熱療在臨床中的應(yīng)用

1、熱療在臨床中的應(yīng)用熱療在臨床中的應(yīng)用腫瘤科腫瘤科 臧家蘭臧家蘭體外高頻熱療機(jī)體外高頻熱療機(jī) 應(yīng)用頻率為應(yīng)用頻率為13.56mhz高頻振蕩電流高頻振蕩電流作用于人體深部腫瘤或其它組織、產(chǎn)作用于人體深部腫瘤或其它組織、產(chǎn)生內(nèi)生熱及高頻電磁振蕩雙重效應(yīng)，生內(nèi)生熱及高頻電磁振蕩雙重效應(yīng)，腫瘤內(nèi)部達(dá)到腫瘤內(nèi)部達(dá)到43攝氏度，殺傷癌細(xì)攝氏度，殺傷癌細(xì)胞，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部代謝，胞，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部代謝，降低肌肉及結(jié)締組織張力，松懈組織降低肌肉及結(jié)締組織張力，松懈組織粘連痙攣，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，調(diào)粘連痙攣，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，調(diào)節(jié)免疫功能。節(jié)免疫功能。 特別能有效地解決癌痛問題特別能有效地解決癌

2、痛問題非介入、無創(chuàng)傷、區(qū)域熱療 輔助放療、化療、增敏增效、顯著減輕癌痛 體外高頻熱療及應(yīng)用體外高頻熱療及應(yīng)用 首先，體外高頻熱療首先，體外高頻熱療(也稱內(nèi)生場(chǎng)腫瘤熱療機(jī)也稱內(nèi)生場(chǎng)腫瘤熱療機(jī))采用高頻電磁場(chǎng)對(duì)人體進(jìn)行透熱治療，非介采用高頻電磁場(chǎng)對(duì)人體進(jìn)行透熱治療，非介入、無痛、無創(chuàng)傷、區(qū)域熱療，透熱深度可入、無痛、無創(chuàng)傷、區(qū)域熱療，透熱深度可達(dá)達(dá)25cm，貫穿整個(gè)胸腔、腹腔、盆腔，使，貫穿整個(gè)胸腔、腹腔、盆腔，使腫瘤組織局部溫度達(dá)到腫瘤組織局部溫度達(dá)到43以上，殺傷癌細(xì)以上，殺傷癌細(xì)胞；不僅存在對(duì)腫瘤細(xì)胞直接的熱細(xì)胞毒效胞；不僅存在對(duì)腫瘤細(xì)胞直接的熱細(xì)胞毒效應(yīng)，同時(shí)也對(duì)放化療增敏，提高人體免疫力

3、，應(yīng)，同時(shí)也對(duì)放化療增敏，提高人體免疫力，特別能有效解決癌痛問題。特別能有效解決癌痛問題。 體外高頻熱療及應(yīng)用體外高頻熱療及應(yīng)用 其次，體外高頻熱療還有改善局部血供，增其次，體外高頻熱療還有改善局部血供，增加氧與養(yǎng)份的供給，促進(jìn)疤痕組織軟化，使加氧與養(yǎng)份的供給，促進(jìn)疤痕組織軟化，使炎性物質(zhì)吸收，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，達(dá)到消炎性物質(zhì)吸收，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，達(dá)到消炎、止痛的治療作用。熱療還能改善藥動(dòng)力炎、止痛的治療作用。熱療還能改善藥動(dòng)力學(xué)特性，有利于藥物進(jìn)入病灶，增強(qiáng)藥物的學(xué)特性，有利于藥物進(jìn)入病灶，增強(qiáng)藥物的治療效果。治療效果。 腫瘤熱療的幾個(gè)公認(rèn)結(jié)論腫瘤熱療的幾個(gè)公認(rèn)結(jié)論高熱殺滅癌細(xì)胞作用機(jī)制示

4、意圖高熱殺滅癌細(xì)胞作用機(jī)制示意圖腫瘤血管特點(diǎn)：腫瘤血管特點(diǎn)： （1）形態(tài)異常：腫瘤血管受腫瘤組織壓迫，盤旋、扭曲、狹窄、形成瘤內(nèi)血栓或閉塞； （2）毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞和缺乏彈性基底膜的外膜組成，管壁在高溫、壓力增高的情況下，脆弱易破裂，減少血流量； （3）腫瘤組織毛細(xì)血管的大量竇狀隙，在正常情況下處于開放狀態(tài)，加之腫瘤血管神經(jīng)感受器不健全，對(duì)溫度的感受性差，致使溫度升高，但血流不增加或增加甚少。 由于血管的以上特點(diǎn)，使得正常組織與腫瘤組織在同樣條件下加溫，腫瘤組織滯熱多，溫升高，其溫度差可達(dá)510。 在同樣的加溫條件下，對(duì)正常組織無損害。 而這種溫度差會(huì)使腫瘤組織的微血管破裂，腫瘤組織血

5、管血流淤滯，形成血栓，腫瘤組織缺氧、ph下降、能量缺乏，腫瘤細(xì)胞膜通透性增加，溶酶體增多和活化，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 化療化療 加熱加熱phc膜通透性膜通透性c內(nèi)藥物濃度內(nèi)藥物濃度腫瘤腫瘤c凋亡凋亡 抑制對(duì)結(jié)合物的清除 促進(jìn)藥物與癌細(xì)胞、dna的結(jié)合 影響癌細(xì)胞的dna的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄 抑制癌細(xì)胞dna損傷的修復(fù) 降低細(xì)胞內(nèi)nad(脫氫酶的輔酶 )和atp的濃度 降低parp（dna修復(fù)酶）的活性 減少和逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的多藥耐藥 熱療加化療抑制p-gp（p糖蛋白)、mrp（多藥耐藥相關(guān)蛋白）的表達(dá) 熱療后增加瘤體內(nèi)氧分壓 熱療能抑制dna雙鍵的修復(fù) 放療減少了腫瘤細(xì)胞的熱耐受性 4141以下輔助放

6、、化療；以下輔助放、化療；4141以上直接殺傷、抑制；以上直接殺傷、抑制；43.5 3043.5 30絕大多數(shù)凋亡；絕大多數(shù)凋亡；54 154 1壞死；壞死；6060以上即刻壞死；以上即刻壞死；4343以上每增加一度所需治療時(shí)間可縮短一倍。以上每增加一度所需治療時(shí)間可縮短一倍。 不同藥物與加熱的序貫有關(guān)，最好熱與藥同時(shí)應(yīng)用，增效大。 放療與熱療同時(shí)進(jìn)行，效果好，但是，現(xiàn)在沒有外放療與熱療同時(shí)進(jìn)行的設(shè)備 。 高熱增加膜脂質(zhì)流動(dòng)性；高熱增加膜脂質(zhì)流動(dòng)性；高熱阻止抗原抗體復(fù)合物脫落；高熱阻止抗原抗體復(fù)合物脫落；高熱可以直接作用于免疫系統(tǒng)或通過改變靶細(xì)胞性狀，高熱可以直接作用于免疫系統(tǒng)或通過改變靶細(xì)胞

7、性狀，促進(jìn)促進(jìn)t tc c增生和細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)；增生和細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)；熱療破壞、解除腫瘤細(xì)胞分泌的封閉因子、巨噬細(xì)胞移動(dòng)熱療破壞、解除腫瘤細(xì)胞分泌的封閉因子、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子等；抑制因子等； 熱休克蛋白抗原肌體免疫功能。熱休克蛋白抗原肌體免疫功能。無閾值溫度效應(yīng)藥物無閾值溫度效應(yīng)藥物 藥物的細(xì)胞毒性隨溫度升高呈線性增加： 烷化劑（如環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌、氮芥）， 絲裂霉素、順鉑、馬法蘭、足葉乙甙等有閾值溫度效應(yīng)藥物有閾值溫度效應(yīng)藥物 溫度達(dá)41-43才具熱增強(qiáng)效應(yīng) 阿霉素、博來霉素、放線霉素等臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥 全身腫瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、

8、縱膈惡性腫瘤、胃癌、腸癌、頭頸部腫瘤、子宮、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、惡性淋巴瘤、體表腫瘤。 鎮(zhèn)痛：癌痛（特別是骨轉(zhuǎn)移癌痛效果極佳）、肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)痛、軟組織傷痛等。 大幅促進(jìn)癌性胸、腹水的吸收。 頑固性炎癥：前列腺炎、肺炎、咽喉炎、肩周炎、軟骨炎、膝關(guān)節(jié)炎、乳腺炎、附件炎等禁忌癥禁忌癥： 頭部禁用高頻透熱治療；頭部禁用高頻透熱治療； 有重要臟器衰竭發(fā)展趨勢(shì)或功能不全；有重要臟器衰竭發(fā)展趨勢(shì)或功能不全； 植入心臟起搏器的患者，病灶區(qū)有金屬物；植入心臟起搏器的患者，病灶區(qū)有金屬物； 體溫超過體溫超過38；白血病不適用熱療；白血病不適用熱療； 出血性疾病和出血傾向；出血性疾病和出血

9、傾向； 神經(jīng)原性體溫調(diào)節(jié)障礙、知覺障礙的患者；神經(jīng)原性體溫調(diào)節(jié)障礙、知覺障礙的患者； 孕婦、月經(jīng)期婦女，男性的睪丸部位；孕婦、月經(jīng)期婦女，男性的睪丸部位； 急性炎癥活動(dòng)期、結(jié)核活動(dòng)期患者；急性炎癥活動(dòng)期、結(jié)核活動(dòng)期患者； 結(jié)石嵌頓疼痛期。結(jié)石嵌頓疼痛期。治療療程治療療程 腫瘤患者：每次治療腫瘤患者：每次治療60分鐘，間隔分鐘，間隔 72小時(shí)小時(shí)治療一次，治療一次，4-5次為一個(gè)療程，一般治療兩個(gè)次為一個(gè)療程，一般治療兩個(gè)療程；或遵醫(yī)囑。療程；或遵醫(yī)囑。 炎癥患者：每次治療炎癥患者：每次治療30-40分鐘，間隔分鐘，間隔24-48小時(shí)治療一次，小時(shí)治療一次，4-5次為一個(gè)療程，一般治療次為一個(gè)療程，一般治療兩個(gè)療程；或遵醫(yī)囑。兩個(gè)療程；或遵醫(yī)囑。常見腫瘤治療參考：臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 聶，男，55歲