肘關節(jié)成形術的臨床現(xiàn)狀

1、肘關節(jié)成形術的臨床現(xiàn)狀                        【摘要】 目前采用肘關節(jié)成形術可分為生物材料間置關節(jié)成形術和假體植入關節(jié)成形術。生物材料間置關節(jié)成形術既不能完全消除疼痛，也不能完全恢復功能，只適合于嚴重炎性或創(chuàng)傷后關節(jié)炎伴有關節(jié)活動受限的年輕病人?，F(xiàn)代假體植入關節(jié)成形術已經歷了30年的臨床檢驗，其假體生存率已接近全膝關節(jié)置換的水平，全肘

2、關節(jié)置換術后絕大多數(shù)功能有明顯改進，疼痛明顯緩解。但由于肘關節(jié)解剖的特點，全肘關節(jié)置換的并發(fā)癥發(fā)生率高于全髖或全膝關節(jié)置換，應高度警惕全肘關節(jié)置換的并發(fā)癥。本文介紹了肘關節(jié)成形術的類型、適應證、禁忌證與臨床效果。 【關鍵詞】 肘； 間置關節(jié)成形術； 假體植入關節(jié)成形術； 全肘關節(jié)置換術； 并發(fā)癥Current status of elbow arthroplastySUN Lei,NING Zhijie.Orthopaedic Center of PLA,the 88th Hospital of PLA,Tai'an 271000,China Abstract：Two types of

3、 elbow arthroplasties are used in current clinial practice：interpositional and implant arthroplasty.Interposition elbow arthroplasty neither completely eliminates pain nor restores full function.It may be indicated for young active patients with severe inflammatory or posttraumatic arthritis,especia

4、lly those with limited elbow motion.Current implant arthroplasty has come a long way in the past three decades.Elbow implant survival data nearly approach those of knee arthroplasty.The majority of patients have significant improvement in function and marked pain relief after total elbow replacement

5、.However,the complication rate is higher than that for total hip and knee arthroplasty,is likely inherent in the anatomic uniqueness of the elbow itself.Greater caution must be paid to prevention of the complications of total elbow replacement.This article reviews the types,indications,contraindicat

6、ions and results of elbow arthroplasty. Key words：elbow; interpositional arthroplasty; implant arthroplasty; total elbow replacement; complication 肘關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)之一，其在上肢的生物力學作用與功能較腕或肩關節(jié)更為重要。雖然一般認為肘關節(jié)是非負重關節(jié)，但其靜力負荷可達體重的6倍。許多疾病可以累及肘關節(jié)，最常見的是類風濕性關節(jié)炎，有20 60的累及肘關節(jié)。肘關節(jié)還是其它炎性關節(jié)病，如原發(fā)性骨性關節(jié)炎、結晶性關節(jié)病、血友病和感染的好發(fā)部位。此外，

7、在成人或兒童都可發(fā)生肘部損傷，肘部骨折占成人骨折的7，肘關節(jié)脫位是僅次于肩關節(jié)脫位最常見的關節(jié)脫位，故此肘關節(jié)易發(fā)生創(chuàng)傷后關節(jié)病。肘關節(jié)病損主要表現(xiàn)為疼痛、活動受限和畸形，影響上肢功能。肘關節(jié)成形術是治療嚴重肘關節(jié)病損，緩解疼痛、恢復活動功能和矯正畸形的手術治療方法。成功的肘關節(jié)成形術必須將肘關節(jié)恢復成為無痛、活動、穩(wěn)定、耐用的關節(jié)，并能承受壓力和扭轉力。 1 肘關節(jié)成形術的類型 Coonrad1回顧了肘關節(jié)成形術發(fā)展史的四個階段。在1885年1947年，主要進行肘關節(jié)切除成形術和肘關節(jié)解剖成形術，結合或不結合植入間隔材料。1947 1970年，發(fā)展了限制性的、金屬對金屬的部分或全鉸鏈型肘關節(jié)

8、成形術。1970 1975年，產生了以骨水泥固定技術為特點的肘關節(jié)成形術。自1975年以來， 已發(fā)展了采用半限制性金屬和聚乙烯鉸鏈假體、咬合匹配型假體和非限制性金屬對聚乙烯表面置換假體的關節(jié)成形術。 目前臨床采用兩種類型的肘關節(jié)成形術，即生物材料間置關節(jié)成形術和假體植入關節(jié)成形術。                           &#

9、160;  1. 1 生物材料間置關節(jié)成形術 歷史上最早采用切除成形和關節(jié)內墊充成形來緩解疼痛，并保留關節(jié)活動度，但手術效果不可預測。肘關節(jié)筋膜間置式關節(jié)成形術后一般或較差的結果通常表現(xiàn)為患者有持續(xù)性疼痛、活動度的喪失(復發(fā)性關節(jié)強硬)和過度關節(jié)不穩(wěn)。FemandezPalazzi等21971 1986年間施行的間置肘關節(jié)成形術12例，病人手術時年齡為10 19歲。手術采用Vainio改良MacAusland技術，廣泛切除骨端，將肱骨遠端塑形成寬廣的V形，尺骨近端橫行切除。所有操作均在骨膜下進行，然后，將間置材料一整張置入，縫合于肱骨遠端和尺骨、橈骨切骨面。10例采用闊筋膜、1例采用

10、皮膚、1例采用明膠海綿間置。術后在病人可耐受疼痛的條件下開始早期功能康復鍛練。術后隨訪25 32年，術前屈曲90° 120°，伸直30° 90°，術后屈曲90° 150°，5例術前肘關節(jié)完全僵直者達到屈曲90° 150°，伸直0° 70°。最終隨訪時總活動度為35° 150°，優(yōu)2例， 良3例，可4例，差3例。Larson等31996 2003年，對69肘施行了同種異體跟腱間置肘關節(jié)成形術，其中38例平均隨訪6年。38例病人平均伸-屈活動度由術前51°改進為術后97

11、°(P<0. 001)。平均Mayo肘關節(jié)功能評分由術前41分進步為術后65分，優(yōu)良13例，可14，差11例。不論重建側副韌帶與否，術前物理檢查肘關節(jié)不穩(wěn)定者均效果不佳。他們認為肘關節(jié)間置成形術只是一種挽救性手術， 既不能完全消除疼痛，也不能完全恢復功能，只適合于嚴重炎性或創(chuàng)傷后關節(jié)炎，特別是伴有關節(jié)活動受限的年輕病人。不建議此手術用于術前檢查肘關節(jié)不穩(wěn)定者。 1. 2 假體植入關節(jié)成形術 根據(jù)肱骨假體對尺骨假體之間是否允許除伸屈單軸活動以外的其它軸向活動，可將假體植入關節(jié)成形術分為限制性、半限制性與非限制性3類4。完全限制性假體包括Stanmore、Dee、McKee、GSB

12、I及Mazas的設計。完全限制性肘關節(jié)成形術通常有金屬對金屬的鉸鏈，并用骨水泥固定。 由于限制性假體容易發(fā)生松動和斷裂，現(xiàn)在極少被采用。但在肘關節(jié)補救手術中， 由于有骨質廣泛缺損，采用有穩(wěn)固肱尺關節(jié)連接的假體是比較合適的。這里不再詳細介紹這類假體。 目前臨床上常用肘關節(jié)置換假體分為鉸鏈式和非鉸鏈式，這一分類相對應的述語是半限制性和非限制性假體， 已有超過20種不同的肘關節(jié)假體設計。鉸鏈式或半限制性假體通常由2 3部分組成， 由金屬對高分子聚乙烯材料構成關節(jié)，其關節(jié)連接可通過鎖針或咬合匹配裝置而建立。半限制性鉸鏈式假體有內在的外翻和內翻松弛度，除伸屈活動外，還允許一定程度的內收、外展和旋轉活動，

13、更符合正常肘關節(jié)運動特點，有利于外力的消散，減少假體松動的發(fā)生。半限制性假體包括CoonradMorrey、GSB 、Solar等設計。 非鉸鏈式或非限制性假體沒有機械性連接，力圖模仿肘關節(jié)正常的解剖關系。其穩(wěn)定性主要依賴于負重表面的形態(tài)匹合、適當?shù)墓莾α?，更重要的是存有或可重建關節(jié)囊和韌帶結構的完整性，故又稱為表面置換。所有表面重建或非限制性假體均要求具有完整的韌帶和前部關節(jié)囊結構， 以及靜態(tài)下正確的對線關系。關節(jié)表面置換肘關節(jié)成形術也可進一步分為兩組： 一組是維持肱骨和前臂在額狀面正常關系的手術，另一組是重新恢復尺骨髓腔與肱骨髓腔對線關系的手術。這些假體中的大部分是無連接的，如果骨缺損或關

14、節(jié)囊和韌帶結構破壞廣泛，通常不能應用非限制性假體。這類假體包括Capitellocondylar、SouterStrathclyde、Kudo、RoperTuke、Liverpool等設計。 2 假體置換關節(jié)成形術的適應證 在進行假體植入肘關節(jié)成形術前應考慮兩方面的因素：（1）患者的選擇；（2）假體的選擇。若肘關節(jié)穩(wěn)定、無痛，并保留有中等程度或功能性的活動度，通常不需要采用肘關節(jié)成形術治療。隨著肘關節(jié)假體置換成形術技術的成熟，其手術適應證也不斷擴大，但最主要的適應證是類風濕性關節(jié)炎。類風濕性關節(jié)炎伴有X線影像學上關節(jié)破壞，單純施行橈骨頭切除術和滑膜切除術往往不能奏效，通常是該手術的適應證。此外

15、，創(chuàng)傷后關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎等所致嚴重疼痛、畸形、功能障礙，滑膜切除或關節(jié)清理不能改善者，也是假體置換成形的適應證。肘關節(jié)因骨性或纖維性僵硬， 固定于一個功能極差的位置亦被認為是肘關節(jié)成形術的一個適應證。假體植入關節(jié)成形術也可作為一種翻修術用于治療任何類型肘關節(jié)成形術后失敗的病例。但不伴關節(jié)疼痛的關節(jié)畸形和功能喪失僅是手術的相對適應證。 由腫瘤、創(chuàng)傷或感染導致骨質缺失也是此手術的適應證。                 &

16、#160;            由于內在穩(wěn)定性的差異，鉸鏈式和非鉸鏈式假體置換的具體指征有所不同，非鉸鏈式假體需要有良好的軟組織穩(wěn)定結構，適當?shù)墓莾α块L度來保證術后的關節(jié)穩(wěn)定性。故此，非鉸鏈式假體不宜用于骨缺失和關節(jié)破壞的情況下，但非鉸鏈式假體置換時去除的骨質少，更適合年輕病人，有利于后期翻修。 鉸鏈式假體的穩(wěn)定性好，故適用于類風濕性關節(jié)炎晚期， 以及伴有骨破壞或關節(jié)囊韌帶功能不全的創(chuàng)傷后關節(jié)炎和骨性關節(jié)炎。此外，鉸鏈式假體還可用于肱骨遠端骨折愈合不良和骨不連，也可適用于老年骨質疏松

17、的復雜移位性關節(jié)內骨折，這類骨折采用開放復位內固定難以達到滿意療效。 3 假體置換關節(jié)成形術的禁忌證 全肘關節(jié)置換的絕對禁忌證包括上肢癱或不可恢復的肱二頭肌和肱三頭肌功能障礙。既往有開放性肘部感染或前一次全肘關節(jié)置換感染也視為絕對禁忌證。但Yamaguchi等5報道，對于特殊病原菌的全肘關節(jié)置換術后的感染，翻修仍可取得可以接受的結果。 4 假體植入關節(jié)成形術的臨床應用與效果 過去30年中對骨水泥技術和假體設計的改進已經顯著提高了假體生存率，并很大程度上降低了并發(fā)癥。在北美，報道最多的是CoonradMorrey鉸鏈假體和Capitellocondylar非鉸鏈假體的全肘關節(jié)置換。這些假體設計者

18、報道疼痛緩解和功能活動度的恢復達到90以上。Mackay6分析了英國全肘關節(jié)置換的現(xiàn)狀，上市的肘關節(jié)假體有8種，其中鉸鏈假體3種，非鉸鏈假體5種，CoonradMorrey、SouterStrathclyde、Kudo三種假體使用頻率最高，分別占市場份額的20以上，5 10年功能優(yōu)良率在90左右。深部感染仍是最主要的并發(fā)癥，許多遠期全肘關節(jié)置換研究報道的感染發(fā)生率為4，其它并發(fā)癥包括假體松動、聚乙烯磨損、假體折斷、假體組件匹合不良、肱三頭肌無力、關節(jié)不穩(wěn)、尺神經病變和持續(xù)疼痛7。目前臨床常用全肘關節(jié)置換假體如下。 4. 1 CoonradMorrey(Zimmer公司) 1981年在美國上市，

19、1994年在英國上市，2000年左右在中國臨床應用。在英國市場占有率>20。為半限制鉸鏈，珍珠面柄帶翼肱骨假體，微孔面柄尺骨假體設計(圖1)。1998年，Gill和Morrey8報道了該型假體全肘關節(jié)置換治療類風濕性關節(jié)炎的遠期(10 15年)結果，功能優(yōu)良率88， 以需要翻修為終點的KaplanMeier分析表明，假體5年生存率為95，10年生存率為92. 4，并發(fā)癥發(fā)生率13，X線松動率8。該研究結果表明，對于類風濕性關節(jié)炎全肘關節(jié)置換的成功率已接近全膝關節(jié)置換的水平7。Cil等9回顧了91例(92肘)肱骨遠端骨不連半限制全肘關節(jié)置換，術后平均隨訪6. 5年。隨訪時所有病人關節(jié)穩(wěn)定性

20、均已恢復。術前79例病人(87)有中度至重度疼痛，最后隨訪時67例(74)病人無痛或僅有輕微疼痛。40肘發(fā)生并發(fā)癥，32肘需再手術，其中23肘涉及假體翻修或取出。假體生存2年為96，5年為82，10、15年均為65。Peden、Morrey101982 2004年間對13例自發(fā)肘關節(jié)強直病人采用半限制鉸鏈非訂制全肘關節(jié)置換治療。手術時平均年齡為54歲(24 80歲)。術后平均隨訪12年(2 26年)，最后隨訪時7肘評定為優(yōu)良，10例病人全肘關節(jié)置換后感覺改善或明顯改善。但并發(fā)癥發(fā)生率高，再手術病人超過半數(shù)。2例發(fā)生圍手術期軟組織崩潰，需清創(chuàng)，1例采用肌皮瓣轉移覆蓋軟組織。1肘因尺骨假體折斷行翻

21、修術，3例病人發(fā)生深部感染。他們認為對關節(jié)強直的肘關節(jié)行全肘關節(jié)置換一定要特別小心，雖然遠期結果是可靠的，可明顯改進病人功能，取得滿意效果，但術前必需考慮并發(fā)癥的高風險。 國內自2000年開始應用CoonradMorrey假體，主要用于肘部復雜骨折。趙玉峰等11對5例嚴重肘關節(jié)創(chuàng)傷患者采用CoonradMorrey關節(jié)置換術治療，術前均有嚴重的肘關節(jié)功能障礙。隨訪14 56個月，平均25個月，1例術后28個月出現(xiàn)假體無菌性松動，其余4例至隨訪截止時無人工關節(jié)松動、感染等并發(fā)癥發(fā)生。采用Mayo肘關節(jié)功能評分，術前評分平均44分(30 55分)，術后平均評分82分(65 90分)。張作君等12對

22、21例肘部創(chuàng)傷性骨毀損行擇期半限制性全肘關節(jié)置換，所有患者均得到1年以上隨訪，隨訪時間1 3. 5年，平均2年1個月。1例患者6個月后發(fā)現(xiàn)深部感染，術后13個月去除假體，其余20例假體生存良好，肘關節(jié)伸直平均144°，屈曲41°，平均活動105°，按照Mayo肘關節(jié)功能評分從35分恢復到97分。姜保國等13采用CoonradMorrey肘關節(jié)置換術治療3例復雜肱骨髁間骨折患者。1例伴血友病關節(jié)炎，AO分型為C2型骨折，行一期肘關節(jié)置換，2例伴類風濕關節(jié)炎， 其中1例AO分型為C1型，行一期肘關節(jié)置換；另1例AO分型為C2型， 行切開復位內固定手術失敗后接受肘關節(jié)置

23、換術。隨訪時間310個月，1例伴血友病關節(jié)炎的肱骨髁間骨折患者術后的Mayo評分為良(75分)， 2例伴類風濕關節(jié)炎的肱骨髁間骨折患者中， 內固定手術失敗后接受肘關節(jié)置換的患者Mayo評分為良(85分)，另1例患者的Mayo評分為優(yōu)(95分)。3例肘關節(jié)置換患者近期隨訪均未出現(xiàn)疼痛、假體松動或假體周圍骨折等并發(fā)癥。                        

24、60;     4. 2 GSB (Sulzer公司) 1978年在瑞士上市，1992年在英國上市，在英國市場占有率5% 10，為半限制鉸鏈，有柄肱骨、尺骨假體設計(圖2)。1999年Gschwend等14報道10年以上功能優(yōu)良率91，13年生存率87，并發(fā)癥發(fā)生率23，X線松動率5。Cesar等151993 2002年對45例類風濕病人(58肘)施行了GSB 全肘關節(jié)置換，最后隨訪，5例病人(5肘)死亡，6例病人(9肘)失去隨訪，其余34例44肘隨訪平均74個月(25 143個月)，手術時平均55. 7歲(24 77歲)。最后隨訪時按Mayo肘關節(jié)功能

25、評分，優(yōu)31肘(70)， 良6肘(14)，可3肘(7)，差4肘(9)。5個肱骨假體和1個尺骨假體按影像標準為、型松動。44個假體中2肘(5)翻修，1肘10年后為型肱骨松動，1肘為尺骨假體折斷，7肘術后尺神經麻痹，5肘為一過性，2肘為永久性麻痹。他們認為盡管隨時間延長松動率增加，在類風濕病人GSB假體置換術中期效果滿意。 4. 3 Capitellocondylar(Johnson & Johnson公司) 1987年在美國上市，1986年在英國上市，英國市場占有率5% 10，為非鉸鏈，有柄肱骨、尺骨加聚乙烯內襯假體設計(圖3)。1992年Ruth16報道5 10年功能優(yōu)良率為85，1.

26、 4年生存率88，5. 5年生存率83，并發(fā)癥發(fā)生率29，X線松動率9。1993年Ewald17報道5 10年功能優(yōu)良率90，并發(fā)癥發(fā)生率19，X線松動率5。Ovesen等1994 2000年間對41例(51肘)晚期類風濕性關節(jié)炎施行Capitellocondylar肘關節(jié)置換，手術時平均56歲(25 78歲)。其中34例病人(43肘)平均隨訪6. 9年(26 119個月)，假體生存肘中91的關節(jié)疼痛完全緩解，9的僅有輕度疼痛，肘關節(jié)活動顯著進步。43肘中，7肘翻修，其中3肘因深部感染，1肘因無菌性松動，3肘因關節(jié)不穩(wěn)定。其它并發(fā)癥包括2肘軌跡匹合不良，2肘肱三頭肌腱斷裂，2肘手術性鷹嘴滑囊炎

27、和2肘尺神經麻痹。功能性假體保持率為82. 7，平均假體生存為8. 6年。 4. 4 SouterStrathclyde(Howmedica公司) 1981年在英國上市，市場占有率>20。為非鉸鏈，帶柄或無柄肱骨假體，聚乙烯尺骨假體設計(圖4)。1995年Sjoden18報道5 10年功能優(yōu)良率90，并發(fā)癥發(fā)生率21，X線松動率30。1999年Trail19報道12年生存率87，X線松動率20。Landor等20評估了49例58肘類風濕關節(jié)炎行SouterStrathclyde全肘關節(jié)置換的遠期效果。平均隨訪9. 5年(0. 7 16. 7年)，平均術前Mayo肘關節(jié)功能評分30分(15

28、 80分)，最后隨訪評分為平均82分(60 95分)?？傆嬘?3肘(22. 4)翻修，其中10肘(17. 2)為無菌性松動，1肘(1. 7)不穩(wěn)定，1肘(1. 7)骨折后繼發(fā)松動，1肘(1. 7)因深部感染去除假體。KaplanMeier生存率分別為10年70，16年53。尺骨假體失敗是與松動相關的主要問題。van der Lugt等211982年7月 2000年12月，對166例204肘類風濕性關節(jié)炎行SouterStrathclyde全肘關節(jié)置換術，沒有失訪病人，平均隨訪6. 4年， 204肘中6肘最后隨訪時有休息痛，10例病人(10肘)以往無神經癥狀者發(fā)生了術后尺神經支配區(qū)麻痹。有休息痛

29、或夜間痛和術前有尺神經癥狀的病人術后雖有同樣癥狀，但已顯著改變。隨訪期間休息痛與夜間痛和功能減退與肱骨假體松動有關。24肘行全肘假體翻修，其中肱骨假體松動10肘，骨折后松動6肘，脫位4肘，感染2肘，活動受限1肘，肱骨中段假體近側骨折1肘。1肘因肱骨假體松動取出假體，8肘因深部感染取出假體，另有5肘最后隨訪時X線顯示假體松動。依據(jù)KaplanMeier方法，假體生存率10年為77. 4，18年為65. 2。他們認為全肘關節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率高，應限用于嚴重功能受限的病人。SouterStrathclyde全肘關節(jié)置換的結果與其它假體類似，但肱骨組件松動應引起重視。   

30、;                           4. 5 Kudo(Biomet公司) 1993年在英國上市，市場占有率>20。為非鉸鏈，水泥鈷鉻合金或非水泥鈦微孔肱骨、尺骨柄，聚乙烯尺骨襯設計(圖4)。1998年Verstreken22報道5年以上功能優(yōu)良率88，并發(fā)癥發(fā)生率19，X線松動率13。 4. 6 Liverpool(Co

31、rin公司) 1982年在英國上市，市場占有率<5，為非鉸鏈，無柄肱骨假體，聚乙烯尺骨假體和固定鋼絲設計。1994年Dhar23報道5 10年功能優(yōu)良率為70，并發(fā)癥發(fā)生率24，X線松動率35。 4. 7 RoperTuke(Corin公司) 1982年在英國上市，市場占有率<5，為非鉸鏈，柄狀或無柄肱骨假體，水泥或非水泥聚乙烯尺骨假體設計。1986年Roper24報道5 10年功能優(yōu)良率50，并發(fā)癥發(fā)生率33，X線松動率15。2000年Yanni等25報道4 10年功能優(yōu)良率84，并發(fā)癥發(fā)生率33. 9。 由于各個報告中肢體功能評定、病人滿意評定和遠期X線分析的差異，將一個研究與

32、另一個研究相對比是困難的。Little等26比較了SouterStrathclyde，Kudo、CoonradMorrey假體置換治療類風性關節(jié)炎的效果，三組均為33肘，所有手術均由同一醫(yī)生完成或指導下完成。三組的年齡、性別、平均隨訪周期均具可比性，三種假體置換術均可明顯緩解疼痛，改善肘關節(jié)活動功能。5年假體生存率SouterStrathclyde為85、81，Kudo為93、82，CoonradMorrey為90、86，CoonradMorrey的X線松動率較低。他們認為CoonradMorrey假體雖帶有鉸鏈，但并未增加松動的危險。目前CoonradMorrey假體最廣泛應用于全肘關節(jié)置換

33、?？傊?，過去30年里，全肘關節(jié)已經經受了長時間臨床檢驗，其假體生存率已接近全膝關節(jié)置換的水平，如果病例選擇和手術方法合適，近90的患者可獲得令人滿意的療效。但由于肘關節(jié)解剖的特點，全肘關節(jié)置換的并發(fā)癥發(fā)生率高于全髖或全膝關節(jié)置換，應高度警惕全肘關節(jié)置換的并發(fā)癥?！緟⒖嘉墨I】            10Peden JP,Morrey BF.Total elbow replacement for the management of the ankylosedor fused el

34、bowJ.J Bone Joint Surg Br,2008,9:1198-1204.11趙玉峰，王愛民，孫紅振，等.人工全肘關節(jié)置換在嚴重肘關節(jié)創(chuàng)傷中的初步應用J.創(chuàng)傷外科雜志，2006,6：493-495.12張作君，牛素玲,楊林萍，等.人工肘關節(jié)置換術治療肘部創(chuàng)傷性骨毀損21例J.中國骨傷， 2007， 3:206-207.13姜保國，張殿英，付中國.全肘關節(jié)置換術治療復雜肱骨髁間骨折的早期臨床療效分析J.中華骨科雜志， 2007,2:110-114.14Gschwend N,Scheier NH,Baehler AR.Longterm results of the GSB III el

35、bow arthroplastyJ.J Bone Joint Surg Bt,1999,6:1005-1012.15Cesar M,Roussanne Y,Bonnei F,et al.GSB total elbow replacement in rheumatoid arthritisJ.J Bone Joint Surg Bt,2007,3:330-334.16Ruth JT,Wilde AH.Capitellocondylar total elbow replacement.A longterm followup studyJ.J Bone Joint Surg Am,1992,1:95

36、-100.17Ewald FC,Simmons ED Jr,Sullivan JA,et al.Capitellocondylar total elbow replacement in rheumatoid arthritis.Longterm resultsJ.J Bone Joint Surg Am,1993,4:498-507.18Sjoden G,Lundberg A,Blomgren G.Late results of the SouterStrathclyde total elbow prosthesis in rheumatoid arthritis:6/19 implants loose after 5 yearsJ.Acta Orthop Scand,1995,66:391-394.19Trail IA,Nuttall D,Stanley JK.Survivorship and radiological analysis of the standard SouterS