骨折患者院前急救及體位的護(hù)理

1、骨折患者院前急救與體位的護(hù)理骨折患者院前急救與體位的護(hù)理外一科外一科 梁東梁東：1 1：急救：急救 2 2：搬運(yùn)患者的方法：搬運(yùn)患者的方法 3 3：采用的體位：采用的體位 4 4：觀察傷員的病情變化：觀察傷員的病情變化 急救急救: :初步的復(fù)蘇措施初步的復(fù)蘇措施 若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有條件時(shí)應(yīng)立即輸血。有條件時(shí)應(yīng)立即輸血。緊急止血緊急止血 有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選

2、擇有效的暫時(shí)有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時(shí)止血方法。成年人出血達(dá)止血方法。成年人出血達(dá)8001000ml8001000ml，就可能造成，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一。要任務(wù)之一?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施 較常用的為加壓包扎。一般開(kāi)放傷口可用無(wú)較常用的為加壓包扎。一般開(kāi)放傷口可用無(wú)菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染血，又可防止傷口再被污染。止血法止血法止血法止血法指壓血管止血法指壓血管止血法 用手指將出血部位用手指將出血部位

3、動(dòng)脈的近心端，用動(dòng)脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來(lái)源，上，阻斷血運(yùn)來(lái)源，是對(duì)外出血的常見(jiàn)是對(duì)外出血的常見(jiàn)急救方法。急救方法。止血帶止血法止血帶止血法 如有大血管活動(dòng)性如有大血管活動(dòng)性出血時(shí)，可用止血出血時(shí)，可用止血帶止血。但必須嚴(yán)帶止血。但必須嚴(yán)格按照要求正確使格按照要求正確使用，不然將給傷員用，不然將給傷員帶來(lái)危害帶來(lái)危害。止血法止血法 止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng) 止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位( (如前臂、小腿如前臂、小腿) )不不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/21/2處和大腿上處

4、和大腿上2 23 3處；處； 襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷； 止血帶松緊以制止出血為度，過(guò)松造成出血更多，過(guò)緊容止血帶松緊以制止出血為度，過(guò)松造成出血更多，過(guò)緊容易損傷神經(jīng)；易損傷神經(jīng)； 止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間；員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間； 一般不可持續(xù)至一般不可持續(xù)至1h1h以上，過(guò)以上，過(guò)1h1h者應(yīng)每者應(yīng)每0.50.51h1h松解松解1 12min2min，同時(shí)在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，同時(shí)在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊

5、要適中，不然靜脈血被止住了，而動(dòng)脈血卻未止住，不但起不到止不然靜脈血被止住了，而動(dòng)脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。血作用反而增加出血。 常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法1.1.衛(wèi)生紙包扎傷口衛(wèi)生紙包扎傷口 ：止血作用不大，：止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。而且為院內(nèi)處理留下麻煩。2.2.在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓力不夠，不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻力不夠，不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。3.3.將脫出的組織和器官?gòu)?fù)位將脫出的組織和器官?gòu)?fù)位 增加增加了感染的機(jī)率。了感染的機(jī)率。 骨折急骨折急救的救的目的目的:

6、 :避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織，如血管、避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)神經(jīng) 內(nèi)臟的損傷；內(nèi)臟的損傷；減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛；減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛；便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹(shù)枝等。木棍、樹(shù)枝等。 ：上肢骨折：上肢骨折用兩塊夾板用兩塊夾板( (或木板或木板) )分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊加上襯墊( (棉花、衣、布棉花、衣、布) )等后，用三角巾等后，用三角巾( (或布條、繩子或布條、繩子) )綁好固定，再用一條長(zhǎng)三角綁好固定，再用一條長(zhǎng)三角巾將上肢前臂

7、屈曲懸吊固定于胸前。巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。 大手掛包扎大手掛包扎（前臂上臂）（前臂上臂）臨時(shí)上臂固定臨時(shí)上臂固定：下肢骨折：下肢骨折 小腿骨折時(shí)，用長(zhǎng)短相等的兩塊夾板小腿骨折時(shí)，用長(zhǎng)短相等的兩塊夾板( (從腳跟到大從腳跟到大腿中部腿中部) )，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。 大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板 放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加 襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上襯墊后用

8、布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上 部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小 腿骨折。腿骨折。 16大腿骨折大腿骨折小腿骨折小腿骨折搬運(yùn)搬運(yùn)骨折后正確搬運(yùn)患者的方法骨折后正確搬運(yùn)患者的方法l 背負(fù)法背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對(duì)于神多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對(duì)于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對(duì)于神志清醒的傷者可志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對(duì)于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可 l 抱持法：救護(hù)者一手抱

9、其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部 l 拖拉法：如果傷者較重，拖拉法：如果傷者較重，人無(wú)法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱人無(wú)法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的角將傷角將傷者拉走。者拉走。注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。 l 椅托法椅托法：兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，

10、各伸出一只：兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對(duì)手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對(duì)方肩上，起支持傷者背部的作用。方肩上，起支持傷者背部的作用。 l 拉車法拉車法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部?jī)墒稚煊谝赶拢簝擅茸o(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部?jī)墒稚煊谝赶?，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。 雙人搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法脊椎外傷傷員的搬運(yùn)脊椎外傷傷員的搬運(yùn) 對(duì)脊椎傷傷員應(yīng)用木

11、板或門板搬運(yùn)，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上對(duì)脊椎傷傷員應(yīng)用木板或門板搬運(yùn)，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，2323人扶傷員軀干，使其成一整體滾動(dòng)移人扶傷員軀干，使其成一整體滾動(dòng)移至木板上，或至木板上，或3 3人用手臂同時(shí)將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切人用手臂同時(shí)將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時(shí)禁用涼椅、藤椅之類的工具運(yùn)送忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時(shí)禁用涼椅、藤椅之類的工具運(yùn)送傷員。傷員。 應(yīng)由應(yīng)由4 4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭

12、頸部，沿縱軸方向人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴蓚麊T自己雙手托略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。傷員躺在木板住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。傷員躺在木板上時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。上時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。 多人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法胸腰段脊柱損傷胸腰段脊柱損傷 可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手分別托住傷員的可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)保持平臥姿勢(shì)下

13、同步抬起，三人步調(diào)一頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)保持平臥姿勢(shì)下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由致地向前行進(jìn)。亦可由2323人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動(dòng)到擔(dān)人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動(dòng)到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。 在運(yùn)送截癱傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅(jiān)硬物件在運(yùn)送截癱傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生燙傷燙傷。 22搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)的注意事

14、項(xiàng)1 1 先評(píng)估傷病者的傷勢(shì)，體重，所要運(yùn)送的路程。急救員的體力及先評(píng)估傷病者的傷勢(shì)，體重，所要運(yùn)送的路程。急救員的體力及可能遇到的困難，才決定使用哪一種搬運(yùn)方法。可能遇到的困難，才決定使用哪一種搬運(yùn)方法。2 2 切勿假設(shè)傷病者能自己坐起或站立。切勿假設(shè)傷病者能自己坐起或站立。3 3 如沒(méi)有把握，切勿嘗試。如沒(méi)有把握，切勿嘗試。4 4 要注意保持平衡，站穩(wěn)腳步，切忌操之過(guò)急。要注意保持平衡，站穩(wěn)腳步，切忌操之過(guò)急。5 5 必須保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免彎腰。必須保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免彎腰。6 6 切忌忍著呼吸。切忌忍著呼吸。7 7 盡量動(dòng)員人手，確定所有人員明白搬運(yùn)的步

15、驟。盡量動(dòng)員人手，確定所有人員明白搬運(yùn)的步驟。搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動(dòng)造成的損害。同時(shí)還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)動(dòng)造成的損害。同時(shí)還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施異常立即搶救。采取保暖措施 。 傷者自覺(jué)口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷傷者自覺(jué)口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出

16、現(xiàn)則立即停止。（即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者需要手術(shù)治療的傷者） 對(duì)扎止血帶的傷者，每隔對(duì)扎止血帶的傷者，每隔4040一一6060分鐘放松一次，每次分鐘放松一次，每次1212分鐘。分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。 25上下?lián)艿姆椒ㄉ舷聯(lián)艿姆椒?將病人抬上或抬下?lián)?，至少需要將病人抬上或抬下?lián)?，至少需? 34 4人人 一人用手托住病人頭部

17、，肩部一人用手托住病人頭部，肩部 另兩人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，另兩人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，三人同時(shí)抬起病人，輕輕放在擔(dān)架上三人同時(shí)抬起病人，輕輕放在擔(dān)架上 腳步協(xié)調(diào)，行動(dòng)一致，平穩(wěn)前進(jìn)腳步協(xié)調(diào)，行動(dòng)一致，平穩(wěn)前進(jìn)26體位體位護(hù)理護(hù)理體位護(hù)理是實(shí)施骨折患者全人照護(hù)的重要組體位護(hù)理是實(shí)施骨折患者全人照護(hù)的重要組成部分，首先應(yīng)向患者解釋功能位正確擺放成部分，首先應(yīng)向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要病人病情需要, ,有利于骨病康復(fù)。病人感覺(jué)舒有利于骨病康復(fù)。病人感覺(jué)舒適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡

18、適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡發(fā)生。發(fā)生。肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0 0級(jí)級(jí)- -完全癱瘓完全癱瘓1 1級(jí)級(jí)- -肌肉收縮不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)肌肉收縮不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2 2級(jí)級(jí)- -能作水平運(yùn)動(dòng)不能抬起能作水平運(yùn)動(dòng)不能抬起3 3級(jí)級(jí)- -能抬起，不能抵抗阻力能抬起，不能抵抗阻力4 4級(jí)級(jí)- -能抗阻力較正常差能抗阻力較正常差5 5級(jí)級(jí)- -正常正常肩關(guān)節(jié)功肩關(guān)節(jié)功能位能位肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)： 外展外展45455555外旋外旋1515，前，前屈屈3030，肘關(guān)節(jié)屈，肘關(guān)節(jié)屈9090。中立位：中立位：為上臂下垂，為上臂下垂，屈肘屈肘9090，前臂指向，前臂指向前方前方肘關(guān)節(jié)功肘關(guān)節(jié)功能位能位單側(cè)固定時(shí)屈單側(cè)固

19、定時(shí)屈9090。如雙側(cè)固定時(shí)，一如雙側(cè)固定時(shí)，一側(cè)屈側(cè)屈110110，一側(cè)屈，一側(cè)屈7070，前臂中立位。，前臂中立位。中立位中立位為前臂伸直為前臂伸直腕關(guān)節(jié)功腕關(guān)節(jié)功能位能位腕背曲腕背曲20203030，手半握拳，拇指對(duì)手半握拳，拇指對(duì)掌位掌位。中立位中立位為手與前臂成為手與前臂成直線，手掌向下直線，手掌向下手指關(guān)節(jié)手指關(guān)節(jié)功能位功能位掌指關(guān)節(jié)屈掌指關(guān)節(jié)屈6060，指，指間關(guān)節(jié)屈間關(guān)節(jié)屈30304545 手指關(guān)節(jié)中立位為手指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直手指伸直 拇指中立位為拇指拇指中立位為拇指沿食指方向伸直沿食指方向伸直髖關(guān)節(jié)功髖關(guān)節(jié)功能位能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20，髖外展15-20，外旋5-10

20、中立位中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上髕骨向上膝關(guān)節(jié)功膝關(guān)節(jié)功能位能位膝關(guān)節(jié)保持伸展5-15。中立位中立位為膝關(guān)節(jié)伸直為膝關(guān)節(jié)伸直踝關(guān)節(jié)功踝關(guān)節(jié)功能位能位踝關(guān)節(jié)保持背伸90 中立位中立位足與小腿間呈足與小腿間呈9090，無(wú)足內(nèi)翻或外，無(wú)足內(nèi)翻或外翻翻下肢關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié)功能位功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-15-2020，髖外展，髖外展15-2015-20，外旋外旋5-105-10踝關(guān)節(jié)保持背伸90 仰臥位：應(yīng)去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關(guān)節(jié)保持外展仰臥位：應(yīng)去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關(guān)節(jié)保持外展4545, ,前屈前屈3030, ,內(nèi)旋內(nèi)旋1515; ;肘關(guān)節(jié)保

21、持屈曲肘關(guān)節(jié)保持屈曲9090。 半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于 胸前，不低于心臟水平。胸前，不低于心臟水平。 局部未加固定的病人，應(yīng)囑其局部未加固定的病人，應(yīng)囑其 不可隨便更換臥位或下床活動(dòng)。不可隨便更換臥位或下床活動(dòng)。鎖骨骨折鎖骨骨折患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭日可抬高床頭30453045，患肢用軟枕抬高，無(wú)，患肢用軟枕抬高，無(wú)明顯不適，可下床活動(dòng)。明顯不適，可下床活動(dòng)。肱骨骨折肱骨骨折 肱骨骨折肱骨骨折 下

22、床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位患肢于外展位無(wú)移位骨折，可用功能位。無(wú)移位骨折，可用功能位。 移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)后腕關(guān)節(jié)保移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)后腕關(guān)節(jié)保 持背伸持背伸20- 3020- 30，尺傾，尺傾5-105-10。橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折 離床活動(dòng)時(shí)需用三角巾離床活動(dòng)時(shí)需用三角巾或前臂吊帶懸吊固定于或前臂吊帶懸吊固定于胸前，保持中立位胸前，保持中立位. .即即拇指向上，要特別防止拇指向上，要特別防止前臂旋轉(zhuǎn)。前臂旋轉(zhuǎn)。手部骨折手部

23、骨折腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸3030，掌指關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲4545，即半握拳狀，拇指對(duì)掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。，即半握拳狀，拇指對(duì)掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。骨盆骨折骨盆骨折平臥位，膝下放一軟枕，平臥位，膝下放一軟枕， 保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，以保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，以 減輕疼痛。減輕疼痛。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)， 可用骨盆兜帶懸吊牽引固可用骨盆兜帶懸吊牽引固 定。定。股骨頸、粗隆間骨折股骨頸、粗隆間骨折下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲一軟枕，保持膝

24、關(guān)節(jié)屈曲1010l5l5，腳穿腳穿“丁丁”字鞋，限制外旋，字鞋，限制外旋，使使踝關(guān)節(jié)保持背伸踝關(guān)節(jié)保持背伸9090。懸吊固定法：用于懸吊固定法：用于4 45 5歲以內(nèi)兒童。將歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-1-2 2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?，注意觀察足部的血液循重作對(duì)抗?fàn)恳?，注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。足趾缺血壞死。（現(xiàn)已不常用）現(xiàn)已不常用） 股骨干骨折股骨干骨折 平衡牽引法平衡牽引法: : 根據(jù)骨折移位情根據(jù)骨折移位情

25、況決定肢體位置：況決定肢體位置：1 13 3骨折應(yīng)骨折應(yīng)屈髖屈髖40- 5040- 50, ,外展約外展約2020，適，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/31/3骨折屈髖骨折屈髖屈膝約屈膝約2020，并按成角情況調(diào)，并按成角情況調(diào)整外展角度；下整外展角度；下1 13 3骨折時(shí)，骨折時(shí)， 膝部屈曲約膝部屈曲約60-8060-80，以便腓，以便腓 腸肌松弛。腸肌松弛。脛骨平臺(tái)脛骨平臺(tái)骨折骨折 保持膝關(guān)節(jié)屈曲保持膝關(guān)節(jié)屈曲5 5或伸或伸直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋。腘動(dòng)脈損傷血管吻外旋。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂。血管再破裂。 平臥，抬高患肢，高于心臟平面平臥，