高血壓的化治療

1、中國高血壓的現(xiàn)狀中國高血壓的現(xiàn)狀u高血壓是我國心腦血管病最主要的危險因素u2005年中國高血壓防治指南公布的高血壓患病人數(shù)為1.6億，成人高血壓患病率18.8%u2006年中國心血管病報告指出，全國高血壓現(xiàn)患人數(shù)2.0億，每年以1千萬的速度在增長。u提高高血壓的三率（知曉率、治療率、控制 率），是擺在我們面前的重要任務高血壓的治療目標高血壓的治療目標 普通高血壓：140/90mmhg 老年高血壓（65歲）：150/90mmhg 年輕人、糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型心絞痛、慢性腎?。?40/90mmhg 以上人群如能耐受，可進一步降至120/80mmhg 1-2級高血壓的治療爭取在4-12周內達標，

2、并堅持長期達標 若治療耐受性差或老年人，達標時間可適當延長所有高血壓患者應堅持非藥物治療所有高血壓患者應堅持非藥物治療減少鈉鹽攝入減少膳食脂肪中等量規(guī)律運動，每次30分鐘，每周3-5次控制體重：bmi(kg/m2)24， 腰圍：男性85cm，女性80cm戒煙：宣傳吸煙危害，提倡科學戒煙限制飲酒： 白酒 50ml/d 葡萄酒100ml/d 啤酒 250ml/d 心理平衡：保持樂觀情緒，減輕精神壓力低鹽飲食帶來的降壓獲益低鹽飲食帶來的降壓獲益2009歐洲高血壓大會歐洲高血壓大會葡萄牙心臟病學家采取措施抵抗鹽攝入葡萄牙心臟病學家采取措施抵抗鹽攝入 葡萄牙人一般平均一天消耗葡萄牙人一般平均一天消耗12

3、克鹽，這比其他大多克鹽，這比其他大多數(shù)歐洲人都多。一個高血壓專家組的報告提出，數(shù)歐洲人都多。一個高血壓專家組的報告提出，“只要向人們介紹簡單的措施，即每天的消耗鹽減只要向人們介紹簡單的措施，即每天的消耗鹽減少一克，一年就會少一克，一年就會-拯救拯救2460條生命。條生命。低鹽飲食帶來的降壓獲益低鹽飲食帶來的降壓獲益2009歐洲高血壓大會歐洲高血壓大會 首先，確定了過量鹽的來源之一是葡萄牙的優(yōu)良面首先，確定了過量鹽的來源之一是葡萄牙的優(yōu)良面包，每公斤面包比包括法國和英國在內的歐洲其他包，每公斤面包比包括法國和英國在內的歐洲其他國家的大多數(shù)面包含鹽要多。國家的大多數(shù)面包含鹽要多。 高血壓專家著手和

4、食品工廠合作開發(fā)最受歡迎的葡高血壓專家著手和食品工廠合作開發(fā)最受歡迎的葡萄牙低鹽型面包。結果，這種新的低鹽型面包和先萄牙低鹽型面包。結果，這種新的低鹽型面包和先前的面包一樣美味，受到公眾歡迎，并降低了高血前的面包一樣美味，受到公眾歡迎，并降低了高血壓的患病率和死亡率。壓的患病率和死亡率。老年人的降壓治療老年人的降壓治療 20092009年統(tǒng)計，我國老齡人口已達年統(tǒng)計，我國老齡人口已達1.671.67億，占總人口的億，占總人口的12.5%12.5%，平均預計壽命超過，平均預計壽命超過7373歲。歲。 我國內地人口的老齡化提速，我國內地人口的老齡化提速，6060歲以上人口從歲以上人口從“十一五十一

5、五”的年凈增的年凈增480480萬提高到萬提高到“十二五十二五”的的800800萬左右，萬左右，20152015年總年總量將突破量將突破2 2個億占總人口的個億占總人口的14.8%14.8% 預計預計20502050年我國年我國6060歲以上老年人將達歲以上老年人將達31%31%，空巢老人在各，空巢老人在各大城市平均比例已達大城市平均比例已達30%30%，個別大中城市甚至已超過，個別大中城市甚至已超過50%50%，已對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式提出了嚴峻挑戰(zhàn)已對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式提出了嚴峻挑戰(zhàn)老年人的降壓治療老年人的降壓治療降壓藥物應從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步增加劑量需測量用藥前后坐立位血壓，避免出

6、現(xiàn)體位性低血壓合并心血管病、糖尿病的高血壓，常需聯(lián)合用藥各年齡段的高血壓均可應用利尿劑、鈣拮抗劑、acei或arb老年人的降壓治療老年人的降壓治療80歲以上的高齡老年高血壓可從適度降壓中獲益，目標收縮壓150mmhg，降壓達標時間適當延長部分舒張壓低的老年收縮期高血壓 如舒張壓70mmhg收縮壓150mmhg，觀察； 如收縮壓 150mmhg，可小劑量應用利尿劑、 acei、ccb； 如舒張壓60mmhg ，應引起關注 高血壓合并冠心病的降壓治療高血壓合并冠心病的降壓治療u穩(wěn)定型心絞痛首選受體阻滯劑、長效ccb以及長效aceiu急性冠脈綜合癥選用受體阻滯劑或aceiu心肌梗死后選用acei、受

7、體阻滯劑和醛固酮拮抗劑u冠狀動脈嚴重狹窄者，舒張壓不宜降得過低高血壓合并心力衰竭的降壓治療高血壓合并心力衰竭的降壓治療 癥狀輕者選用acei和受體阻滯劑 癥狀重者可將acei或arb、受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑聯(lián)合，或與袢利尿劑合用 受體阻滯劑從小劑量開始，逐漸增加至目標劑量 左心衰竭者的目標血壓120/80mmhg高血壓合并糖尿病的降壓治療高血壓合并糖尿病的降壓治療 嚴格控制血壓，首選acei或arb 目標血壓130/80mmhg 可聯(lián)合應用ccb、小劑量噻嗪類利尿劑或受體阻滯劑 同時重視降糖和降壓治療的達標高血壓合并慢性腎臟疾病的降壓治療高血壓合并慢性腎臟疾病的降壓治療n 目標血壓130/8

8、0mmhg n 尿白蛋白1g/d時血壓控制在125/75mmhgn 首選降壓藥物acei、arbn 腎功能重度損害者合用袢利尿劑，但須監(jiān)測腎功能n 使用acei/arb后，血肌酐較基礎升高30%，可慎用或減量，如升高30%，可考慮停藥n 血壓不達標者聯(lián)合ccb高血壓合并腦血管病后的降壓治療高血壓合并腦血管病后的降壓治療 急性腦卒中如血壓220/120mmhg可適度降壓治療 可選擇ccb、arb、噻嗪類利尿劑，acei 降壓后頭暈加重者，應考慮是否存在頸動脈狹窄 如雙側頸動脈狹窄，需謹慎緩慢降壓 雙側頸動脈狹窄70%，收縮壓不應低于 150mmhg高血壓合并腦血管病后的降壓治療高血壓合并腦血管病

9、后的降壓治療2009日本高血壓指南腦血管病超急性期（發(fā)病3小時內）到急性期（發(fā)病1-2周），根據(jù)腦血管病的臨床類型不同設定不同降壓目標值。腦梗死超急性期接受溶栓的患者，治療前后血壓控制在180/105mmhg以下；非溶栓治療的腦梗死患者，收縮壓220mmhg，舒張壓120mmhg以上開始降壓治療；腦出血患者，收縮壓180mmhg、或者平均壓130mmhg以上方開始降壓治療。降壓程度2009日本高血壓指南 腦梗死患者降至治療前值的85-90%，腦出血患者降至基礎值的80%。降壓藥物選擇靜脈泵注的藥物，可以應用尼卡地平、地爾硫卓、硝酸甘油及硝普鈉等，應用過程中，應注意有升高顱內壓危險。舌下含服硝苯

10、地平可能引起血壓下降過速，應避免應用。 妊娠高血壓妊娠高血壓 指妊娠后20周發(fā)生的高血壓，或血壓較孕前或孕早期升高30/15mmhg 妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓同時伴蛋白尿和或水腫 子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐 藥物選擇：甲基多巴、肼屈嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等難治性高血壓難治性高血壓 應用非藥物治療以及包括利尿劑在內的至少3種藥物治療數(shù)周仍不能將血壓控制在目標水平稱為難治性高血壓 藥物選擇：加用螺內酯可能對部分病人有效，可選擇利尿劑+長效ccb +acei或arb聯(lián)合治療。具有和雙阻滯作用的受 體阻滯劑具有一定的作用dar-311臨床試驗研究 2009歐洲高血壓大會 觀察達盧生坦治療頑

11、固性高血壓的安全性，有效性和耐受性。觀察達盧生坦治療頑固性高血壓的安全性，有效性和耐受性。在常規(guī)服藥方案之外，分別服用達盧生坦在常規(guī)服藥方案之外，分別服用達盧生坦50 mg/天天 、100 mg/天天 、300 mg/天天 和安慰劑，連續(xù)和安慰劑，連續(xù)14周。周。 14周后依據(jù)坐位收縮壓和坐位舒張壓的基線變化作為試驗終周后依據(jù)坐位收縮壓和坐位舒張壓的基線變化作為試驗終點。達盧生坦所有劑量組結果與安慰劑組比較均有統(tǒng)計學意點。達盧生坦所有劑量組結果與安慰劑組比較均有統(tǒng)計學意義義(p0.001)。 14周后與安慰劑組達到目標收縮壓的周后與安慰劑組達到目標收縮壓的27.3%相比，達盧生坦相比，達盧生坦

12、 50mg， 100 mg 和和300 mg劑量組患者達到目標收縮壓劑量組患者達到目標收縮壓 的比率為的比率為53.1%， 53.1%和和48.2%。dar-311臨床試驗研究 2009歐洲高血壓大會數(shù)據(jù)顯示達盧生坦臨床效果沒有劑量相關性。數(shù)據(jù)顯示達盧生坦臨床效果沒有劑量相關性。在在50mg劑量時就達到最優(yōu)效果。劑量時就達到最優(yōu)效果。達盧生坦的副作用是貧血，但并未成為主要達盧生坦的副作用是貧血，但并未成為主要問題問題 經導管神經消融經導管神經消融2009歐洲高血壓大會u研究入選了聯(lián)用研究入選了聯(lián)用3種或種或3種以上降壓藥物收縮壓仍高種以上降壓藥物收縮壓仍高于于160mmhg的的61名患者，消融

13、術后該組患者的收名患者，消融術后該組患者的收縮壓平均下降了縮壓平均下降了27mmhg，并且這一效果一直持續(xù)，并且這一效果一直持續(xù)至至12個月。個月。u該技術旨在通過射頻的能量阻斷主腎動脈旁的腎交該技術旨在通過射頻的能量阻斷主腎動脈旁的腎交感神經，以改變腦部交感神經活性的調節(jié)。此項經感神經，以改變腦部交感神經活性的調節(jié)。此項經皮手術持續(xù)時間不足一小時，是安全的，目前沒有皮手術持續(xù)時間不足一小時，是安全的，目前沒有 出現(xiàn)過腎動脈狹窄出現(xiàn)過腎動脈狹窄 高血壓急癥高血壓急癥 血壓急劇升高，收縮壓220mmhg和（或） 舒張壓130mmhg 急性腦卒中、高血壓腦病，要慎重降壓 急性心肌梗死、急性左心衰竭

14、伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤等，應立即降至安全范圍 可視病情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、烏拉地爾、可樂定、硝苯地平等 有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛 爾；或靜脈注射尼卡地平、烏拉地爾高血壓急癥高血壓急癥 可使血壓在原血壓的基礎上下降20%30% 或降至160/100mmhg 慎用或不用舌下含服硝苯地平，不推薦短效二氫吡啶類ccb用于acs或心力衰竭的治療肥胖和代謝綜合征合并高血壓的治療 2009歐洲高血壓大會u目前，還沒有關于肥胖相關性高血壓的指南。但應用作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物可能獲益，因為肥胖同腎素-血管緊張素之間具有相關性。此外，鈣通道

15、阻滯劑也在治療中具有重要作用。u 肥胖相關性高血壓需要多種藥物聯(lián)合治療， 使用單一藥物治療很難達到預期目標。兒童高血壓的治療 2009歐洲高血壓大會青少年高血壓的患病率大約為青少年高血壓的患病率大約為2-3%。普遍發(fā)生在。普遍發(fā)生在適度肥胖（適度肥胖（5-6%）及顯著肥胖的人群（）及顯著肥胖的人群（15% ）。）。兒童高血壓可以掩蓋其腎臟疾病，也是發(fā)生成人高血兒童高血壓可以掩蓋其腎臟疾病，也是發(fā)生成人高血壓病的先兆?？紤]到超重及肥胖兒童的數(shù)目不斷增壓病的先兆?？紤]到超重及肥胖兒童的數(shù)目不斷增加，現(xiàn)在應當關注兒童及青少年高血壓。加，現(xiàn)在應當關注兒童及青少年高血壓。兒童高血壓的治療2009歐洲高血

16、壓大會減少兒童高血壓患病率的首要措施是生活方式的轉減少兒童高血壓患病率的首要措施是生活方式的轉變，如果為肥胖者首先減肥，但也需要執(zhí)行藥物治變，如果為肥胖者首先減肥，但也需要執(zhí)行藥物治療。療。目前缺乏兒童和青少年最好的藥物治療證據(jù)，未來目前缺乏兒童和青少年最好的藥物治療證據(jù)，未來將鼓勵在此領域進行研究。將鼓勵在此領域進行研究。高海拔條件下高血壓的治療高海拔條件下高血壓的治療2009歐洲高血壓大會歐洲高血壓大會 highcare研究研究結果（結果（動態(tài)血壓研究） 在低壓缺氧狀態(tài)下，在低壓缺氧狀態(tài)下，24小時血壓增加并呈現(xiàn)連續(xù)增小時血壓增加并呈現(xiàn)連續(xù)增 高狀態(tài)。高狀態(tài)。 在海平面，替米沙坦組與安慰劑組比較，在海平面，替米沙坦組與安慰劑組比較，24小時平小時平均收縮壓均收縮壓/舒張壓顯著降低。舒張壓顯著降低。 在海拔在海拔3500米，替米沙坦組與安慰劑比較，米，替米沙坦組與安慰劑比較，24小小 時平均收縮壓時平均收縮壓/舒張壓也顯著降低。舒張壓也顯著降低。高海