用三、 瞭解免疫缺損病患之感染及照護四、 瞭解器官之排斥現(xiàn)象及照顧五、 瞭解器官移植之適應癥及手術後之照顧六、 創(chuàng)傷、灼傷七、 多生理系統(tǒng)創(chuàng)傷之初步處理八、 中樞神精系統(tǒng)創(chuàng)傷 (腦部及脊髓)九、 包括脊椎及骨骼創(chuàng)傷十、 胸部鈍傷及穿刺傷十一、 腹部鈍傷及穿刺傷十二、 碾碎傷十三、 電擊傷拾壹、加護病房之監(jiān)測和生物統(tǒng)計一、瞭解各種預測預後的指標，嚴重程度之評估的方式，疾病治療處置涉入指標評估的意義，如APACHE II

10、score, TISS等二、 瞭解心電圖監(jiān)視的意義和原則，經(jīng)皮或穿皮各種測量的運用如體溫或阻抗或氧合能力等意義及運用三、 瞭解各種侵入性血流動力學之測量，如:四、 動脈導管、中央靜脈導管、肺動脈導管穿插放置及監(jiān)測的原則和意義五、 心臟各種功能的評估及其他血流動力參數(shù)之演繹取得六、 非侵入性血流動力學之測量七、 病患體溫之維持調(diào)整八、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)之監(jiān)測: 如顱內(nèi)壓九、 呼吸之監(jiān)測: 如氣道壓力、胸內(nèi)壓、潮氣容積、脈衝氏血氧飽和圖十、 代謝之監(jiān)測: 氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生、呼吸商的測量十一、 加護病房電腦之運用拾貳、行政、管理之原則及技巧一、急重癥病房工作人員的組織化二、 急重癥病房工作之標

11、準化三、 急重癥病房病歷紀錄要求完整四、 急重癥病房入院治療的優(yōu)先次序拾參、藥物動力學知識瞭解在重癥病患體內(nèi)藥物之代謝及排泄，常用藥物包括:一、抗生素，二、 抗心律不整藥物，三、 化學治療藥物，四、 神經(jīng)肌肉阻斷劑，五、 鎮(zhèn)定劑，六、 止痛劑，七、 其他拾肆、重癥病患臨床研究之原則:一、研究設計二、 生物統(tǒng)計學三、 申請經(jīng)費及計劃研究四、 論文寫作拾伍、加護病房照顧之倫理及法律認知一、“決定”形成時的倫理考量二、 不須急救或停止繼續(xù)急救的醫(yī)囑三、 繼續(xù)生命維持之治療或減少甚至停止生命維持治療的醫(yī)囑四、 同意書之考量及原則五、 疼痛處理之原則六、 在心靈脆弱易受傷的人要面對決定時，尋求可幫忙他作決定的代替人選考量七、 重要的倫理原則八、 殘障者或心智退化者之重癥照顧九、 病患的權利及拒絕治療的權利十、 生者的