cztdjla突發(fā)_性公共衛(wèi)生事件的引發(fā)對醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)思考

1、| You have to believe, there is a way. The ancients said: the kingdom of heaven is trying to enter. Only when the reluctant step by step to go to it s time, must be managed to get one step down, only have struggled to achieve it. - Guo Ge Tech突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的引發(fā)對醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)思考突發(fā)公共衛(wèi)生事件對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制提出了新的挑戰(zhàn)，反思醫(yī)學(xué)生公共

2、衛(wèi)生素養(yǎng)的培養(yǎng)和推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革迫在眉睫。本文在分析醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，提出了加強醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件能力的具體舉措。1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義及特點突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、意外性、群體性及對社會危害嚴(yán)重性的特點，對社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。2 加強醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的必要性千百年來一直困擾著人類的各種傳染性疾病帶來的公共衛(wèi)生安全危機(jī)，目前仍然是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的重要因素。2008年1月，

3、衛(wèi)生部頒發(fā)的3號文件中明確提出“以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針”， 一直以來也是我國衛(wèi)生工作方針的重要組成部分。但從目前的醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀來看，一方面預(yù)防為主的觀念較淡薄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告和院內(nèi)感染等各類公共衛(wèi)生事件缺乏足夠的重視，在觀念上、宣傳上、預(yù)防控制措施的力度上與現(xiàn)實要求還有較大差距。另一方面，醫(yī)學(xué)院校將第一課堂和第二課堂絕大部分投入于醫(yī)病治病的教育和研究上，對醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)的教育不重視，并且相對較少。在這樣的學(xué)習(xí)背景下，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到了醫(yī)療崗位，當(dāng)面臨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，也就難以有“公共衛(wèi)生素養(yǎng)”來支撐。如2003年春3月24日前，非典流行初期，大量臨床一線的醫(yī)務(wù)人員因搶救非典

4、患者而被感染的病例占全部病例的27.43%。2004年11月以來，我國發(fā)現(xiàn)的20余例人感染高致病性禽流感病例，多數(shù)是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被耽誤了58天后， 才被轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。這些事例表明醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的培養(yǎng)承待加強。因此，從預(yù)防這類事件的發(fā)生到疾病控制，醫(yī)學(xué)教育體系應(yīng)適應(yīng)社會需求的變化， 貫徹落實世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)所指出的“醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)疾病的診斷和治療，而且還應(yīng)在疾病的預(yù)防、健康觀念的推廣及公共衛(wèi)生等領(lǐng)域具備必要的知識、技能和態(tài)度”的目標(biāo)。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，加強醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)， 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生防病業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立衛(wèi)生防病新理念，增強其突發(fā)公共衛(wèi)生事

5、件應(yīng)急能力就成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革中一項重要任務(wù)。3 醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的現(xiàn)狀3.1 公共衛(wèi)生事件教育重視不夠， 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生觀念淡薄、敏銳力不強：從2003年SARS發(fā)生以來至今，我國幾乎每年都有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。而我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育并沒有把應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育放在重要的位置， 到目前為止，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論教學(xué)，只有極少數(shù)高校將該課程作為選修課進(jìn)行教學(xué)，造成醫(yī)學(xué)生在這方面知識的缺位，所以當(dāng)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)學(xué)生往往表現(xiàn)出對這些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生的背景和進(jìn)展情況不夠重視，對如何預(yù)防知曉度不高。很少利用醫(yī)學(xué)知識從醫(yī)學(xué)角度去關(guān)注公共衛(wèi)生事件并對身邊

6、的人進(jìn)行公共衛(wèi)生知識宣傳?；旧蠈儆凇案魅俗話唛T前雪，不管他人瓦上霜”的現(xiàn)狀。沒有肩負(fù)起健康促進(jìn)者和保衛(wèi)者的使命。3.2 醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力低： 從2008年汶川大地震我院正在各醫(yī)院實習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力來看，其應(yīng)急能力和實踐能力還有待加強。同時，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時醫(yī)生處置的對象不僅是環(huán)境和個體病人，還有對公共關(guān)系的組織和協(xié)調(diào)。尤其在突發(fā)事件來臨時，醫(yī)生更重要的是對事件的判斷能力，以供行政管理部門決策，同時還要具備對事件的現(xiàn)場指揮能力。2003年， 我國突然遭遇SARS事件，曾經(jīng)使我國一度措手不及，除去政府、民眾的原因外，更重要的是我國的公共衛(wèi)生人才的應(yīng)急能力嚴(yán)重不

7、足。美國通用電器公司董事長杰夫伊梅爾特認(rèn)為，在危機(jī)的時刻，最重要的是要有一支能應(yīng)急、能解決危機(jī)的團(tuán)隊。但是，我國的醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)模式上沒有足夠重視對學(xué)生進(jìn)行突發(fā)事件的心理適應(yīng)能力和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，所以往往醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)不高。因此，在我國進(jìn)行醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，要吸取歐美公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)合理理念與做法，注重加強醫(yī)學(xué)生應(yīng)急能力的培養(yǎng)。3.3 缺乏對公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的了解： 法律是控制突發(fā)事件的重要保障， 它從制度上保證公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的高效性。我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生法律知識的教育滯后于專業(yè)知識教育，因而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對衛(wèi)生法規(guī)知識知之甚少。工作中缺乏必要的法律意識。黃芬等調(diào)查表明，僅有約50%即將畢

8、業(yè)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知道法定管理傳染病的分類，34% 知道傳染病報告責(zé)任人與時限，20%左右知道疫區(qū)及傳染病隔離、醫(yī)學(xué)觀察和發(fā)現(xiàn)傳染病后衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可依法采取的措施等傳染病防治法的基本知識。4 加強醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)， 提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的具體舉措4.1 增強意識，構(gòu)建公共衛(wèi)生課程體系， 將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與應(yīng)急能力培養(yǎng)相結(jié)合：醫(yī)學(xué)院校要充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要性，增強開展醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)教育工作的緊迫感和責(zé)任感；在公共衛(wèi)生系和各級疾病預(yù)防控制中心的技術(shù)指導(dǎo)下，把醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)教育作為加強應(yīng)急救治后備隊伍快速反應(yīng)能力的切入點，建立長期應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的

9、醫(yī)學(xué)教育機(jī)制， 構(gòu)建公共衛(wèi)生課程體系，突出應(yīng)急能力培養(yǎng)，推行綜合實驗改革，開展應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)和實踐教學(xué)演練，培養(yǎng)組織指揮協(xié)調(diào)能力等手段，建將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)相結(jié)合，并利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時加強醫(yī)學(xué)生的公共知識實踐活動。同時也增強了這些未來的醫(yī)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感性和反應(yīng)能力。4.2 加強公共衛(wèi)生法律法規(guī)和心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)4.2.1 加強公共衛(wèi)生法律法規(guī)以及制度學(xué)習(xí)：針對在校醫(yī)學(xué)生和實習(xí)醫(yī)學(xué)生等不同層次、系統(tǒng)及專業(yè)類別的實際需要和特點，在培訓(xùn)內(nèi)容、方式、方法等方面提出不同的要求，增強培訓(xùn)的針對性、實效性。通過專題培訓(xùn)班、講座、以問題為基礎(chǔ)、報告會、研討會、應(yīng)急演練等方式

10、進(jìn)行，加強醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。主要學(xué)習(xí)突發(fā)事件應(yīng)對法頒布實施的重要意義、立法宗旨、主要內(nèi)容和貫徹實施要求。結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“一案三制”（即應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急管理工作體制、機(jī)制和法制），重點學(xué)習(xí)突發(fā)事件應(yīng)對法確立的應(yīng)急管理體制、預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備制度、監(jiān)測與預(yù)警制度、應(yīng)急處置與救援制度、事后恢復(fù)與重建制度等。如2003年以來，我國加快了公共衛(wèi)生立法步伐，修訂了傳染病防治法，出臺了中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生行為，促使他們承擔(dān)起公共衛(wèi)生責(zé)任。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從理論與實踐的結(jié)合上提高公共衛(wèi)生素養(yǎng)、增強本領(lǐng)。通過

11、這些法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，從觀念和教育體制上進(jìn)行改革，使醫(yī)學(xué)生具有公共衛(wèi)生意識，具備必需的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和技能，實現(xiàn)疾病預(yù)防與診治的有機(jī)結(jié)合。在突發(fā)事件應(yīng)對法培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織突發(fā)事件應(yīng)對法知識的考核考試。考核考試合格的，按學(xué)時記學(xué)分，作為年度學(xué)習(xí)成績考核的依據(jù)之一。在培訓(xùn)后，要加強培訓(xùn)質(zhì)量評估，確保培訓(xùn)效果。建立長效機(jī)制，把突發(fā)事件應(yīng)對法作為公醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)的重要內(nèi)容長期開展下去。4.2.2 加強心理學(xué)知識的培養(yǎng)：突發(fā)事件發(fā)生時，由于人們親身經(jīng)歷或各種信息干擾，出現(xiàn)情緒上波動，表現(xiàn)出眾多異常心理和行為，這些在突發(fā)事件中出現(xiàn)心理和行為的變化是正常的，但仍需要健康教育工作者及時對公眾進(jìn)行解釋、指導(dǎo)以及心理問

12、題應(yīng)對相關(guān)知識和技能的宣傳，這樣就從客觀上要求醫(yī)學(xué)生加強心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)。并在面臨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，用自己的行動進(jìn)行實踐。包括對大眾進(jìn)行心理健康教育，幫助他們掌握心理保健知識，樹立健康心理觀念，自覺采納有益于心理健康的行為和生活方式，從而減輕或消除影響心理健康的危險因素，增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。在突發(fā)事件發(fā)生時，個體應(yīng)對突發(fā)事件的心理素質(zhì)和能力是至關(guān)重要的。如果大眾都能具有較高的應(yīng)對突發(fā)事件的能力， 就會降低災(zāi)難危害程度。因此，廣泛開展針對公眾的健康教育，使公眾正確地了解有關(guān)知識，有助于增加人們對突發(fā)事件的了解，增強公眾的心理承受能力和應(yīng)變能力，起到有效預(yù)防和積極應(yīng)對的作用，增強公眾理性行

13、為能力。4.2.3 加強應(yīng)急能力培訓(xùn)：加強醫(yī)學(xué)生流行病學(xué)的教學(xué)體系改革， 加強突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識的理論和實踐教學(xué)，包括及時處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的意義、突發(fā)事件應(yīng)急處理的原則和內(nèi)容、突發(fā)事件應(yīng)急處理的一般程序以及應(yīng)急處理應(yīng)注意的具體問題等。4.3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生素養(yǎng)文化：“思患而預(yù)防之” 的中國古代哲學(xué)思想發(fā)展至今天，不僅成為我們預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，還是思想觀念的發(fā)展，同時也是長期預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。因此，醫(yī)學(xué)院校要把這種預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針貫徹落實到具體行動中。要把“預(yù)防為主、防治并舉”作為醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)思想，首先提高思想認(rèn)識和自我保護(hù)意識，變“治病為主”為“防病在先”。通過開展培養(yǎng)公共衛(wèi)生美德、舉辦公共衛(wèi)生知識講座和競賽，通過建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合性網(wǎng)站，其中包含鏈接衛(wèi)生部等權(quán)威最新信息等、利用電子公告、宣傳欄以及標(biāo)語等等宣傳公共衛(wèi)生知識和戰(zhàn)勝突發(fā)性公共衛(wèi)生的信心和能夠戰(zhàn)勝的措施、理由，形成一種深入人心的文化。有組織的為醫(yī)學(xué)生開設(shè)公共衛(wèi)生社區(qū)實踐活動，讓醫(yī)學(xué)生針對公眾開展公共衛(wèi)生知識咨詢業(yè)務(wù)，為身邊的人講解怎樣預(yù)防等等， 以減少傳染病的發(fā)生和不及時就診造成的傳播。在整個校園形成一種文化，讓公共衛(wèi)生素養(yǎng)深入人心，為生命護(hù)航。5 小結(jié)隨著國際交往的日益增多，公共衛(wèi)生安全防控已不再局限于某一個國家和某一級政府