心臟功能訓(xùn)練

1、整理課件步行功能訓(xùn)練步行功能訓(xùn)練 整理課件拐杖和助行器的使用拐杖和助行器的使用及恢復(fù)步行能力訓(xùn)練及恢復(fù)步行能力訓(xùn)練目的：支撐體重、增強肌力、獲得平衡、幫助步行。應(yīng)用范圍（1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側(cè)上肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時使用。對運動失調(diào)癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，使用腋拐進行行走訓(xùn)練。（3）助行器：與腋拐相比，具有較高的穩(wěn)定性，但因室外使用不方便，多在步行訓(xùn)練初期或室內(nèi)行走時應(yīng)用。使用助行器的訓(xùn)練整理課件（二）使用方法手拐：三點步行 兩點步行腋拐：蹭步、擺至步、擺過步四

2、點步行：兩點步行：上下階梯：整理課件心臟功能訓(xùn)練心臟功能訓(xùn)練 整理課件學習要點熟悉影響心臟功能的因素熟知心臟功能評定方法熟練運用運動處方*整理課件 臥床休息的不利影響臥床休息的不利影響v臥床休息臥床休息(3W)(3W)體力工作能力體力工作能力20%-25%20%-25%v臥床休息臥床休息(7-10(7-10天天 ) ) 直立性低血壓直立性低血壓 循環(huán)血容量循環(huán)血容量700-800ml700-800ml反射性心動過速反射性心動過速 血粘度血粘度血栓血栓v臥床休息臥床休息(1w)(1w)肌肉體積和肌肉體積和肌肉收縮力肌肉收縮力10%-15%10%-15%v肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通氣功能、

3、肺通氣功能v氮和蛋白質(zhì)負平衡氮和蛋白質(zhì)負平衡心肌壞死愈合心肌壞死愈合 v長期臥床長期臥床焦慮和壓抑焦慮和壓抑整理課件運動對心血管的影響 結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈、橫切面積、橫切面積 側(cè)支循環(huán)：側(cè)支循環(huán)：血流量血流量 血管狹窄后：血管狹窄后：冠狀動脈側(cè)枝血管冠狀動脈側(cè)枝血管 擴張能力：擴張能力：改善內(nèi)皮功能改善內(nèi)皮功能 血流、血管儲備能力血流、血管儲備能力整理課件運動的益處 _ 生命在于運動生命在于運動v 鍛鍛 煉煉 心心 肺肺 功功 能能v 預(yù)防和治療心血管病的危險因素預(yù)防和治療心血管病的危險因素v 防防 治治 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 v 陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣陶冶情操、培養(yǎng)生活情

4、趣v 提提 高高 生生 活活 質(zhì)質(zhì) 量量整理課件心血管疾病的危險因素 v 高高 血血 壓壓v 吸吸 煙煙v 高高 脂脂 血血 癥癥v 糖糖 尿尿 病病v 肥肥 胖胖v 缺缺 少少 活活 動動v 精精 神神 緊緊 張張v年齡年齡: :男男5555歲歲 女女6565歲或絕經(jīng)后歲或絕經(jīng)后v早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史 男男5555歲歲 女女6565歲歲整理課件運動降低心血管病的危險因素運動降低心血管病的危險因素v 消除冠心病的危險因素之一，即缺乏運動消除冠心病的危險因素之一，即缺乏運動v 調(diào)節(jié)血脂：調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯

5、甘油三酯v 降低血壓（降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg）v 體重體重v 改善高血糖及糖耐量異常改善高血糖及糖耐量異常v 改善血液高凝狀態(tài)改善血液高凝狀態(tài)( (血液纖溶蛋白活性血液纖溶蛋白活性、血小板粘滯、血小板粘滯)v 緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮 整理課件骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 的的 防防 治治 藥物治療 雌激素替代 誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌 營養(yǎng)治療 補鈣、磷等 鈣是閾值營養(yǎng)因子 （骨質(zhì)水平?jīng)Q定鈣需求量，不單是鈣攝入量）（骨質(zhì)水平?jīng)Q定鈣需求量，不單是鈣攝入量） 運動治療：唯一的非藥物治療整理課件心、肺功能評定 NY

6、HA心功能分級（體力活動） 運動試驗(運動試驗重點) 心電圖(ECG) 肺功能試驗 血壓整理課件心臟功能鍛煉的內(nèi)容v 個體化的運動：個體化的運動：核心部分核心部分 v 宣傳教育：宣傳教育：生活方式的指導(dǎo)生活方式的指導(dǎo) v 心理康復(fù)：心理康復(fù)：心理咨詢及心理治療心理咨詢及心理治療 整理課件心臟康復(fù)目的（狹義）（狹義） v 運動能力運動能力v 心臟病的再發(fā)率與病死率心臟病的再發(fā)率與病死率 v 生存質(zhì)量，重返社會生存質(zhì)量，重返社會 整理課件心臟康復(fù)的適應(yīng)證v原發(fā)性高血壓v高脂血癥v冠心?。ㄐ募」Ｋ馈⒎€(wěn)定性心絞痛（心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛 PTCAPTCA術(shù)后、冠狀動脈搭橋術(shù)后術(shù)后、冠狀動脈搭橋術(shù)后）v

7、植物神經(jīng)功能紊亂v各種心臟病術(shù)后（心瓣膜置換、心臟移植）（心瓣膜置換、心臟移植）v左心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）整理課件心臟康復(fù)的安全性v危險性分層理論（臨床、分級運動試驗）危險性分層理論（臨床、分級運動試驗） 低?；颊撸旱臀；颊撸簾o需無需ECGECG監(jiān)測監(jiān)測 中?；颊撸洪g斷性間斷性ECGECG監(jiān)測監(jiān)測 高危患者：連續(xù)性連續(xù)性ECGECG監(jiān)測監(jiān)測v重要危險因素重要危險因素 ( (與運動有關(guān)與運動有關(guān)) ) 年齡、心臟病病情、年齡、心臟病病情、運動強度運動強度 整理課件低 危 患 者v 單純冠狀動脈再通后單純冠狀動脈再通后v 7.57.5METsMETs( (缺血發(fā)

8、作缺血發(fā)作3 3周后）周后）v 無心肌缺血無心肌缺血v 無左心功能不全無左心功能不全v 無嚴重心律無嚴重心律失常整理課件中 危 患 者v 7.5 7.5 METsMETs ( (缺血發(fā)作缺血發(fā)作3 3周后）周后）v 心絞痛或運動時心絞痛或運動時STST段壓低段壓低1-2mm 1-2mm v 運動時再灌注或室壁運動障礙運動時再灌注或室壁運動障礙v 充血性心衰病史充血性心衰病史v 輕度但非嚴重左心功能不全輕度但非嚴重左心功能不全v 心室晚電位陽性心室晚電位陽性v 非持續(xù)室性心律失常非持續(xù)室性心律失常v 不能自我監(jiān)測或遵守運動處方不能自我監(jiān)測或遵守運動處方整理課件 嚴重左心功能不全嚴重左心功能不全

9、15mmHg15mmHg） 缺血缺血STST段壓低段壓低2mm2mm 低量級運動誘發(fā)心肌缺血低量級運動誘發(fā)心肌缺血 運動后持續(xù)缺血運動后持續(xù)缺血 持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）高 危 患 者整理課件運 動 處 方v 運運 動動 方方 式式v 運運 動動 量量（強度、強度、時間、頻率）時間、頻率）v 注注 意意 事事 項項整理課件運動強度確定方式運動強度確定方式 注意達一定的閾值注意達一定的閾值v 運動試驗：運動試驗：最高強度指標最高強度指標安全系數(shù)安全系數(shù) 最大心率、最大攝氧量、最大代謝當量最大心率、最大攝氧量、最大代謝當量v 無氧閾方式無氧閾方式v 代謝當量

10、（代謝當量（METs METs 梅脫）梅脫）v 年齡預(yù)計方式年齡預(yù)計方式v 靶心率法靶心率法v 主觀勞累計分方式主觀勞累計分方式整理課件無無 氧氧 閾閾 值值（ATAT）q概念：運動中無氧代謝代替有氧代謝時的攝氧量運動中無氧代謝代替有氧代謝時的攝氧量 相當于相當于60%60%最大攝氧量或最大攝氧量或60%-70%60%-70%最大心率最大心率 可達最佳訓(xùn)練效果，同時運動的危險最低可達最佳訓(xùn)練效果，同時運動的危險最低q安全安全：強度AT AT q改善心肺功能：改善心肺功能：接近接近AT AT 明顯改善，無不適感明顯改善，無不適感 AT AT 無效無效 AT AT 有害有害q方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)

11、）、乳酸法（有創(chuàng)）方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）整理課件代 謝 當 量 概念：概念：1MET1MET = = 每公斤體重每公斤體重、每分鐘每分鐘3.5ml3.5ml的攝氧量的攝氧量 安靜坐位代謝水平的倍數(shù)安靜坐位代謝水平的倍數(shù) 用途：用途：確定運動強度確定運動強度 評定康復(fù)心臟功能水平評定康復(fù)心臟功能水平 評定日常生活活動能力評定日常生活活動能力 特點： 不受不受受體阻滯的影響受體阻滯的影響 運動試驗與日常生活中能量供需關(guān)系運動試驗與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系定量聯(lián)系 整理課件靶心率靶心率年齡預(yù)計方式靶心率（次靶心率（次/ /分）分）= 180- = 180- 年齡（歲）年齡（歲

12、） 例：例：5050歲，身體好，平常有一定運動歲，身體好，平常有一定運動 靶心率（次靶心率（次/ /分）分）= 180 - 50 =130= 180 - 50 =130 脈搏計數(shù)（測停止運動頭脈搏計數(shù)（測停止運動頭5-105-10秒的脈搏）秒的脈搏） 心率表：運動總時間、目標心率運動時間心率表：運動總時間、目標心率運動時間 能量消耗（熱卡）、報警系統(tǒng)能量消耗（熱卡）、報警系統(tǒng) 整理課件自覺勞累分級自覺勞累分級博格博格（BorgBorg）分極表分極表 在在12-1612-16級的范圍內(nèi)運動級的范圍內(nèi)運動 相當于最大氧耗相當于最大氧耗70%70%（AT AT 附近）附近）整理課件對自我理解的用力程

13、度進行評估的對自我理解的用力程度進行評估的BorgBorg記分表記分表 Borg記分記分 自我理解的用力程度自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常輕非常非常輕 9 10 很輕很輕 11 12 輕輕 13 14 有點用力有點用力 15 16 用力用力 17 18 很用力很用力 19 20 非常非常用力非常非常用力整理課件談話運動水平 運動時談話無明顯氣促運動時談話無明顯氣促運動量適宜運動量適宜 運動中能唱歌運動中能唱歌運動量不足運動量不足整理課件運 動 時 間 每次運動總時間：每次運動總時間：45-6045-60分鐘分鐘 準備活動：準備活動：15-2015-20分分 訓(xùn)練活動：訓(xùn)練活動：20-

14、3020-30分分 結(jié)束活動：結(jié)束活動：5-105-10分分 整理課件運動頻率與效果頻率：頻率：3-53-5次次/ /周（周（5 5次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果）次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果） （一次運動訓(xùn)練效果可持續(xù)（一次運動訓(xùn)練效果可持續(xù)24-4824-48小時）小時）特點（以治療高脂血癥為例）特點（以治療高脂血癥為例） 起效慢：6-86-8周才顯效 維持時間短：停訓(xùn)4 4天血脂恢復(fù)從前（可逆效應(yīng)） 堅持不懈、終生治療堅持不懈、終生治療整理課件運 動 注 意 事 項 q醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時監(jiān)護下進行醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時監(jiān)護下進行q理解個人的限制理解個人的限制( (再教育再教育) )q小量開始，

15、逐漸增量小量開始，逐漸增量（循序漸進）循序漸進）q選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動q只在感覺良好時運動只在感覺良好時運動 q定期檢查和修正運動處方，避免過度訓(xùn)練定期檢查和修正運動處方，避免過度訓(xùn)練 q警惕癥狀：警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適頜）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適 整理課件運動量適宜主要標志q 運動時稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對話運動時稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對話q 運動結(jié)束，運動結(jié)束，心率在休息后心率在休息后5-105-10分鐘恢復(fù)分鐘恢復(fù)q 運動后輕松愉快，食欲和睡眠良好運動后輕松愉快

16、，食欲和睡眠良好q 無持續(xù)的疲勞感或其他不適感無持續(xù)的疲勞感或其他不適感 （疲乏、肌肉酸痛，短時休息可消失）（疲乏、肌肉酸痛，短時休息可消失）整理課件運動量過大的標志運動量過大的標志運動結(jié)束后心率在休息運動結(jié)束后心率在休息10-2010-20分鐘不恢分鐘不恢復(fù)復(fù)出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不佳佳 整理課件運動量不足的標志運動后身體無發(fā)熱感、無汗心率無變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)整理課件訓(xùn) 練 總 原 則 個個 體體 化化 因因 人人 而而 異異 循循 序序 漸漸 進進 持持 之之 以以 恒恒整理課件心臟康復(fù)的現(xiàn)狀（已確診的冠心?。?90%90%未得到合適的治療（藥

17、物、運動療法）未得到合適的治療（藥物、運動療法） 90% 90% 超重、飲食不合理超重、飲食不合理 進一步生活方式的改善中獲益進一步生活方式的改善中獲益 90% 90% 接受了預(yù)防心臟病最佳的藥物治療接受了預(yù)防心臟病最佳的藥物治療 7% 7% 整理課件強調(diào)整體治療強調(diào)整體治療強調(diào)多重危險因素的綜合干預(yù)強調(diào)多重危險因素的綜合干預(yù) CAD-CAD-康復(fù)介入控制多重危險因素康復(fù)介入控制多重危險因素50%50% 戒戒 煙煙 修正飲食修正飲食 調(diào)節(jié)血脂調(diào)節(jié)血脂 個體化運動個體化運動 消除緊張情緒等（病人及家屬）消除緊張情緒等（病人及家屬）整理課件心臟康復(fù)療法最有效的方式v 運運 動動 療療 法法v 心心 理理 療療 法法 聯(lián)聯(lián) 合合 應(yīng)應(yīng) 用用v 健健 康康 教教 育育 等等v基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療整理課件運動注意事項（續(xù)）v 穿戴適當?shù)囊滦┐鬟m當?shù)囊滦?（寬松、舒適、透氣的衣服，運動鞋）（寬松、舒適、透氣的衣服，運動鞋