周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀課件

1、周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀1第六章第六章 周圍神經(jīng)病損患者的周圍神經(jīng)病損患者的康復(fù)康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀2一、基本概念 周圍神經(jīng)（周圍神經(jīng)（peripheral nerveperipheral nerve）其一端連于）其一端連于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦或脊髓，另一端借各種末梢裝中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦或脊髓，另一端借各種末梢裝置連于身體各系統(tǒng)、器官。置連于身體各系統(tǒng)、器官。 第一節(jié) 概述周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀3周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損 周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病神經(jīng)痛神經(jīng)痛神經(jīng)病神經(jīng)病 第一節(jié) 概述周圍

2、神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀4第一節(jié) 概述二、主要功能障礙二、主要功能障礙 （一）感覺障礙（一）感覺障礙 （二）運(yùn)動(dòng)障礙（二）運(yùn)動(dòng)障礙 （三）反射障礙（三）反射障礙 （四）自主神經(jīng)功能障礙（四）自主神經(jīng)功能障礙周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀5第二節(jié) 康復(fù)功能評(píng)定一、形態(tài)觀察一、形態(tài)觀察 皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常等。有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常等。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀6第二節(jié) 康復(fù)功能評(píng)定二、感覺功能評(píng)定二、感覺功能評(píng)定周圍神經(jīng)病損后感覺功能恢

3、復(fù)評(píng)定表（周圍神經(jīng)病損后感覺功能恢復(fù)評(píng)定表（BMRC） 0級(jí)（級(jí)（S0）感覺無恢復(fù)）感覺無恢復(fù) 1級(jí)（級(jí)（S1）支配區(qū)內(nèi)皮膚）支配區(qū)內(nèi)皮膚深感覺深感覺恢復(fù)恢復(fù) 2級(jí)（級(jí)（S2）支配區(qū)內(nèi)皮膚）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺痛覺和觸覺部分恢復(fù)部分恢復(fù) 3級(jí)（級(jí)（S3）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，感覺過敏消失感覺過敏消失 4級(jí)（級(jí)（S3+）感覺達(dá)到）感覺達(dá)到S3水平外，水平外，兩點(diǎn)辨別覺兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)部分恢復(fù) 5級(jí)（級(jí)（S4）完全恢復(fù)）完全恢復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周

4、圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀9第二節(jié) 康復(fù)功能評(píng)定四、自主神經(jīng)功能檢查四、自主神經(jīng)功能檢查 常用發(fā)汗試驗(yàn)。無汗表示神經(jīng)損傷，從無汗常用發(fā)汗試驗(yàn)。無汗表示神經(jīng)損傷，從無汗到有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多到有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。常用的方法為：汗。常用的方法為： 1碘淀粉試驗(yàn)碘淀粉試驗(yàn) 即在患肢檢查部位涂抹即在患肢檢查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再撲以淀粉，若有出汗則局部碘酒，待其干燥后再撲以淀粉，若有出汗則局部變?yōu)樗{(lán)色。變?yōu)樗{(lán)色。 2茚三酮試驗(yàn)茚三酮試驗(yàn) 即將患手指腹印壓在涂有茚即將患手指腹印壓在涂有茚三酮的試紙上，出現(xiàn)藍(lán)紫色指紋，則表示有汗。三酮的試紙上，出現(xiàn)藍(lán)紫

5、色指紋，則表示有汗。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀10第二節(jié) 康復(fù)功能評(píng)定五、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（五、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）征） 按壓或扣擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻按壓或扣擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷部位。痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷部位。或從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干扣擊，或從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干扣擊，Tinel征陽性則是征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀11第二節(jié) 康復(fù)功能評(píng)定六、周圍神經(jīng)電生理學(xué)評(píng)定六、周圍神經(jīng)電生理學(xué)評(píng)定

6、周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀12第二節(jié) 康復(fù)功能評(píng)定七、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（七、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL） PADL Barthel指數(shù)、指數(shù)、Katz指數(shù)、指數(shù)、PULSES評(píng)評(píng)定、修訂的定、修訂的Kenny自理評(píng)定等。自理評(píng)定等。 IADL 功能活動(dòng)問卷（功能活動(dòng)問卷（FAQ）、快速殘疾評(píng)定）、快速殘疾評(píng)定量表（量表（RDRS）等。）等。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀13第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療一、早期一、早期 一般為發(fā)病后一般為發(fā)病后510天，首先要針對(duì)病因，及早消天，首先要針對(duì)病因，及早消除炎癥、水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)

7、攣縮的發(fā)除炎癥、水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，為神經(jīng)再生作好準(zhǔn)備。具體措施有：生，為神經(jīng)再生作好準(zhǔn)備。具體措施有：周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀14第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療（一）物理因子的應(yīng)用（一）物理因子的應(yīng)用 （二）關(guān)節(jié)保持功能位（二）關(guān)節(jié)保持功能位 （三）運(yùn)動(dòng)療法（三）運(yùn)動(dòng)療法 （四）肢體按摩（四）肢體按摩 （五）肢體出現(xiàn)腫脹的處理（五）肢體出現(xiàn)腫脹的處理 （六）受累部位的保護(hù)（六）受累部位的保護(hù) （七）藥物治療（七）藥物治療周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀15二、恢復(fù)期二、恢復(fù)期 急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。急性期炎

8、癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。 此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)其功能，改善患者的日常生活和工作能力，大限度地恢復(fù)其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活質(zhì)量。具體措施有：提高患者的生活質(zhì)量。具體措施有：第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀16第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療（一）促進(jìn)神經(jīng)再生（一）促進(jìn)神經(jīng)再生 （二）神經(jīng)肌肉電刺激療法（二）神經(jīng)肌肉電刺激療法 （三）運(yùn)動(dòng)療法（三

9、）運(yùn)動(dòng)療法 （四）作業(yè)治療（四）作業(yè)治療 （五）感覺訓(xùn)練（五）感覺訓(xùn)練 （六）矯形器的應(yīng)用（六）矯形器的應(yīng)用 （七）心理治療（七）心理治療 （八）手術(shù)治療（八）手術(shù)治療周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀17臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷 第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀18（一）概述 臨床上常分為上臂叢（臨床上常分為上臂叢（C5C7）和下臂叢（）和下臂叢（C8T1）。）。 臂叢神經(jīng)損傷多由牽拉所致。臂叢神經(jīng)損傷多由牽拉所致。 第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀19（二）臨床表現(xiàn) 由于解

10、剖特點(diǎn)，臂叢神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。由于解剖特點(diǎn)，臂叢神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。 上臂叢神經(jīng)損傷上臂叢神經(jīng)損傷肩部、上肢為主肩部、上肢為主 下臂叢神經(jīng)損傷下臂叢神經(jīng)損傷手功能為主手功能為主 全臂叢神經(jīng)損傷全臂叢神經(jīng)損傷 腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失 第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀20（三）康復(fù)評(píng)定同前周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀21（四）康復(fù)治療（四）康復(fù)治療 1損傷早期損傷早期 去除病因去除病因+神經(jīng)營養(yǎng)藥神經(jīng)營養(yǎng)藥+功能位功能位+運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法+物理因子物理因子+消腫消腫周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的

11、康復(fù)優(yōu)秀22物理因子治療：根據(jù)具體情況選擇物理因子治療：根據(jù)具體情況選擇23種治療方法。種治療方法。 1）電療法：超短波療法）電療法：超短波療法 、直流電碘離子導(dǎo)入、直流電碘離子導(dǎo)入療法等。療法等。 2）光療法：紫外線療法）光療法：紫外線療法 、氦、氦-氖激光或半導(dǎo)體氖激光或半導(dǎo)體激光等。激光等。 3）超聲波療法。）超聲波療法。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀23 為防止肢體出現(xiàn)腫脹，一般采用抬為防止肢體出現(xiàn)腫脹，一般采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長性收縮運(yùn)動(dòng)，患肢作輕柔的作肌肉等長性收縮運(yùn)動(dòng)，患肢作輕柔的向心性按摩、受累

12、肢體的被動(dòng)活動(dòng)、冰向心性按摩、受累肢體的被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等措施。敷等措施。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀242恢復(fù)期恢復(fù)期 促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)其功功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)其功能。能。 PT（物理因子、運(yùn)動(dòng)療法）（物理因子、運(yùn)動(dòng)療法）+OT+感覺恢復(fù)感覺恢復(fù)+心理治療心理治療周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀25 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 1）臂叢神經(jīng)上部損傷時(shí)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肩）臂叢神經(jīng)上部損傷時(shí)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動(dòng)

13、運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)胛帶肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練、等長收縮訓(xùn)練等。漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練、等長收縮訓(xùn)練等。 2）臂叢神經(jīng)下部損傷時(shí)，進(jìn)行拇指、示指）臂叢神經(jīng)下部損傷時(shí)，進(jìn)行拇指、示指屈伸運(yùn)動(dòng)，拇指與小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，分指運(yùn)動(dòng)，肩屈伸運(yùn)動(dòng)，拇指與小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，分指運(yùn)動(dòng)，肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。 3）全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，治療上進(jìn)行患肢各關(guān)）全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，治療上進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，若有神經(jīng)斷裂者需外科處理。節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，若有神經(jīng)斷裂者需外科處理。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀26 促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)

14、促進(jìn)感覺功能的恢復(fù) 局部麻木、疼痛局部麻木、疼痛 ？ 感覺過敏？感覺過敏？ 感覺喪失感覺喪失 ？周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀27腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀28（一）概述 腋神經(jīng)由腋神經(jīng)由C5C6前支組成，發(fā)自臂叢后束。前支組成，發(fā)自臂叢后束。 腋神經(jīng)主要支配三角肌、小圓肌，肩部、臂腋神經(jīng)主要支配三角肌、小圓肌，肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。外側(cè)區(qū)上部的皮膚。 腋神經(jīng)損傷多由肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫腋神經(jīng)損傷多由肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或被腋杖壓迫所致。位或被腋杖壓迫所致。腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷周圍神

15、經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀29（二）臨床表現(xiàn) （1）腋神經(jīng)損傷時(shí)，三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能）腋神經(jīng)損傷時(shí)，三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能喪失，外旋無力，肩部、臂外上部感覺障礙，肩部失去圓喪失，外旋無力，肩部、臂外上部感覺障礙，肩部失去圓隆的外形。隆的外形。 （2）三角肌反射減弱或消失。）三角肌反射減弱或消失。腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀30（三）康復(fù)功能評(píng)定（四）康復(fù)治療 為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣展支架或腋下墊一棉紗

16、卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮?？s。 腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀31橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀32（一）概述 橈神經(jīng)由橈神經(jīng)由C5C8組成，來自臂叢后束。組成，來自臂叢后束。 橈神經(jīng)主要支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕橈神經(jīng)主要支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇指總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌，手背橈側(cè)及長、短伸肌，手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手

17、指皮膚橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀33（二）臨床表現(xiàn)由于解剖特點(diǎn)，橈神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。由于解剖特點(diǎn)，橈神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。 高位損傷高位損傷上肢伸肌完全癱瘓上肢伸肌完全癱瘓 肱骨中肱骨中1/3損傷損傷肱三頭肌功能完好肱三頭肌功能完好 前臂中前臂中1/3以下受損以下受損伸指障礙，無垂腕伸指障礙，無垂腕 橈骨膜反射、肱三頭肌腱反射減弱或消失。橈骨膜反射、肱三頭肌腱反射減弱或消失。橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀34（三）康復(fù)功能評(píng)定橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷（四）康復(fù)治療 為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防

18、關(guān)節(jié)攣縮變形，維持腕關(guān)為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，維持腕關(guān)節(jié)呈背屈、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。節(jié)呈背屈、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。 重點(diǎn)訓(xùn)練重點(diǎn)訓(xùn)練伸腕、伸指伸腕、伸指功能。功能。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀35正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀36（一）概述 正中神經(jīng)主要支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側(cè)腕屈肌、正中神經(jīng)主要支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、掌長肌、 指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌 、拇短展肌、拇短展肌、拇短屈肌外側(cè)頭、拇指對(duì)掌肌和拇短屈肌外側(cè)

19、頭、拇指對(duì)掌肌和1、2蚓狀肌，橈側(cè)蚓狀肌，橈側(cè)3個(gè)半個(gè)半手指掌面及中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。手指掌面及中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。 正中神經(jīng)損傷常見的原因?yàn)楣钦郏殴趋辽瞎钦郏?、正中神?jīng)損傷常見的原因?yàn)楣钦郏殴趋辽瞎钦郏?、肘關(guān)節(jié)脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。肘關(guān)節(jié)脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀37（二）臨床表現(xiàn) 由于解剖特點(diǎn)，正中神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。由于解剖特點(diǎn)，正中神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)。 低位損傷（腕部）時(shí)？低位損傷（腕部）時(shí)？ 高位損傷（肘上）時(shí)？高位損傷（肘上）時(shí)？ 正中神經(jīng)富有交感神經(jīng)纖維，患者常表正中神經(jīng)富有交感神經(jīng)纖

20、維，患者常表現(xiàn)燒灼性疼痛?，F(xiàn)燒灼性疼痛。 橈骨膜反射減弱或消失。橈骨膜反射減弱或消失。第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀38（三）康復(fù)功能評(píng)定第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（四）康復(fù)治療 為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可固定掌為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置，應(yīng)用拇外展夾板。指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置，應(yīng)用拇外展夾板。 進(jìn)行屈腕運(yùn)動(dòng)、屈手指運(yùn)動(dòng)、拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)及整個(gè)手進(jìn)行屈腕運(yùn)動(dòng)、屈手指運(yùn)動(dòng)、拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)及整個(gè)手臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康

21、復(fù)優(yōu)秀39尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀40（一）概述 尺神經(jīng)由尺神經(jīng)由C8T1神經(jīng)組成，來自臂叢內(nèi)側(cè)束神經(jīng)組成，來自臂叢內(nèi)側(cè)束 。 尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌 、小魚際肌、小魚際肌 、全部骨間肌和全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指的皮膚。手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指的皮膚。 尺神經(jīng)損傷常見的原因?yàn)閴浩?、牽拉、手術(shù)、外傷等。尺神經(jīng)損傷常見的原因?yàn)閴浩?、牽拉、手術(shù)、外傷等。第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患

22、者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀41（二）臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚際肌、骨間肌萎縮，手指分開、節(jié)不能屈曲，小魚際肌、骨間肌萎縮，手指分開、合攏受限，拇指不能內(nèi)收，小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)合攏受限，拇指不能內(nèi)收，小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸，呈過伸，呈“爪形手爪形手”畸形。畸形。 感覺障礙主要位于手掌面的尺側(cè)部，小指和環(huán)感覺障礙主要位于手掌面的尺側(cè)部，小指和環(huán)指尺側(cè)半，以及手背部的小指、環(huán)指和中指的一指尺側(cè)半，以及手背部的小指、環(huán)指和中指的一半。半。第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康

23、復(fù)優(yōu)秀42（三）康復(fù)功能評(píng)定第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（四）康復(fù)治療 掌指關(guān)節(jié)屈曲到半握拳狀，以預(yù)防小指、環(huán)掌指關(guān)節(jié)屈曲到半握拳狀，以預(yù)防小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。 進(jìn)行手指的分合運(yùn)動(dòng)、伸直運(yùn)動(dòng)，第進(jìn)行手指的分合運(yùn)動(dòng)、伸直運(yùn)動(dòng)，第5指對(duì)掌指對(duì)掌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀43六、腕管綜合征六、腕管綜合征第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀44（一）概述腕管綜合征是腕管綜合征是正中神經(jīng)正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和

24、體征。 正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，1、2蚓狀肌，橈側(cè)三個(gè)半手掌、手指皮膚感覺。蚓狀肌，橈側(cè)三個(gè)半手掌、手指皮膚感覺。 腕管綜合征常見原因?yàn)橥庠葱詨浩?、官腔本身變小、腔?nèi)容物腕管綜合征常見原因?yàn)橥庠葱詨浩?、官腔本身變小、腔?nèi)容物增多或體積變大、長期反復(fù)使用手腕工作史等，右側(cè)多于左側(cè)。增多或體積變大、長期反復(fù)使用手腕工作史等，右側(cè)多于左側(cè)。第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀45（二）臨床表現(xiàn)1病史病史 多見于中年女性，常有長期、反復(fù)使用手腕工作史，勞動(dòng)后加多見于中年女性，常

25、有長期、反復(fù)使用手腕工作史，勞動(dòng)后加劇，休息后減輕。劇，休息后減輕。 2癥狀、體征癥狀、體征 患者首先感到手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或疼痛，有時(shí)疼痛可牽患者首先感到手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或疼痛，有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，夜間、清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可以減輕。屈涉到前臂，夜間、清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可以減輕。屈腕試驗(yàn)陽性（腕試驗(yàn)陽性（Phalen征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽性率分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽性率70左右）。左右）。第四節(jié) 常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀46（三）康復(fù)功能評(píng)定（四）康復(fù)治療周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù)優(yōu)秀47（一）概述坐骨神經(jīng)是全身最粗大、最長的神經(jīng)，起自坐骨神經(jīng)是全身最粗大、最長的神經(jīng)，起自L4S3的的前、后股，包圍在一個(gè)結(jié)締組織鞘中。坐骨神經(jīng)穿梨狀肌前、后股，包圍在一個(gè)結(jié)締組織鞘中。坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔至臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后下孔