胸水腺苷脫氨酶檢測對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷意義

1、胸水腺苷脫氨酶檢測對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷意義                        【摘要】  目的: 探討胸水的腺苷脫氨酶（ADA）測定值對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷意義和應(yīng)用價(jià)值。方法: 對(duì)436例住院的胸腔積液患者分別行結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用酶速率法檢測胸水標(biāo)本中ADA 的活性，比較二者的靈敏度及特異度。所有患者試驗(yàn)前均未

2、行抗結(jié)核治療。結(jié)果: ADA試驗(yàn)靈敏度（96.1%）高于PPD（90.2%），二者差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論: 胸腔積液ADA含量的檢測對(duì)于早期診斷及治療結(jié)核性胸膜炎具有積極意義。 【關(guān)鍵詞】  腺苷脫氨酶（ADA）；胸腔積液；結(jié)核性胸膜炎；診斷    【ABSTRACT】  Objective: To study the relationship between the ADA rising in pleural effusion and tuberculous pleuritis,so as to prefer early c

3、hemotherapy. Methods: 436 cases with pleural effusion were tested with PPD and ADA activity was determined by enzyme kinetic analytical method respectively at the same time.All the patients had never been treated with chemotherapy for tuberculosis. Results: Statistical analysis suggest significant d

4、ifferences of sensitivity and specificity between ADA and PPD (P<0.05),the former sensitivity was higher (96.1%) than that of the later (90.2%). Conclusion: ADA test has active  value in early diagnosis for tuberculous pleural effusion and its chemotherapy.    【KEY WORDS】 

5、; Adenosine deaminase(ADA); Pleural effusion; Tuberculous pleuritis; Diagnosis    胸腔積液常因結(jié)核性胸膜炎、全身惡性腫瘤等疾病所致，胸水常規(guī)及酶學(xué)檢查為結(jié)核性胸膜炎的診斷和鑒別診斷以及早期治療提供著有力和必不可少的幫助。近年來，胸液及血清腺苷脫氨酶（Adenosine deaminase，ADA ）的檢測已被不少學(xué)者和臨床工作者用于發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)核性胸膜炎。經(jīng)過幾年的探索和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，本文分析了對(duì)疑似結(jié)核性胸膜炎患者胸水ADA的測定結(jié)果，旨在探討其對(duì)結(jié)核性胸膜炎的早期診斷和治療意義，

6、現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料    我科1999.92005.12月間收治胸腔積液患者的胸腔積液標(biāo)本436份，所選患者的標(biāo)本均為滲出液，符合胸腔積液診斷金標(biāo)準(zhǔn)1，即胸液/血清蛋白0.5，胸液/血清乳酸脫氫酶0.6和胸液乳酸脫氫酶200IU/L。結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核組）256例，男147例，女 109例；年齡 1578（43.4±13.1）歲；經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸腔積液分析、胸水PCR、影像學(xué)檢查和抗癆治療反應(yīng)確診。非結(jié)核組180例，惡性胸腔積液137

7、例，所有患者均經(jīng)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，非特異性感染32例，其他11例；男102例，女78例；年齡1786（56±10.3）歲。    1.2  方法    采用上海森雄公司生產(chǎn)的試劑盒，參照試劑盒中提供的方法，用速率法檢測ADA，同時(shí)采用傳統(tǒng)的 PPD 試驗(yàn)對(duì)照檢測， 7 年間檢測試劑均為同一廠家來源，檢測方法及儀器固定，所有患者均為一次檢測，此前均未曾使用任何抗結(jié)核藥物。 PPD 檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)： 1U+。    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法    分

8、別采用四格表2檢驗(yàn)，兩試驗(yàn)間參數(shù)比較采用u檢驗(yàn)。                                 2  結(jié)果    2.1  ADA 檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)為>45U/L，ADA試驗(yàn)對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度為96.1%，特異度

9、為87.8%（見表1）。表 1  436例患者胸水ADA測定結(jié)果 注：2=3.78  P<0.05    2.2  PPD 檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)1U+， PPD對(duì)照試驗(yàn)對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度與特異度分別為90.2%和93.3%（見表2）。 表2  436例患者胸水PPD測定結(jié)果注：2=3.89  P<0.05    2.3  ADA試驗(yàn)的靈敏度（96.1%）大于PPD試驗(yàn)（90.2%），u=2.57,P<0.05    3 

10、; 討論    結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核桿菌通過各種途徑直接侵犯胸膜，機(jī)體對(duì)其蛋白成分處于高敏狀態(tài)時(shí)的胸膜炎癥反應(yīng)。在綜合性醫(yī)院，結(jié)核性胸腔積液占各類胸腔積液首位，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難等。因結(jié)核性胸腔積液可同時(shí)伴或不伴肺內(nèi)結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為+或+，強(qiáng)陽性并不多見2。結(jié)核病的早期診治可使患者減少痛苦及減輕經(jīng)濟(jì)壓力，避免并發(fā)癥及擴(kuò)散，因此提高其檢測敏感性的方法不斷被發(fā)現(xiàn)， ADA 檢測即是一種新型的酶學(xué)檢查方法。國內(nèi)外研究表明， ADA 作為一種代謝分解酶，在核酸代謝中催化腺苷轉(zhuǎn)化為肌苷（次黃嘌呤）和氨，結(jié)核性胸膜炎時(shí)因細(xì)胞受刺激胸液中淋巴細(xì)胞明顯

11、增多，而 ADA 在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量最多，故ADA值升高在除外淋巴瘤后可基本確認(rèn)為結(jié)核感染。因結(jié)核性與癌性胸水的測定值差異大、不重疊，所以有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷和鑒別診斷，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療具有一定意義，成為一項(xiàng)具有發(fā)展前途的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。 ADA 活性越高，結(jié)核的可能性越大。 Ocana 等3認(rèn)為 ADA 對(duì)診斷結(jié)核的敏感性為 100%，其敏感性超過了活檢、細(xì)菌學(xué)和 PPD 檢測，建議列為早期診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。    本實(shí)驗(yàn)研究表明，ADA 在診斷結(jié)核性胸膜炎時(shí)的敏感度（ 96.1% ）大于 PPD （90.2% ），對(duì)于 ADA 的陽性值，我們?nèi)∥墨I(xiàn)記載

12、低值 45U/L4,5，將陽性界值左移提高試驗(yàn)靈敏度，因此更有利于早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)結(jié)核性胸腔積液患者積極治療，是一項(xiàng)具有推廣意義的檢查方法，但在確診結(jié)核性胸膜炎時(shí)宜聯(lián)合其他檢查。【參考文獻(xiàn)】  1 Light RW,Mac GMI,Luchsinger PC,et al.Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudatesJ. Am Intern Med,1972,77:5072 王西華，高慶梅，楊遠(yuǎn)，等.支氣管肺泡灌洗液腺苷脫氨酶對(duì)肺結(jié)核鑒別診斷的臨床價(jià)值J. 臨床薈萃，2004，19（23）：133313353 Ocana I,MartinezVazquez JM,Segura RM,et al.Adenosine deaminase activity in pleural fluids test for diagnosis of tuberculosis pleural effusions J.Chest,1983,84(1):51534 Burgess LJ,Maritz FJ,