小兒腦癱的診療規(guī)范

1、小兒腦癱的診療規(guī)范小兒腦癱基本作業(yè)療法是現(xiàn)在很多家長非常重視的一 種療育方法，由于現(xiàn)在腦癱發(fā)病率有逐漸增加趨勢，并且孩 子的成長及家庭幸福有極大影響。因此人們對小兒腦癱基本 作業(yè)療法也更加關(guān)注，腦癱作業(yè)訓(xùn)練，針對每個不同表現(xiàn)的 患兒，制定個體方案，一對一進行訓(xùn)練，使腦癱患兒隨著成 長，理解自己的障礙和能力，養(yǎng)成自己對自身問題處理的能 力，使之能回歸到主流社會，與正常兒童一起成長。一、流程1、作業(yè)療法的基本元素是病人、作業(yè)治療師、作業(yè)內(nèi) 容和環(huán)境。作業(yè)內(nèi)容是指治療師根據(jù)病人的功能狀況及個人 興趣等選擇相關(guān)的作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容。環(huán)境則是實施作業(yè)活動的 場所。2、作業(yè)療法的流程從采取分析病人資料起 （ 或

2、接受康復(fù) 醫(yī)師的處方 ） 一初期作業(yè)、活動的評定一制定治療目標 （康復(fù) 評定會 ）一制定作業(yè)訓(xùn)練計劃一實施治療計劃 （ 作業(yè)訓(xùn)練 ） 一 中期評定會一作業(yè)修改 （ 調(diào)整 ） 治療計劃一實施治療計劃一 后期評定會 （ 決定今后的治療方針 ） 。二、小兒腦癱作業(yè)治療的評定內(nèi)容（ 一 ） 、收集資料 發(fā)育史、個人史、家族史、既往史、現(xiàn)病史、用藥情況 等（ 病歷）. 在病房中的日常生活活動、交往及家人情況等 （病 房 ）; 物理治療師、言語治療師、心理治療師等掌握的小兒腦 癱患兒資料 ; 家庭及周邊環(huán)境、房屋構(gòu)造、幼兒園及學(xué)校情 況; 主要看護人、母親的養(yǎng)育態(tài)度 ;康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)歷、作業(yè)療法 治療目的等

3、; 小兒腦癱患兒家長對康復(fù)治療的要求、希望 ; 小 兒腦癱患兒家庭經(jīng)濟狀況。（ 二 ） 、一般發(fā)育身高、體重及頭圍等一般發(fā)育指標。（ 三 ） 、運動功能上肢功能、 關(guān)節(jié)活動度、 肌力（徒手肌力、 握力、捏力） 、 粗大運動、精細運動 （ 協(xié)調(diào)性、靈巧性、眼球運動、眼手協(xié) 調(diào)） 、肌張力、姿勢控制及反射等。（ 四 ） 、日常生活活動能力 進食、更衣、洗漱、如廁、洗浴、移動、其他。（ 五 ） 、感知覺、認知及行為 感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定、行為評定、學(xué)習(xí)障礙評定及心 理測驗。心理測驗主要對理解力、注意力、判斷力、問題解 決能力、概念形成、時間管理、情緒、自制力、自我概念等 進行評定。（ 六 ） 、人際

4、關(guān)系、社會生活技能 兩人之間的關(guān)系、集體中的人際關(guān)系、規(guī)則的遵守等， 適應(yīng)行為評定。（ 七 ） 、游戲 日常游戲的方法與種類以及感興趣的游戲。（ 八 ） 、輔助器具的使用情況 采用矯形器的種類，使用矯形器前后的變化以及自助具 的使用情況與種類。三、確定小兒腦癱患兒的治療方法（ 一 ） 、促進運動發(fā)育1、保持正常姿勢，仰臥位、俯臥位、坐位、立位。2）促進上肢功能發(fā)育 1 上肢粗大運動功能手的精細運動功 能（ 二 ） 、提高日常生活活動1、進食訓(xùn)練 2、更衣訓(xùn)練 3、如廁訓(xùn)練 4、沐浴訓(xùn)練 5、 交流等（ 三 ） 、促進感知覺認知功能 。（ 四 ） 、提高獨立生活能力。（ 五 ） 、情緒的穩(wěn)定和促

5、通社會性四、作業(yè)療法的基礎(chǔ)功能訓(xùn)練 : 1. ROM 訓(xùn)練。2、頭部控制能力訓(xùn)練。3. 翻身能力訓(xùn)練。4、坐位保持及平衡訓(xùn)練。5. 爬行能力訓(xùn)練。6、手功能訓(xùn)練。7、手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。8、日常生活動作訓(xùn)練。9、認知功能訓(xùn)練。五、不同類型腦癱患兒的作業(yè)治療（1）、痙攣型早期大幅度活動患兒的上、下肢 . 逐步增加 活動范圍 .使其放松肌肉的緊張度 . 訓(xùn)練肢體的粗大動作 .如 上舉、擺手、拍手、邁步、提腿彎腰、轉(zhuǎn)向 . 緩解緊張的肌 群，增強無力肌群的肌力，使肌肉和關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)配合。讓患兒 主動地、反復(fù)地進行鍛煉，患兒肌肉緊張度下降后，可對患 兒進行一些生活鍛煉，如穿衣、吃飯、站立、行走等。使患 兒能在

6、最大限度上達到日常生活活動方面的自理。為避免患 兒厭倦、逆反心理，可用以改善粗大運動技能的游戲和改善 日常自理能力技能的游戲。如 :繪畫 :調(diào)整所用繪畫用具的 種類和擺放位置，變換體位 （如蹲、坐、跪、站等 ）; 繞行 : 在室內(nèi)擺放一些物品，讓患兒鉆過、爬過、繞行球類運動 先練習(xí)給小娃娃穿衣、脫衣、洗臉等活動，然后過渡到自 己完成這些活動。（2）、手足徐動型應(yīng)分散其注意力，使之不自覺地放松 肌肉，控制其不自主的活動，如讓患兒擺積木，操作玩具、 踢球、練習(xí)繪畫或做自己喜愛的活動，使患兒逐漸無意識地控制不自主活動，最終達到治療的目的。2級導(dǎo)患兒單3 級以上時，指(3) 、共濟失調(diào)型應(yīng)指導(dǎo)患兒做肌

7、肉自主充分的收縮和 舒張，肌肉鍛煉應(yīng)逐漸加強，以防止肌肉萎縮，肌力達 時，開始肌肉主動運動練習(xí)肌力達 獨練習(xí)，如利用醫(yī)療體育器械進行抗阻練習(xí)，進行靜、動態(tài) 坐位，站立位平衡及手功能訓(xùn)練， 增強肌力為行走奠定基礎(chǔ)。 如患兒不能自主收縮肌肉可用各種刺激療法刺激肌肉收縮， 輕度患兒應(yīng)訓(xùn)練其站立、走穩(wěn)、步態(tài)，訓(xùn)練時應(yīng)在廣闊平坦 地面上或鋪有地毯的室內(nèi)，頭部給予保護，防止外傷，訓(xùn)練 時配合手的協(xié)調(diào)動作。(4) 、強直型訓(xùn)練計劃類似痙攣型，但由于大腦損傷嚴 重，訓(xùn)練效果不佳，應(yīng)采取各種刺激療法使肌肉緊張度降低 的基礎(chǔ)上進行鍛煉。(5) 、震顫型應(yīng)采用各種刺激通過感受器誘發(fā)產(chǎn)生自主 運動促使患兒以正確的姿勢和運動方式來抑制異常運動，如 電針刺激療法以及脈沖治療均有一定療效，配合上一定的作 業(yè)療法， 如讓患兒做改善精細運動技能的游戲， 如拆裝活動、 擺積木、圖片、釘圖釘、玩橡皮泥、串珠等活動，最終達到 好的效果。六、作業(yè)療法的治療原則 :1、早期發(fā)現(xiàn)，早期治療2、全面康復(fù)。3. 康復(fù)治療與教育相結(jié)合、與游戲玩耍相結(jié)合。七、注意事項 : 1、先訓(xùn)練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿 勢的能力，或在訓(xùn)練時提供患兒適當座椅和桌子。2、從事單側(cè)手活動時，要將另一