頜骨囊腫摘除術(shù)

1、頜骨囊腫摘除術(shù)、適應(yīng)證含牙囊腫、根尖囊腫、球上頜囊腫、切牙管囊腫、牙源性角化囊腫和鈣化囊腫等、術(shù)前準(zhǔn)備1 X 線片：檢查囊腫部位、大小、周圍組織變化。2 口腔潔治、消除牙周炎癥。3.如為根尖囊腫，應(yīng)先作病牙根管治療，然后盡快手術(shù)。、麻醉局部浸潤(rùn)麻醉或傳導(dǎo)阻滯麻醉。四、手術(shù)方法1. 切口中小性囊腫，一般在口內(nèi)作弧形或八字形切口 （圖1-1a），其寬度 應(yīng)大于囊腫直徑。巨大型囊腫位于下頜角、生支部時(shí)，宜作口外切口，一般在下 頜角繞到下頜骨下緣，距其處作弧形切口 （圖 1-1b）。2. 翻瓣口內(nèi)切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁 （圖1-2a）?？谕?切口者，切開皮膚、皮下、頸闊肌、顯露下頜骨邊

2、緣，切開骨膜后翻起組織瓣， 充分暴露下頜骨升支部骨壁 （圖 1-2b）。3. 開窗 將囊腫表面的骨壁用咬骨鉗咬除一部分骨壁形成窗口，并適當(dāng)擴(kuò) 大以充分暴露囊腫壁 （圖 1-3b）。4. 剝離囊腫 沿囊壁與骨壁之間，用骨膜分離器鈍剝離；直至全部剝出囊 腫（圖 1-3a、圖 1-4b）。5. 牙齒處理 含牙囊腫應(yīng)摘除牙齒，根尖囊腫應(yīng)作根管治療和根尖切除術(shù) （3-4毫米），如牙齒不能保留應(yīng)立即拔除。6. 清理傷口 溫鹽水沖洗傷口，修整不整齊的骨腔邊緣，注意保留牙頸部 齒槽骨連續(xù)性支架，徹底刮凈殘余囊壁組織，放置青，鏈霉素（皮試陰性者）或 其他抗菌藥，讓血液充盈骨腔。7 縫合 對(duì)合粘骨膜創(chuàng)緣，作間斷縫

3、合，一般不放置引流條，棉部用四尾帶加壓包扎。（圖1-4a,圖1-5b,圖1-6b）圖 1-1a （口內(nèi)切口 ）圖1-3a（剝離囊腫）圖1-4a（縫合）圖1-1b（口外切口）圖1-2b（翻開軟組織）圖1-2a（翻瓣去骨）圖1-3b（去骨）圖1-4b（剜除囊腫）圖 1-6b圖 1-5b（ 縫合骨膜 ）五、術(shù)后處理1 給予抗生素、漱口水、止痛藥。2 術(shù)后一周內(nèi)流食，以后逐漸改軟食和普食。3 術(shù)后 607 天拆線。六、術(shù)后并發(fā)癥1傷口愈合不良，可能與翻瓣太小、骨窗較大有關(guān)，切口懸于骨腔上，影響 愈合。2術(shù)后感染，主要有通口腔的傷口未處理好；引流不暢；骨腔過大，血凝塊 液化等。3囊腫復(fù)發(fā)主要是囊壁未處理

4、干凈。甲狀舌管囊腫及瘺切除術(shù)、適應(yīng)癥甲狀舌管囊腫及瘺診斷明確，無(wú)急性炎癥、術(shù)前準(zhǔn)備1 控制感染，必要時(shí)作瘺道沖洗引流2 手術(shù)開始前先注入適量 1%亞甲藍(lán)溶液，以顯示囊腫位置、范圍、瘺道 行程、方向、深度及有無(wú)分支等。、麻醉局部浸潤(rùn)麻醉加頸叢阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。四、手術(shù)方法1 切口：囊腫表面作橫切口，瘺作梭形切口。若瘺口位置較低，可在舌骨 平面作二次切口（圖 2-1）。2 分離：銳性分離囊腫及瘺周組織直達(dá)舌骨體（圖 2-2）。3 剪斷舌骨體：注意連同囊腫，瘺道及舌骨體中段 1cm 一并剪除（圖 2- 3）。4 繼續(xù)追蹤分離，甚至可追蹤到舌盲孔， 切除舌盲孔周圍組織， 充分止血， 嚴(yán)密縫合，消

5、除死腔（圖 2-4、圖 2-5、圖 2-6）。圖 2-1圖 2-2圖 2-4圖 2-3圖 2-6圖 2-5五、術(shù)后處理1 傷口應(yīng)放置引流條。2 半流飲食 2-3 天3 抗生素控制感染4 24-48小時(shí)取出引流條， 5-7 天拆線。六、術(shù)后并發(fā)癥1術(shù)后復(fù)發(fā)，主要是未處理好瘺管，以致囊腫上皮殘留2術(shù)后出血，多是舌骨上肌斷端止血不徹底所致。鰓裂囊腫及瘺切除術(shù)、適應(yīng)癥鰓裂囊腫及瘺診斷明確，無(wú)急性炎癥者、術(shù)前準(zhǔn)備1控制感染，必要時(shí)作瘺道沖洗引流2手術(shù)前先注入 1%亞甲藍(lán)溶液，以顯示囊腫位置、范圍、瘺道行徑方向等。、麻醉局部浸潤(rùn)麻醉加頸叢阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉四、手術(shù)方法1切口：頸部鰓裂囊腫表面作弧形切口

6、，瘺作橫梭形切口（圖3-1）2分離囊腫：注意勿傷頸內(nèi)靜脈，頸內(nèi)、外動(dòng)脈，舌下神經(jīng)，副神經(jīng)。囊腫 巨大者可先抽出部分囊液再行分離，直至完整摘除，充分止血，縫合傷口，放引 流條（圖 3-2，圖 3-3，圖 3-4）。3分離瘺管：一直分離到咽側(cè)壁瘺口處，先作荷包縫合，后切咽部瘺口，收 攏扎緊縫合，放引流條。圖 3-1 圖 3-2圖 3-4圖 3-3五、術(shù)后處理1抗菌藥控制感染224-48 小時(shí)取出引流條， 6-7 天拆線。六、術(shù)后并發(fā)癥1血管損傷可造成頸部血腫，嚴(yán)重者可使咽腔狹窄，氣管移位，窒息2神經(jīng)損傷則出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)麻痹。四 血管瘤切除術(shù)、適應(yīng)證1局限性或比較局限的海綿狀血管瘤及毛細(xì)血管瘤。2成人

7、蔓狀血管瘤。3頜骨中心性血管瘤。4巨大血管瘤有出血傾向， 或影響呼吸甚至危及生命者， 應(yīng)予考慮手術(shù)治療1侵及顱內(nèi)、咽側(cè)、舌根軟腭后部的血管瘤，或位于眼瞼、毗連眼眶眼球的 血管瘤 ，位于鼻背部的血管瘤、位于顱底部的血管瘤，手術(shù)可引起功能障礙、 畸形、或其他嚴(yán)重后果者。2嬰幼兒時(shí)期生長(zhǎng)迅速的巨大血管瘤及多發(fā)性血管瘤。三、術(shù)前準(zhǔn)備1范圍較大的血管瘤可先作硬化劑注射治療。2必要時(shí)配血，并作降溫降壓、氣管內(nèi)插管全麻準(zhǔn)備。四、麻醉阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉五、手術(shù)方法1 粘膜下血管瘤： 應(yīng)在粘膜下分離并保留口腔粘膜、 注意在血管瘤包膜外 剝離，以免傷破血管瘤引起出血。2 嚼肌下血管瘤：可作頜下切口，向上翻起嚼

8、肌，再分離血管瘤，亦可切 除部分嚼肌。3 腮腺血管瘤：應(yīng)保留面神經(jīng)，但可酌情切除部分腮腺組織。4 頜骨中心性血管瘤： 范圍較大者應(yīng)作頜骨截除術(shù)， 范圍小而局限者可作 骨髓腔刮治術(shù)。術(shù)中注意止血，必要時(shí)可先作患側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或術(shù)前介入栓塞術(shù)。5 唇舌部教大的血管瘤：可在硬化劑治療的基礎(chǔ)上，作部分切除，以改善 外形功6 蔓狀血管瘤： 先在血管瘤周邊組織結(jié)扎或壓迫以阻斷血流來源， 必要時(shí) 可作頸外動(dòng)脈暫時(shí)結(jié)扎以阻斷血流。7 手術(shù)進(jìn)行中，應(yīng)壓縮血管瘤，驅(qū)散瘤體內(nèi)血液，以使瘤體積變小，便于 剝離，并減少術(shù)中出血。8 頜面深部殘留的血管瘤出血?jiǎng)?chuàng)面， 可作多處縫扎， 然后用碘點(diǎn)仿紗條填 塞止血?；蛴妹髂z

9、海綿填于出血?jiǎng)?chuàng)面，再以碘仿紗條填塞。9 表淺血管瘤：切除后直接拉攏縫合消滅創(chuàng)面。創(chuàng)面較大者，可用中厚皮 片或全皮移植。組織缺損多而深者，可用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。10關(guān)閉傷口時(shí)應(yīng)放置引流條六、術(shù)后處理1 頜面部傷口可加壓包扎止血。 口腔內(nèi)傷口可填塞碘仿紗條壓迫止血 部傷口則不應(yīng)加壓過緊以免壓迫呼吸道不利于通暢2 給予抗生素預(yù)防感染3 止血藥止血。4 術(shù)后 24-48 小時(shí)拔引流條，并更換外層敷料，觀察有無(wú)新鮮滲血5 術(shù)后 7-8 天拆線。五 上頜骨截除術(shù)、適應(yīng)證1 上頜骨良性腫瘤： 根據(jù)病變范圍大小作上頜骨部分或全部切除， 并可保 留骨膜。2 臨界瘤應(yīng)在腫瘤邊界外處做截骨術(shù)， 如腫瘤已穿出骨膜， 則不

10、應(yīng)保留骨 膜。3 原發(fā)于硬腭、上頜牙齦、牙槽突部的的惡性腫瘤，可做部分牙槽突及腭 突截除或上頜骨次全切除術(shù)。4 原發(fā)于上頜竇的惡性腫瘤， 可作上頜骨次全截除術(shù)。 原發(fā)于上頜竇后壁 的惡性腫瘤，應(yīng)作上頜骨擴(kuò)大截除術(shù)（包括下頜骨突升支前緣、翼板截除）。波及 眶底者同時(shí)做眶內(nèi)容物摘除。 波及篩竇者， 同時(shí)做篩竇刮除。 波及顴骨者作顴骨 截除。二、術(shù)前準(zhǔn)備1 檢查病員健康狀況：包括心、肺、肝、腎功能，能否耐受手術(shù)。2 X 片檢查：了解病變范圍，是否侵及眶底、顱底、篩竇、顴骨，以便確 定手術(shù)范圍。3 檢查有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4 按病情需要作術(shù)前放療，放療后 2-4 周進(jìn)行手術(shù)5 術(shù)

11、前 3-5 天潔牙和保持口腔清潔6 術(shù)前一周預(yù)制腭護(hù)板7 術(shù)前一天視需要作頸外動(dòng)脈結(jié)扎，也可手術(shù)開始時(shí)作8 輸血準(zhǔn)備9 植皮準(zhǔn)備、麻醉氣管內(nèi)插管全麻四、手術(shù)方法1切口：眶下橫切口不應(yīng)過高過長(zhǎng)，以免引起術(shù)后下瞼水腫（圖5-1）2翻瓣：翻至眶下孔時(shí)，結(jié)扎并切斷眶下神經(jīng)血管束。翻瓣時(shí)應(yīng)在腫瘤邊界外進(jìn)行（圖 5-2）3截骨（圖 5-3）：1）截?cái)嗌项M骨額骨鼻突與額骨鼻骨連接處。2）截?cái)嗌项M骨與顴骨連接處3）截?cái)嗌项M骨與眶底前份連接處4）截?cái)嗌项M結(jié)節(jié)與蝶骨翼突連接處5）拔除上頜中切牙，截?cái)嘤搽裰锌p連接處4分離軟組織1）切斷與硬腭后緣相連的軟組織2）切斷與上頜結(jié)節(jié)相連的軟組織3）分離鼻腔外側(cè)壁及底部與上頜

12、骨相連的軟組織。4）分離眶底與上頜骨相連的軟組織5）分離顴骨部與上頜骨相連的軟組織5 摘除上頜骨（圖 5-4）切斷并分離與上頜骨相連的骨及軟組織以后，使用持骨鉗夾住上頜骨快速摘除。6創(chuàng)口處理1）上頜骨摘除后，立即填塞拳頭大的熱鹽水紗布團(tuán)以壓迫創(chuàng)面止血2）逐漸取出紗布團(tuán)，分別結(jié)扎所有出血點(diǎn)3）徹底止血后，清洗傷口，游離植皮以消滅創(chuàng)面4）用碘仿紗布逐層均勻覆蓋植皮創(chuàng)面，并戴上預(yù)制腭護(hù)板加以固定7縫合1）先復(fù)位皮瓣、后分層縫合2）先縫深層組織（鼻腔、口腔內(nèi)組織） ，后縫淺層組織（顏面部肌肉、 皮膚）8適當(dāng)加壓包扎圖 5-2圖 5-1圖 5-3圖 5-4五、術(shù)后處理1保持呼吸道通暢2注意傷口出血，隨時(shí)

13、吸出鼻腔、咽腔、口腔內(nèi)的血性分泌物或粘痰。3注意水、電解質(zhì)平衡4術(shù)后 2-3 天內(nèi)不能從口腔內(nèi)進(jìn)食，可給鼻飼全流； 4-5天后逐漸改為口腔 全流、管飼半流。5抗生素預(yù)防感染6給予止血藥7 特別注意口腔護(hù)理，注意腭護(hù)板固位8 .術(shù)后6-7天換藥拆線，術(shù)后10天取出植皮區(qū)碘仿紗布9 術(shù)后2周起開始張口活動(dòng)10.定期隨訪復(fù)查。七、術(shù)后并發(fā)證傷口感染，可導(dǎo)致局部骨炎和繼發(fā)性出血、植入皮片壞死。本文由空中牙醫(yī)-1發(fā)表，空中牙醫(yī)-1與口腔110網(wǎng)論壇依論 壇守則享有相關(guān)權(quán)利；其他單位或個(gè)人使用、轉(zhuǎn)載或引用本文時(shí)必須征得空中牙醫(yī)-1與口腔110網(wǎng)論壇的同意；發(fā)貼者承擔(dān)一切因本文發(fā)表而直接或間接導(dǎo)致的民事或刑事法律責(zé)任；本論壇的管理員和版主有權(quán)不事先通知發(fā)貼者而刪除本文！空中牙醫(yī)-1:您的個(gè)性簽名還沒有填寫，點(diǎn)這里設(shè)置您的個(gè)性簽名內(nèi)容論壇為大家，大家愛護(hù)她，歡迎您成為口腔 110網(wǎng)論壇的一員!歡迎訪問口腔110網(wǎng)論壇 我們的域名是：2006-02-16 13:46:001 1 1/1頁(yè)鋼發(fā)論壇短信 查看我的論壇權(quán)限 我發(fā)表的主題 我參與的主題 基本資料修改 用戶密碼修改 聯(lián)系資料修改 用戶短信服務(wù) 編輯好