【發(fā)展戰(zhàn)略】在全國(guó)縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上的致辭2

1、在全國(guó)縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上的致辭（2010 年 11 月 2 日）尊敬的張茅書(shū)記、馬曉偉副部長(zhǎng)，各位代表、同志們:大家上午好!正值全國(guó)上下認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七屆五中全會(huì)精神、加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的重要時(shí)刻，全國(guó)縣醫(yī)院改 革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在我省的子長(zhǎng)縣隆重召開(kāi)。我謹(jǐn)代表陜西省人 民政府對(duì)參加會(huì)議的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位代表和同志們表示熱烈 的歡迎！子長(zhǎng)縣是張茅書(shū)記的聯(lián)系點(diǎn)。一年多，他連續(xù)五次來(lái)子長(zhǎng)縣進(jìn)行醫(yī)改研究，總結(jié)出了子長(zhǎng)的典型?？梢哉f(shuō)，子長(zhǎng)的 典型經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于張書(shū)記的親自指導(dǎo)，是來(lái)源于子長(zhǎng)縣縣委書(shū) 記和縣長(zhǎng)對(duì)這一件事的深刻認(rèn)識(shí)，真抓實(shí)干的認(rèn)識(shí)，真抓實(shí) 干的決心，解決問(wèn)題的力度，帶著感情干事的作風(fēng)

2、。今年 月，我省在子長(zhǎng)縣專(zhuān)門(mén)召開(kāi)全省現(xiàn)場(chǎng)會(huì)進(jìn)行推廣，張書(shū)記專(zhuān) 程從北京到會(huì)并作了重要講話。這次全國(guó)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)又在子長(zhǎng)召 開(kāi)，充分體現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)生部和張書(shū)記、馬部長(zhǎng)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)陜 西的關(guān)心支持、對(duì)老區(qū)人民的深厚感情。讓我們對(duì)張書(shū)記、 馬部長(zhǎng)一行表示衷心的感謝!這次全國(guó)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)不僅是對(duì)我省醫(yī)改工作的鼓勵(lì)和鞭策，更是給我們提供了一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我們將認(rèn)真學(xué)習(xí)借 鑒兄弟省區(qū)市的好經(jīng)驗(yàn)、 好做法，積極貫徹落實(shí)好會(huì)議精神， 不斷完善醫(yī)改工作新思路、新措施，努力推動(dòng)我省醫(yī)改工作 穩(wěn)步向前推進(jìn)。借此機(jī)會(huì)，我匯報(bào)一個(gè)問(wèn)題：“為什么陜西要提出縣級(jí)公立醫(yī)院改革”我省在推動(dòng)醫(yī)改的過(guò)程中，走的是一個(gè)不斷探索的過(guò)程、不斷改革的

3、過(guò)程、不斷解決問(wèn)題的過(guò)程，也是一個(gè)分層 次、從下向上推進(jìn)的過(guò)程。實(shí)踐過(guò)程中，我們一直圍繞解決老百姓“看病貴、看病難”這一現(xiàn)狀為目標(biāo)，按照遇到什么問(wèn)題就解決什么問(wèn)題的態(tài)度，一切從實(shí)際出發(fā)，切從解決具6體問(wèn)題入手。到目前，我們?cè)卩l(xiāng)村這一級(jí)具體做了“五件事”可以說(shuō)初步實(shí)現(xiàn)了 “三個(gè)目的”。接下來(lái)，就要進(jìn)行縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，把突破口選在公立醫(yī)院。這是醫(yī)改在陜西推動(dòng)到今天已到了這一步，也是必須做的，也是繞不過(guò)去的。我們具體做的“五件事”第一、完成了村衛(wèi)生室建設(shè)。近兩年，我們對(duì)全省近3萬(wàn)個(gè)行政村的村衛(wèi)生室進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，做到診斷室、治 療室、藥房三室分設(shè)，統(tǒng)一配備設(shè)施、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)形象、統(tǒng) 規(guī)章制度、統(tǒng)

4、一用藥目錄、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、 統(tǒng)一工作考核等“七統(tǒng)一”并選定村醫(yī)，提高村醫(yī)報(bào)酬，從原 來(lái)每月60元-120元提高到現(xiàn)在每月 500元，全面提高了村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)了公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力， 實(shí)現(xiàn)了“疫情有人報(bào)、防病有人管、小病有人治、大病有人送”第二、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行財(cái)政全額撥款，用國(guó)債資金改造了所有業(yè)務(wù)用房，更新和配 備了醫(yī)療設(shè)備，年底全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度和內(nèi)部分配制度改革，做到了 “院長(zhǎng)全縣統(tǒng)一競(jìng)選、擇優(yōu)錄用，工作人 員全部聘用、能進(jìn)能出，收入分配按崗計(jì)酬、能高能低” 步建起了一套鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能最大限度調(diào)動(dòng)每個(gè)人積極性的 新機(jī)制。第三、全

5、面實(shí)施了藥品“三統(tǒng)一”。到今年年底，我們?cè)谌∴l(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”，做到“統(tǒng)采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”全覆蓋， 并實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，極大地降低了藥費(fèi)，使藥費(fèi)比原來(lái)平均下降46.7%，初步解決了老百姓“看病貴”的問(wèn)題。第四、實(shí)施人才強(qiáng)鄉(xiāng)工程，重點(diǎn)做好兩件事:是實(shí)施基層“萬(wàn)名醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目”從今年9月開(kāi)始，我們?nèi)鎲?dòng)了 基層“萬(wàn)名醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目”準(zhǔn)備用5年時(shí)間，在第四軍醫(yī)大學(xué)等5所大學(xué)，為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)脫產(chǎn)一年培訓(xùn)各5名（其中1名中醫(yī)）共計(jì)1萬(wàn)名基層全科醫(yī)生，每人省財(cái)政補(bǔ)助1萬(wàn) 元，共投資1億元。二是實(shí)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物體化管理，從體制上解決醫(yī)生能上得來(lái)、下得去，

6、整體解 決基層全科醫(yī)生短缺問(wèn)題，進(jìn)一步緩解老百姓“看病難”問(wèn)題。第五、加快實(shí)施“安心工程”我們正在試點(diǎn)，將在明年全部解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員有地方住、有地方吃、有地方洗澡和冬季取暖問(wèn)題，使在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員能夠安心基層工作。初步實(shí)現(xiàn)“三個(gè)目的”:做好這五件事，只是初步實(shí)現(xiàn)了 “三個(gè)目的” 一是起到了預(yù)防的作用；二是實(shí)現(xiàn)了小病治療不出鄉(xiāng)的目標(biāo)；三是解決了強(qiáng)基層的問(wèn)題。但還有兩個(gè)問(wèn)題不能完全解決，一是治大病，二是?；?這必須依靠縣一級(jí)來(lái)解決。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決50%的住院病人，縣上再解決40%，加起來(lái)縣鄉(xiāng)兩級(jí)就是 90%的住院病人，這就能夠?qū)崿F(xiàn)“?；尽边@樣，改縣、強(qiáng)縣就顯得非常關(guān)鍵，非常重要，而建機(jī)制的制度是在

7、整個(gè)改革過(guò)程中自然形成。這次縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在子長(zhǎng)舉行，充分證明了領(lǐng)導(dǎo)決策和陜西實(shí)踐、推進(jìn)和完善的醫(yī)改工作是一致的。只要 這個(gè)做好了，克強(qiáng)副總理提出的“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制” 也就落實(shí)了。從這個(gè)改革過(guò)程來(lái)看，農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi) 生體系是?；镜?，是公益性的，必須用政府行為來(lái)推動(dòng);市級(jí)以上三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)除解決 10%的難病、重病、雜病外， 還要承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)，但不是?；?。這是我們?cè)诮?實(shí)踐中得出的看法。我們已確定了 6個(gè)縣做公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。在改革中，我們研究要解決好九個(gè)方面的問(wèn)題:1、定位問(wèn)題：辦縣級(jí)公立醫(yī)院的目的是什么，要解決哪些問(wèn)題。2、規(guī)劃問(wèn)題：縣上需要辦幾所公立醫(yī)院才能滿(mǎn)

8、足群眾公益性的需要。3、保障問(wèn)題：公立醫(yī)院要承擔(dān)社會(huì)職能，體現(xiàn)公益性，要給公立醫(yī)院保障什么?4、機(jī)制問(wèn)題：要在保證醫(yī)院公益性的前提下，用市場(chǎng)辦法推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部的用人機(jī)制、分配機(jī)制和院長(zhǎng)聘用機(jī)制的建ILo5、看病貴問(wèn)題：看病貴主要有三大原因：大型設(shè)備不 合理檢查貴、耗材貴、藥貴，藥形成的貴是最主要的。 首先， 我們?cè)诳h、鄉(xiāng)、村三級(jí)公立醫(yī)院全面推行藥品“三統(tǒng)一”來(lái)解 決藥貴問(wèn)題，但縣級(jí)醫(yī)院暫時(shí)不實(shí)行零差率，根據(jù)財(cái)政狀況 逐步實(shí)行。6、看病難問(wèn)題：主要表現(xiàn)在群眾找好醫(yī)生難，優(yōu)質(zhì)資源不夠均等化，造成群眾看病難，所以能不能在縣級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)看大病這是最主要的。因此，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水 平和職業(yè)道德水準(zhǔn)

9、，是當(dāng)務(wù)之急、重中之重。7、監(jiān)管問(wèn)題：醫(yī)院是事業(yè)單位，將來(lái)實(shí)行“管辦分開(kāi)”的 方式后，醫(yī)療單位怎么監(jiān)管，要從內(nèi)容上、形式上進(jìn)行探討 和實(shí)踐。這是對(duì)我們各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)管理所面臨的一次考驗(yàn)和 挑戰(zhàn)。8、社會(huì)辦醫(yī)問(wèn)題：政府主辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們一定要辦好。其它的允許社會(huì)力量去辦，但要準(zhǔn)入好、監(jiān)管好。這 樣，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的布局，才能滿(mǎn)足群眾對(duì)不同層次醫(yī) 療服務(wù)的需求。9、信息化問(wèn)題：現(xiàn)在的信息化是每個(gè)縣里面各方都有，內(nèi)容重復(fù)但沒(méi)有全覆蓋，資源浪費(fèi)大但還不夠用，作用發(fā)揮 單一，迫切需要構(gòu)建統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)，用科學(xué)的管理服 務(wù)好。陜西將在6個(gè)乃至8 10個(gè)試點(diǎn)縣著重解決以上 9個(gè)問(wèn)題，子長(zhǎng)縣當(dāng)然是工作比較扎實(shí)，是走在前列的。還有洛川 縣縣醫(yī)院實(shí)行的托管模式也是比較合理的，縣醫(yī)院的院長(zhǎng)、 副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員由延安大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)行委派和聘用，體 現(xiàn)了真抓實(shí)干的工