醫(yī)院籌建方案頁

1、釋：所謂反IUthWord撼十、！1電僦熟/其所需表達(dá)的訴求進(jìn)行全面的梳理、規(guī)范及策劃的過程中成文的方案，使項目實施中各環(huán)節(jié)、各參與單 元能夠協(xié)調(diào)配合，最終達(dá)到院方所預(yù)期的效果。整個項目策劃分為概要策劃或戰(zhàn)略策劃、 控制性策劃兩部分。前者主要抽取、研究策劃醫(yī)院建設(shè)中重要問題及醫(yī)院建設(shè)基本思路， 后者是前者的延續(xù)，主要進(jìn)行具體單項的策劃，如具體的流程設(shè)計、建筑設(shè)計控制性指 標(biāo)、醫(yī)療工藝設(shè)計等，是對前者的補(bǔ)充、是對具體籌建工作具有指導(dǎo)性的詳細(xì)方案。本籌建方案為醫(yī)院總體策劃方案第一部分，綱要如下：一、醫(yī)院訴求分析二、峨眉山市衛(wèi)生狀況分析三、醫(yī)院的定位及相關(guān)元素設(shè)計及策劃思路四、醫(yī)院建筑訴求及建筑方案

2、五、醫(yī)院輔助單元運營模式策劃六、醫(yī)院投資簡要分析七、整體項目評估、反饋與修正一、醫(yī)院訴求分析814職工醫(yī)院現(xiàn)是國有企業(yè)附屬的醫(yī)療事業(yè)單位，主要為企業(yè)內(nèi)職工提供 醫(yī)療保障服務(wù)。現(xiàn)有的醫(yī)院體制、醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)以及醫(yī)院的經(jīng)營理念和模式嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展，大大降低了醫(yī)院與時俱進(jìn)提供優(yōu)良 醫(yī)療服務(wù)的可能性，同時對企業(yè)的發(fā)展亦產(chǎn)生的“短邊效應(yīng)”。醫(yī)院的現(xiàn)狀 不樂觀，所應(yīng)俱有的硬件、軟件以其它條件與承擔(dān)的醫(yī)療義務(wù)不相匹配?，F(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的訴求表現(xiàn)得急為強(qiáng)烈。醫(yī)院的發(fā)展與改革、開放必不可分 割。醫(yī)院改革內(nèi)容包括但不限于醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)院的經(jīng)營理念與模式、醫(yī) 療質(zhì)量與醫(yī)療安全控制、醫(yī)院的人力資源建設(shè)、員工的考核機(jī)制

3、等。開放內(nèi) 容包括但不限于向新的區(qū)域提供醫(yī)療服務(wù)、提供新的醫(yī)療服務(wù)（特色醫(yī)療及區(qū)別醫(yī)療）、醫(yī)院對外交流、開放醫(yī)院管理等。同時，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的客觀因素也制約了醫(yī)療工作的開展，增加了醫(yī)療服 務(wù)的困難。那么，這方面的訴求表現(xiàn)在醫(yī)院自身區(qū)域衛(wèi)生工作環(huán)境優(yōu)化、良 好區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)院硬件設(shè)施的改善等。職工醫(yī)院所表達(dá)的訴求是全川近1600家企辦醫(yī)院的共同訴求，而擴(kuò)建與 新建成為普遍的解決方式。針對醫(yī)院的現(xiàn)狀，首選在峨眉山市新建醫(yī)院。因 此下面，接著對峨眉山市的衛(wèi)生狀況分析。二、峨眉山市的基本衛(wèi)生狀況分析從峨眉山市衛(wèi)生局了解到，峨眉山市衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)全市公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、醫(yī)療服務(wù)等職責(zé)。其轄區(qū)

4、內(nèi)的衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)設(shè)置及衛(wèi)生規(guī)劃與省內(nèi)外縣級行政區(qū)域無明顯差異，其運營現(xiàn) 狀及改革發(fā)展方向亦是一致的。衛(wèi)生系統(tǒng)共有市直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6家，分別是市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、市婦幼保健院、市疾病控制中心、市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊 （其中市人民醫(yī)院、市中 醫(yī)院為國家二級甲等醫(yī)院，市精神病醫(yī)院、市婦幼保健院為專科醫(yī) 院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18家，村衛(wèi)生室208個。市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1253人（含臨時聘用人員），村衛(wèi)生室獲得鄉(xiāng) 村醫(yī)生資質(zhì)及衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱人員 238人。每千人口衛(wèi)生專業(yè)技 術(shù)人員及床位數(shù)與全國平均水平有較大差距。尚存在醫(yī)療資源不足 的現(xiàn)象，以縣級中心醫(yī)院為龍頭的三級醫(yī)療體

5、系無法有效覆蓋全 市。三、醫(yī)院的定位及相關(guān)元素設(shè)計及策劃思路1、醫(yī)院定位醫(yī)院定位須滿足本企業(yè)衛(wèi)生需求、峨眉山市衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生部新醫(yī)改統(tǒng) 籌方案內(nèi)容一致的情況下進(jìn)行。解讀新醫(yī)改方案、中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 （2 0 0 9 2 0 1 1年）、以及對峨眉山市基本衛(wèi)生 狀況分布后，以下幾點可以明確：1）城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療是今后衛(wèi)生工作重點2）以縣級中心醫(yī)院為龍頭，建立三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)3）醫(yī)療保障水平、效率提高及醫(yī)院信息系統(tǒng)的等先進(jìn)運營方式應(yīng)用4）醫(yī)療隊伍建設(shè)及醫(yī)療單位協(xié)作5）改革醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，以及服務(wù)模式的適應(yīng)改 變。

6、隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療管理手段的提高以及 "生物-社會-心理" 模式的出現(xiàn)，對現(xiàn)代醫(yī)院提出新的要求。因此，在醫(yī)院定位時必須把握現(xiàn)代 醫(yī)院發(fā)展的趨勢以及特征。其中最基本的特征即數(shù)字化與人性化。數(shù)字化是 當(dāng)今國內(nèi)醫(yī)院建設(shè)的最高的浪潮，以信息技術(shù)為手段，優(yōu)化醫(yī)院運營流程， 節(jié)約運營成本，提高診療效率。人性化則是體現(xiàn)在對人的關(guān)懷上，人本位的 服務(wù)理念對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營水平、醫(yī)務(wù)工作人員的個人素質(zhì)、以及診療環(huán)境 都有不同角度的考量及要求。醫(yī)院的特色醫(yī)療服務(wù)、高水平醫(yī)療服務(wù)的開展有利于醫(yī)院定位的精準(zhǔn) 度。而峨眉山市本身醫(yī)療資源有限，高水平醫(yī)療服務(wù)較少，因此在醫(yī)院定位 上避免重復(fù)的資

7、源投入，在業(yè)務(wù)開展上要形成優(yōu)勢互補(bǔ)、特色鮮明，有部分 高、新的其醫(yī)療實踐以形成特色，將有助于醫(yī)院經(jīng) 營。因此，醫(yī)院的定位為“現(xiàn)代新型二甲企辦中心醫(yī)院”。2、醫(yī)院有關(guān)元素設(shè)計借鑒與吸納國內(nèi)外醫(yī)院優(yōu)秀元素，結(jié)合自身客觀條件，將眾多元素進(jìn) 行分析、篩選、分解、組合設(shè)計，為新醫(yī)院量身打造優(yōu)秀元素，使其屬性能 充分表達(dá)其特征。同時元素實現(xiàn)程度為評估因子，對醫(yī)院建設(shè)各環(huán)節(jié)進(jìn)行選擇性控制?？紤]醫(yī)院元素設(shè)計的現(xiàn)實性和前瞻性，醫(yī)院至少應(yīng)具備以下元 素。特色業(yè)務(wù)元素：微創(chuàng)診療（介入、內(nèi)鏡、腔鏡等）、康復(fù)保健、急診醫(yī) 療、婦幼、健康管理、協(xié)作診療、高級診療、其它可開展的特色醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)代管理元素：數(shù)字化管理、開放式

8、后勤保障服務(wù)、開放式醫(yī)療服務(wù) 模式、醫(yī)藥分管模式、人才儲備管理、多元化經(jīng)營探索數(shù)字化元素基本構(gòu)成：先進(jìn)信息化解決方案、安全無阻的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、優(yōu) 良數(shù)字化設(shè)備（部分具有人工智能）、容災(zāi)解決方案。人性化元素（新的流程、內(nèi)容設(shè)計）：人性化管理流程、人性化服務(wù)流 程、人性化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、人性化的設(shè)施、人性化的外環(huán)境。建筑元素：生態(tài)化、園林式景觀、節(jié)能、智能、枝狀功能式建筑布局、古典-現(xiàn)代相融建筑風(fēng)格四、醫(yī)院建筑訴求及建筑方案醫(yī)院建筑屬于公用建筑設(shè)計，與一般的住宅類、商業(yè)類房地產(chǎn)建筑相差相甚遠(yuǎn)，有其特殊的行業(yè)規(guī)范，如 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范，綜合醫(yī)院建 設(shè)標(biāo)準(zhǔn)涉及到建筑各個環(huán)節(jié)。由于對其專業(yè)要求非常之高，往

9、往優(yōu)秀的醫(yī)院 建筑設(shè)計（包括造型、結(jié)構(gòu)、室內(nèi)等）需要醫(yī)院、設(shè)計公司、建筑公司多方配 合修正方案，因此國內(nèi)能獨立承擔(dān)并完成醫(yī)院建筑設(shè)計方案的建筑設(shè)計公司 非常之少?？疾炝藝鴥?nèi)建筑設(shè)計公司成熟作品及眾多國內(nèi)醫(yī)院設(shè)計方案，少 有得意之作，究其原因，與醫(yī)院建筑的特殊性以及公用建筑設(shè)計水平有很大 關(guān)系。因此，在醫(yī)院建筑方案敲定之前，須要進(jìn)行嚴(yán)格的戰(zhàn)略策劃及控制性 策劃。醫(yī)院建筑訴求：1 ）功能布局與造型設(shè)計相兼容2 ）造型設(shè)計與周圍環(huán)境、地塊特征協(xié)調(diào)3 ）整體設(shè)計嚴(yán)格遵守綜合醫(yī)院建設(shè)行業(yè)規(guī)范、并可適當(dāng)引用美國設(shè)計規(guī)范4 ）室內(nèi)設(shè)計與醫(yī)療單元、后勤保障、醫(yī)技等單元的功能相匹配5 ）專業(yè)部分設(shè)計如放射單元、

10、手術(shù)室等嚴(yán)格按規(guī)范設(shè)計并預(yù)留一定的改擴(kuò)建等方案6 ）建筑設(shè)計達(dá)到人性化、節(jié)能、節(jié)約成本、安全耐用、運營高效、一定的擴(kuò)展性的原則要求醫(yī)院建筑造型設(shè)計：方案1:采取枝狀的功能設(shè)計，由功能設(shè)計決定最終的建筑整體造型。方案2:傳統(tǒng)醫(yī)院布局，功能布局在建筑內(nèi)部體現(xiàn)方案3:功能與造型并重，自由設(shè)計，不拘于某一風(fēng)格，自成一格。國內(nèi)新建醫(yī)院大多數(shù)采用方案 2,以單體主樓為醫(yī)院主要建筑，以裙樓 和其它建筑輔助及補(bǔ)充。大部分是一棟主體建筑就是一間醫(yī)院。在建筑上的改良主要體現(xiàn)在內(nèi)布結(jié)構(gòu)及分區(qū)上。國內(nèi)醫(yī)院基本上存在布局混亂的問題， 在sars中顯露出嚴(yán)重的缺陷。而方案2僅僅從內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局上改良來解決這 一矛盾，表現(xiàn)出

11、了一定進(jìn)步，但離醫(yī)院建筑的要求還有一定的距離。方案 2 的優(yōu)點：醫(yī)院主體建筑偏愛高層，建筑面積集中，綠化空間、公共用地充 足，而且容易通過造型設(shè)計實現(xiàn)相對美觀的立面效果。其缺點：功能布局困 難，醫(yī)務(wù)人員、病人、物、污物、車流等交通互相交叉，隔離難度加大，整 體運營系統(tǒng)壓力垂直上升，過于集中。公共突發(fā)緊急事件應(yīng)對能力差。建筑風(fēng)格單調(diào)， 往往因為突出特色與外部環(huán)境不協(xié)調(diào)。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)由于發(fā)醫(yī)院建筑的特殊性 了解不夠，而盲目追高、追求氣勢，同時建筑公司屈于業(yè)務(wù)需求，就出現(xiàn)了 方案2造型醫(yī)院規(guī)模出現(xiàn)。方案1為國際醫(yī)院建筑設(shè)計的主流。有明確的建筑理念與原則。強(qiáng)調(diào)建 筑造型充計首先滿足功能的需求，在建筑造型

12、滿足功能布局的前提下追求建 筑本身的風(fēng)格及審美元素的發(fā)揮；強(qiáng)調(diào)建筑造型與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)，融入環(huán) 境，自成一景，不盲目追求建筑造型本身的審美要求，而破壞與外部環(huán)境的 協(xié)調(diào)性。從國際上所獲得醫(yī)院建筑設(shè)計大獎的作品可以看出，方案 1已完全 成為主流，成為業(yè)界認(rèn)可的建筑設(shè)計模式。枝狀的建筑設(shè)計不盲目追求高 層，有高層、小高層、多層配合使用，或者均以多層為主，融入環(huán)境，符合 自然美學(xué)的要求。同時節(jié)省建筑成本、后期建筑的維護(hù)與改建，在交通、消 防、隔離、景觀營造、節(jié)能、醫(yī)療服務(wù)效率、總體成本方面要大大優(yōu)于方案 2。國際上無論是綜合醫(yī)院，還是?？漆t(yī)院都積極偏向于方案1。而國內(nèi)沿海發(fā)達(dá)地區(qū)、文化交流活躍地區(qū)在建

13、或已建成新醫(yī)院已有不少采用此方案。其 中深圳濱海醫(yī)院設(shè)計值得稱道。方案3:是平衡方案1與方案2后得出的建筑設(shè)計思路。既追求建筑表達(dá) 的立面效果、又追求功能上的良好實現(xiàn)。因此對設(shè)計公司要求較高，建筑成 本居中。從造型本身看，缺點不明顯，優(yōu)點顯著，符合決策領(lǐng)導(dǎo)的審美觀， 比枝狀建筑容易接受?？紤]到峨眉山市得天獨厚的自然旅游景觀、自身一派的佛道合流的宗教 文化、以及山區(qū)地理特征，造型采用古典建筑風(fēng)格，并兼容現(xiàn)代建筑的簡 潔、韻律明顯的風(fēng)格，整體立面效果偏向古典建筑風(fēng)格，部分立面和內(nèi)部設(shè) 計采用現(xiàn)代建筑風(fēng)格，以小高層和多層表達(dá)。建筑主體布局盡量表現(xiàn)枝狀的 特點，降低功能布局的困難。地面景觀部分沿用園林

14、式風(fēng)格，留出公共交通 道路及消防應(yīng)急道路后，將建筑主體囊括其中。建筑主體出入口處，工作人 員、病人嚴(yán)格分流，外來車輛、醫(yī)院單位車輛、急診車輛嚴(yán)格分流，同時人 車嚴(yán)格分流。停車場考慮地下停車和半坡式停車 （其上由景觀覆蓋）。公用部 分以健康戶外主題打造，可用作集散、宣傳、運動場所。由于整體建筑偏向 枝狀造型，因此結(jié)構(gòu)松緊有致，適應(yīng)功能布局的要求：1）行政、后勤保障、輔助單元（醫(yī)技、體驗、藥房）、門診、急診、高級診療部、特色醫(yī)療單元、 常規(guī)醫(yī)療單元從布局上沿枝條狀拉開，將醫(yī)療服務(wù)活動頻繁的科室、單元布置在枝節(jié)點上，提高醫(yī)院整體運營效率。具體詳見控制性策劃部分的建筑造 型設(shè)計計劃書。醫(yī)院結(jié)構(gòu)設(shè)計采用

15、鋼混框架結(jié)構(gòu)或鋼混框剪結(jié)構(gòu)，具體詳見建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計 計劃書。醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計：該部分涉及到醫(yī)院管理運營內(nèi)部亞功能區(qū)域的劃分，直接 影響醫(yī)療活動的效率，以及病人就醫(yī)的細(xì)節(jié)環(huán)境、舒適度，人性的管理、服 務(wù)活動在此空間內(nèi)實踐開展，直接影響到醫(yī)院定位的有效實現(xiàn)。考慮到新醫(yī)院的可塑造性、醫(yī)療資源的充分性、醫(yī)院定位的要求 以及其承擔(dān)的業(yè)務(wù)量，初步擬定采用單廊式病房的設(shè)計，辦公區(qū)、科室內(nèi)診 療、庫房等以護(hù)士站為分隔點與病區(qū)分開，方便實現(xiàn)不同的人、物的分流。 普通病房配置以四人間、二人間為主。其它科室病房可根據(jù)其要求配備單人 間。病房要求采光、通風(fēng)良好。病房室內(nèi)設(shè)計力求簡潔、干凈、家具無棱 角、配備扶手等室內(nèi)設(shè)備，

16、色調(diào)清雅，能有效減輕病人焦慮、放松為原則。 高級診療部，以單人間為主，適當(dāng)可配備小型會客室，室內(nèi)設(shè)計除以上原則 外，可適當(dāng)增加其它配套措施。醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的建筑設(shè)計部分需與設(shè)備顧 問、設(shè)計方協(xié)作后敲定，如設(shè)備對室內(nèi)空間、空調(diào)、排水系統(tǒng)、醫(yī)用氣體、 電氣等特殊設(shè)計，具體見室內(nèi)設(shè)計計劃書。具體的醫(yī)院建筑設(shè)計程序以內(nèi)容、要求，詳見控制性策劃。五、醫(yī)院輔助單元運營模式策劃醫(yī)院輔助單元這里主要指醫(yī)檢、醫(yī)技科室中的各個單元，如放射、核醫(yī) 學(xué)、生化微生物、體檢中心、以及其它科室內(nèi)輔助單元如眼科驗光配鏡單 元。新建醫(yī)院自身的優(yōu)勢在于良好的策劃規(guī)劃、資源充分利用、管理與資源 契合上。在輔助單元中，優(yōu)良設(shè)備、優(yōu)良的

17、硬件、優(yōu)良的就診環(huán)境、科學(xué)的診療流程上，在峨眉山市四大中心醫(yī)院中有無可替代 的先天優(yōu)勢，因此如何發(fā)揮優(yōu)勢、利用優(yōu)勢資源、降低總體成本、提高社會 與經(jīng)濟(jì)效益是該部分策劃的主要目標(biāo)。設(shè)備硬件：在大型設(shè)備上符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的關(guān)于設(shè)備規(guī)劃，重點選擇 尚未規(guī)劃以及雖有規(guī)劃但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院暫時未配備的設(shè)備硬件。有助于形成特 色、以及一定的排它性。成本控制：輔助單元一次性投入硬性成本較高，而人力及管理成本則屬 于常規(guī)日常經(jīng)營性支出，在醫(yī)院籌建中所占比例可以忽略。目前，可有以下 幾種方式：1、自有資金購買、分期支付或享受優(yōu)惠情況下一次性支付 ；2、金 融租賃，與當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu)合作；3、信貸方式：如開發(fā)貸款，政府資助的

18、形 式。4、其它政策上的支持，減少支付壓力的任何方式。運營管理：除承擔(dān)本院病患診療業(yè)務(wù)外，可向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、 衛(wèi)生所、診所此類條件差但有醫(yī)務(wù)人員配備的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放，并提供健康檔 案管理。在新醫(yī)改的方案下，探索創(chuàng)新，適度的開放運作。最大限度的利用 資源發(fā)揮效益，同時擴(kuò)大和穩(wěn)定醫(yī)院的病患來源。另外，與三甲類區(qū)域中心 醫(yī)院通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)建立輔助單元的遠(yuǎn)程診療業(yè)務(wù)，特別在影像診斷上可以做到同步診斷，在線審閱報告等。在多元的經(jīng)營合作模式下，最終使醫(yī)院的輔助單元成為當(dāng)?shù)氐妮o助中心。六、醫(yī)院投資簡要分析醫(yī)院建設(shè)有其特殊性，不能像其它項目建設(shè)樣可根據(jù)自身資金、資源實 力隨意擴(kuò)大或縮小規(guī)模。醫(yī)院投資方案需要滿足當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃， 并在允許的規(guī)模范圍內(nèi)按照相對應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行投資方案的設(shè)計，和進(jìn)行項目 預(yù)算。雖然有一定的彈性邊界，但力度較小，不夠靈活。關(guān)于數(shù)據(jù)假設(shè)問題：由于當(dāng)前所獲得數(shù)據(jù)十分有限，須進(jìn)行部分?jǐn)?shù)據(jù)假 設(shè)，對醫(yī)院投資做粗糙的概算。具體投資方案在控制性規(guī)劃及控制性策劃方 案落實后再行分析。數(shù)據(jù)來源及比例參數(shù)均