有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機氣道濕化指南要點

1、有創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機氣道濕化指南要點、氣道濕化的種類（主動濕化、被動濕化）兩種濕化裝置可以用于有創(chuàng)通氣患者吸入氣體的加熱濕化,主動濕化就是指通過加熱濕化器進(jìn)行主動加溫加濕；被動濕化就是通過熱濕交換器 （人工鼻）來進(jìn)行的。目前有三種類型的熱濕交換器（人工鼻）:疏水型、親水型與過濾功能型。二、氣道濕化原理主動加熱濕化器通過對吸入氣體加溫并增加水蒸氣的含量來進(jìn)行加溫、加濕。被動加熱濕化器（人工鼻）的工作原理就是指通過儲存患者呼出氣體中的熱量與水分來對吸入氣體進(jìn)行加熱濕化。三、指南推薦1有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。2、主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性與舒適度。有創(chuàng)通氣時因上呼吸道被旁路 ，濕化

2、對于預(yù)防低體溫、 呼吸道上皮組織的破壞、 支氣管痙攣、肺不張以及氣道阻塞有著至關(guān)重要的作用。某些嚴(yán)重情況下，氣道分泌物的過于黏稠，可導(dǎo)致氣管插管阻塞。然而，目前仍無明確觀點表明額外的加熱、加濕對于無創(chuàng)通氣具有明確的必要性,但就是濕化的確可以增加無創(chuàng)通氣患者的舒適度。3、有通氣患者進(jìn)行主動濕化時，建議濕度水平在 33-44mgH2O /L之間,Y型接頭處氣體溫度在3441C之間,相對濕度達(dá)100%4、有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到 30mgH2O/L。5、不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化。6、對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略時，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道

3、濕化，因為這樣會導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生,增加通氣需求及PaCO。7、不建議應(yīng)用熱濕交換器 （人工鼻）以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。四、機械通氣氣道濕化適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：氣管插管或者氣管切開的患者進(jìn)行機械通氣時，需強制地對其吸入氣體加溫加濕，而無創(chuàng)機械通氣患者可選擇性應(yīng)用。法會增加額外死腔，增加通氣需求與PaCQ水平。人工氣道死腔的減少可以降低PaCO水平,P aCO2水平的降低不受呼吸系統(tǒng)力學(xué)指標(biāo)改變的影響。對于應(yīng)用小潮氣量的ARDS患者，存在高碳酸血癥者應(yīng)避免 HME的應(yīng)用。應(yīng)用肺保護(hù)性策略的患者避免應(yīng)用HME可以有效減少死腔及 PaCO 水平，并增加pH值。急性呼吸衰竭患者，HME會顯著增

4、加分鐘通氣量、呼吸驅(qū)動與呼吸功耗。3、體溫低于32 C的患者。4、自主分鐘通氣量過高(> 10L/min)的患者。5、當(dāng)將霧化器連接于呼吸機管路上進(jìn)行霧化吸入治療時，HME必須轉(zhuǎn)變?yōu)殪F化旁路模式或撤禁忌證：1、對機械通氣患者吸入氣體進(jìn)行濕化屬于生理替代，無禁忌證。2、人工鼻(HME)的使用有禁忌證,如下: (1)有明顯血性痰液，痰液過于黏稠而且痰量過多的患者(2)呼出潮氣量低于吸入潮氣量70%勺患者(例如：存在較大支氣管胸膜痿的患者;人工氣道 的氣囊功能障礙；氣囊缺失的患者)(3)對于小潮氣量通氣患者的氣道濕化,例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略，不主張應(yīng)用HME，因為該做離于患者呼吸回路。,并增加額

5、外的呼吸做功。6、HME所產(chǎn)生的死腔與氣道阻力會降低無創(chuàng)正壓通氣效果 7、面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣患者 ，因為降低的呼出潮氣量不能為 HME提供足夠的熱量與水分，因而難以對吸入氣體進(jìn)行有效的溫濕化。8、HME會增加死腔量以及 PaCO2水平，因而可能會增加機械通氣患者的通氣需求。 五、應(yīng)用氣道濕化時的監(jiān)測，但就是當(dāng)周圍氣體溫度過高時盡管呼吸機管路內(nèi)冷凝水的出現(xiàn)意味著患者得到了有效濕化冷凝水的出現(xiàn)并不能成為判斷濕化效果好壞的可靠指標(biāo)。在巡查患者一呼吸機系統(tǒng)時應(yīng)常規(guī)進(jìn)行濕化裝置的檢查，并應(yīng)及時清除呼吸機管路內(nèi)的冷凝水。如果分泌物已明顯污染了被動濕化器內(nèi)部或濾過膜，或/與因氣流阻力增加引起難以耐受的

6、呼吸做功增加時，應(yīng)仔細(xì)檢查與更換被動濕化器。下面就是檢查濕化裝置時需要記錄的變 量:1、濕化器的設(shè)定（溫度與/或數(shù)字鍵的設(shè)定）。人工氣道患者進(jìn)行常規(guī)濕化時 ，HH的設(shè)定要保證吸入氣體在Y型接頭處的溫度34 C，但< 41 C，并保證水蒸氣的最小濕度在33mg H 2O以上。ISO認(rèn)為測量的氣體溫度誤差在2 C之內(nèi)不會對患者的臨床情況或安全構(gòu)成威脅。進(jìn)行無創(chuàng)通氣時的吸入氣體溫度應(yīng)該依照患者 的舒適度、耐受度、依從性以及患者的基礎(chǔ)肺部情況來設(shè)定。2、吸入氣體的溫度監(jiān)測。應(yīng)該監(jiān)測HH濕化器出口處的溫度，同時還應(yīng)監(jiān)測接近患者氣道處的溫度。（1）Y型接頭處的吸入氣體溫度不應(yīng)超過41 C，43 C就是溫度的最高閾值，達(dá)到43 C時，加熱器會自動關(guān)閉。（2）帶有加熱導(dǎo)絲的呼吸機管路（防止冷凝水的產(chǎn)生）應(yīng)用于嬰幼兒時，溫度探頭應(yīng)該放在恒溫箱之外，并遠(yuǎn)離熱源。3、報警參數(shù)設(shè)置。高溫的報警高限應(yīng)該就是不高于41 C，（超高溫度限制就是43 C ）。低溫報警值應(yīng)該以不低于丫型管接頭處溫度2 C為宜。4、水位線與自動加水系統(tǒng)。5、痰液的量與粘稠度。需要記錄分泌物的性狀與特征。應(yīng)用HME時，如果患者痰液量多，越來越粘稠時應(yīng)考慮采用HH取代HME。當(dāng)患者應(yīng)用HH時，可以通過增加患者 丫型接頭處的氣體溫度來達(dá)到更高的絕對濕度，并