缺鐵性貧血ppt課件

1、缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血血IDA定義鐵代謝病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療 當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（缺乏（IDE）,最終引起缺鐵性貧血最終引起缺鐵性貧血（IDA）。）。IDA指缺鐵引起的小細(xì)胞低色指缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是血紅素素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是血紅素合成異常性貧血的一種。合成異常性貧血的一種。定義定義 鐵缺乏分三個階段：鐵缺乏分三個階段： 1、機(jī)體貯存鐵耗盡-缺鐵期(ID) 2、紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏-缺鐵性紅細(xì)胞生成期(IDE)

2、 3、HB合成下降，導(dǎo)致缺鐵性貧血 (IDA) IDA是鐵缺乏的最終階段。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性是鐵缺乏的最終階段。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。貧血。 最常見的貧血。 發(fā)病率在發(fā)展中國家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女明顯升高。 約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。一、人體內(nèi)鐵分為兩部分：一、人體內(nèi)鐵分為兩部分： 功能狀態(tài)鐵：功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白（包括血紅蛋白（67%）、肌紅蛋）、肌紅蛋白（白（15%） 、酶和輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋、酶和輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵。體內(nèi)鐵的白結(jié)合的鐵。體內(nèi)鐵的2/3在血紅蛋白內(nèi)，約在血紅蛋白內(nèi)，約15%在肌紅蛋白中。在肌紅蛋白中。

3、貯存鐵：貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素，正常男性約鐵蛋白和含鐵血黃素，正常男性約1000mg，女性僅為，女性僅為300-400mg。 鐵總量：鐵總量：成年男性成年男性50-55mg/kg， 成年女性成年女性35-40mg/Kg二、鐵的來源和吸收二、鐵的來源和吸收 1. 生理性來源：生理性來源：外源：動物食品鐵吸收率高（外源：動物食品鐵吸收率高（20%），植），植物食品吸收率低（物食品吸收率低（1-7%）。）。正常人每天需正常人每天需從食物攝鐵：從食物攝鐵：11.5mg，孕婦和哺乳期婦，孕婦和哺乳期婦女需女需24mg）內(nèi)源：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵內(nèi)源：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵 2.病理性來源：病理性來源： 輸

4、血或鐵劑治療。輸血或鐵劑治療。正常人每天造血需正常人每天造血需20-25mg鐵鐵, (衰老破壞的紅細(xì)胞衰老破壞的紅細(xì)胞)。 鐵的鐵的 吸收吸收以二價鐵主要在十二指腸及空腸上段。以二價鐵主要在十二指腸及空腸上段。 與鐵吸收有關(guān)的因素：與鐵吸收有關(guān)的因素：肉食中肌紅蛋白所含的鐵易吸收肉食中肌紅蛋白所含的鐵易吸收植物鐵吸收率低植物鐵吸收率低胃腸功能（酸堿度）胃腸功能（酸堿度）維生素維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵；鐵；體內(nèi)鐵的貯存量對鐵的吸收也有影響體內(nèi)鐵的貯存量對鐵的吸收也有影響（1/3）2四、鐵的再利用和排泄四、鐵的再利用和排泄 1. 再利用再利用紅細(xì)胞破壞后的血紅

5、素鐵用于制造新生紅細(xì)胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細(xì)胞的血紅素。紅細(xì)胞的血紅素。 2. 排泄排泄每天排鐵不超過每天排鐵不超過1mg?？赏ㄟ^腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少可通過腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液、乳汁排出。量通過尿、汗液、乳汁排出。五、鐵的貯存五、鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、肝、脾、骨髓等器官的單核肝、肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中，待鐵需要增加時動用。細(xì)胞系統(tǒng)中，待鐵需要增加時動用。 缺鐵的病因缺鐵的病因1.1.需鐵量增加而攝入不足需鐵量增加而攝入不足2.2.鐵吸收障礙鐵吸收障礙3.3.鐵丟失過多鐵丟失過多

6、1、需鐵量增加、攝入量不足：、需鐵量增加、攝入量不足： 嬰幼兒、青少年嬰幼兒、青少年因生長迅速，需鐵量增加，如不及時補(bǔ)給肉類和動物肝等含鐵較多的食物，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血。 妊娠和哺乳期妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧 血。2、鐵吸收障礙：、鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后胃大部切除術(shù)后，胃酸減少且食物快速進(jìn)入空腸，繞過了十二指腸，使鐵吸收減少。長期腹瀉、慢性腸炎、長期腹瀉、慢性腸炎、CrohnCrohn病病致鐵吸收障礙。3、鐵丟失過多：、鐵丟失過多：慢性胃腸道失血：慢性胃腸道失血：潰瘍、息肉、腫瘤、感染、食 管胃底靜脈曲張

7、破裂、痔瘡出血。月經(jīng)過多：月經(jīng)過多：節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、功能性子宮出血。呼吸道疾病咯血呼吸道疾病咯血：結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌。血紅蛋白尿：血紅蛋白尿：各種原因血管內(nèi)溶血。血液透析：血液透析：慢性腎衰患者。多次獻(xiàn)血：多次獻(xiàn)血：血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采血間隔期不少于6個月。 相關(guān)概念：相關(guān)概念：總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力(TIBC)：是指能與100ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）結(jié)合的最大鐵量 ，正常人血循環(huán)中的轉(zhuǎn)鐵蛋白約1/3被飽和。血清鐵：血清鐵：正常情況下，血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，2/3未能結(jié)合。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：）：血清鐵除

8、以總鐵結(jié)合力的百分比。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR） ：表達(dá)與紅系造血細(xì)胞膜表面，表達(dá)與紅系造血細(xì)胞膜表面，其合成量與紅細(xì)胞內(nèi)其合成量與紅細(xì)胞內(nèi)HB合成所需的鐵代謝有關(guān)。合成所需的鐵代謝有關(guān)?？扇苄缘霓D(zhuǎn)鐵蛋白受體（可溶性的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：）：紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時，紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時，TfR脫落進(jìn)入血液，血清脫落進(jìn)入血液，血清 sTfR升高。升高。（一）缺鐵對鐵代謝的影響：（一）缺鐵對鐵代謝的影響：貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素） 、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、 總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白 、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵、血清血清 sTfR （二）缺鐵對造血系統(tǒng)的影響：（二）缺鐵對造血系統(tǒng)的

9、影響： （1/3）2（二）缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響：（二）缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):癥狀癥狀 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 貧血的表現(xiàn) 組織缺鐵表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)： 潰瘍、腫瘤、痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便、腹部不適； 腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛、大便性狀改變； 月經(jīng)過多 血管內(nèi)溶血 腫瘤性疾病的消瘦。貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)： 頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等 。 組織缺鐵表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常：容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；免疫力低下，易感染；體力、耐力逐漸下降；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難

10、；毛發(fā)干枯、脫落，皮膚干燥、皺縮，指甲缺乏光澤，脆薄易裂，重者甲變平，甚至凹下成勺狀（匙狀甲）。 貧血的體征：貧血的體征： 皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或脾臟腫大。 指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲。 1 1血象：血象：小細(xì)胞低色素，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)小細(xì)胞低色素，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大大。2 2鐵缺乏指標(biāo)：鐵缺乏指標(biāo)： A A細(xì)胞內(nèi)外鐵細(xì)胞內(nèi)外鐵 B B血清鐵蛋白（血清鐵蛋白（SFSF）（貯存鐵）（貯存鐵） C C血清鐵（血清鐵（SISI） 、總鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力 （TIBCTIBC） 及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSTS）

11、 SISI游離運(yùn)鐵蛋白游離運(yùn)鐵蛋白實驗室檢查實驗室檢查3.骨髓：骨髓： 1）增生明顯活躍。 2）紅系明顯增生，以中晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良的表現(xiàn)（核老漿幼）。 3）粒系、巨核細(xì)胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。 4）鐵染色后，細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞減少或消失。 骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“核老漿幼”現(xiàn)象1 1、貧血為小細(xì)胞、低色素貧血貧血為小細(xì)胞、低色素貧血男男Hb120g/L,Hb120g/L,女女Hb110g/L,Hb110g/L,孕婦孕婦Hb100g/LHb100g/L MCV80fl, MCHC32% MCV80fl, MCHC4.5u

12、g/gHb/Hb4.5ug/gHb。 3 3. . 存在鐵缺乏的病因，鐵治療有效。存在鐵缺乏的病因，鐵治療有效。缺鐵期：貯存鐵耗盡缺鐵期：貯存鐵耗盡缺鐵性紅細(xì)胞生成期缺鐵性紅細(xì)胞生成期鑒別診斷與其他小細(xì)胞性貧血鑒別與其他小細(xì)胞性貧血鑒別1.1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血（高貯鐵低利用）鐵粒幼細(xì)胞性貧血（高貯鐵低利用） 遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血 血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低 染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化 環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成

13、數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常2.2.海洋性貧血海洋性貧血1.慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正?；蛏缘停ㄒ话?6%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高，骨髓細(xì)胞外鐵增多4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少3、慢性病性貧血 原則-根除病因、補(bǔ)足貯鐵 一般治療：改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強(qiáng)化食物；嬰幼兒要及時添加輔食；月經(jīng)期尤其是妊娠期婦女可考慮進(jìn)行預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充。寄生蟲感染：驅(qū)蟲。 查明病因治療原發(fā)病。 （1）口服鐵劑口服鐵劑方便、安全，是首選首選方法。 硫酸亞鐵緩釋片：1片，bid；餐后服用。 右旋糖酐鐵：25mg/片，2-4片 tid 葡萄酸酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物 茶、牛奶、咖啡、谷類、抗酸藥物等不利于鐵的吸收 魚、肉類、維生素C科促進(jìn)鐵的吸收。（2）注射鐵劑： 有胃腸道疾病口服鐵劑不能耐受或口服鐵劑后加重原發(fā)病者可選用。 目前常用蔗糖鐵，每次一支，靜脈注射，每周23次。 1.鐵劑治療后510天網(wǎng)織紅細(xì)胞增多達(dá)高峰。 2、2周后血紅蛋白Hb上升。 3、2個月血紅蛋白恢復(fù)正常。即男