異位妊娠護(hù)理查房1

1、精品文檔2017年07月婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)查房記錄科室婦產(chǎn)科9患者姓名王艷 住院號(hào)10021793F人*主查人*查房時(shí)間2017.7.30,加人員查房主題異位妊娠的護(hù)理查房目的通過(guò)對(duì)異位妊娠的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、 診斷、治療與護(hù)理新進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)的回顧，分析和討論，引導(dǎo)護(hù) 理人員運(yùn)用護(hù)理程序和循證護(hù)理的方法，來(lái)綜合分析產(chǎn)婦現(xiàn)存的和 潛在的護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，從而提高護(hù) 士評(píng)判性思維、預(yù)見(jiàn)性觀察和解決臨床實(shí)踐護(hù)理問(wèn)題的能力，及時(shí) 解決病人的診斷、治療、護(hù)理?！皩W(xué)目標(biāo)1 .通過(guò)教學(xué)查房來(lái)復(fù)習(xí)異位妊娠的相關(guān)知識(shí)。2 .通過(guò)病例進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)拓展。3 .探討護(hù)理該患者

2、護(hù)理工作中需要完善之處。一、病史/護(hù)理評(píng)估匯報(bào)主訴停經(jīng)59天，陰道流血伴腹痛29天H病史病員，女，35歲，末次月經(jīng)2017.05.30 ,于2017年06月26 日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅色，明顯少于月經(jīng)量。病員自認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，未引起重視。癥狀持續(xù)至今，于 2017年7月 24日在宜賓二二四醫(yī)院彩超檢查回示：右側(cè)附件可見(jiàn)一大小約3.6*2.7cm囊性為主混合性回聲，邊界清。盆腔可見(jiàn) 6.7*2.7不規(guī) 律液性暗區(qū)。伴頭暈、乏力，不伴嘔吐、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛 等不適。于2017年07月25日來(lái)我院就診，門診以“異位妊娠” 收入住院。患者精神可、食欲可，大小便正常。_既往史既往健康。

3、否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)高血壓病、糖尿 病、冠心病等病史。否認(rèn)外傷史。5年前在一醫(yī)院闌尾炎手術(shù)史， 12年前在區(qū)保健院剖宮產(chǎn)史。,埋查體（陽(yáng)性 結(jié)果/重要陰性 結(jié)果）外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型.陰道通暢，內(nèi)見(jiàn)少量淡紅色液.宮 頸正常大小，無(wú)糜爛，抬舉痛搖擺痛明顯，后穹窿飽滿.子宮水平位， 活動(dòng),壓痛明顯.捫及右側(cè)附件明顯增粗，壓痛明顯，左側(cè)附件輕壓 痛.，甫助檢查（陽(yáng)性 結(jié)果/重要陰性 吉果）2017-07-24我院B超檢查回示：右側(cè)附件可見(jiàn)一大小約4.9*3.0*2.8cm 等不均勻回聲團(tuán)，子宮直腸凹可見(jiàn)最大前后徑2.1cm液性暗區(qū)。我院心電圖提示正常心電圖。心理社會(huì) 評(píng)估精神可，意識(shí)清

4、楚，睡眠，食欲可。醫(yī)療診斷盆腔包塊待診：異位妊娠？j要治療手術(shù)治療.護(hù)理診斷/問(wèn)題1 .疼痛：與患病和患者對(duì)疼痛的敏感度有關(guān)2 .活動(dòng)無(wú)耐力：與病情加重和陰道流血有關(guān)3 .焦慮：與擔(dān)心病情和術(shù)后能否還會(huì)受孕有關(guān)4 .知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)避孕知識(shí)及本疾病的相關(guān)知識(shí)5 .潛在并發(fā)癥：失血性休克一、護(hù)理病歷討論過(guò)程主查護(hù)士 ： *討論問(wèn)題1o什么叫做異位妊娠以及異位妊娠的病因查房護(hù)士： *答問(wèn)記錄1概念：異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之,若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見(jiàn)的是輸 卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%.病因：1、輸卵管炎癥；2、輸卵管發(fā)育不良；3、受精卵游

5、走；4、輔助生殖技人；5、其他。主查護(hù)士 ： *討論問(wèn)題2下面請(qǐng)皮佳洛給我們講解一下異位妊娠的臨床表現(xiàn)查房護(hù)士： *答問(wèn)記錄2輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位，有無(wú)流產(chǎn)或破裂以 及出血多少與時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)：1、停經(jīng)多在停經(jīng)6-8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；2、腹痛就診的主要癥狀未流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)突感卜腹撕裂樣疼痛常伴有惡心嘔吐；3、陰道流血可伴有蛻膜管型或脫膜碎片排除；4、暈厥與休克腹腔內(nèi)急性出血與劇烈腹痛；5、腹部包塊血腫形成；主查護(hù)士 ： *討論問(wèn)題3請(qǐng)羅智慧為我們講解一下異位妊娠的處理是怎樣的：查房護(hù)士： *答問(wèn)記錄3處理原則以手術(shù)治療為主，其次是藥

6、物：1、手術(shù)治療應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)搶救；2、藥物治療中醫(yī)辨證論治方法，合理運(yùn)用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合（治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長(zhǎng)、破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收）；主查護(hù)士 ： *討論問(wèn)題4請(qǐng)?zhí)片幬覀冎v解一卜后哪些相關(guān)的檢查：查房護(hù)士： * 答問(wèn)記錄41、腹部檢查流產(chǎn)或破破裂下腹明顯壓痛和反跳痛輕度腹肌緊張，出血多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；2、盆腔檢查未破裂或流產(chǎn)時(shí)可能觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛，破裂或流產(chǎn)者后穹窿飽滿有觸痛，宮頸抬舉痛搖擺痛3、陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人，抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性4、妊娠試驗(yàn)5、超聲檢查 B超檢查有助于診斷異位妊娠6、腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)大量出血

7、或伴有休克者禁做7、子宮內(nèi)膜病埋檢查主查護(hù)士： *討論問(wèn)題5請(qǐng)伍宇娟未我們講解卜布哪些護(hù)理措施：查房護(hù)士： *答問(wèn)記錄5（-）接受手術(shù)治療病人的護(hù)理：1、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征的同時(shí)配合醫(yī)師積極糾正病人休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備；2、提供心理支持（二）接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察病情觀察患者一般情況，生命體征，陰道流血量；2、加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理應(yīng)用B型超聲和（3 -HCGS行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意病人的病情變化及藥物毒性副作用；3、指導(dǎo)病人休息與飲食臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含鐵蛋白食物；4、監(jiān)測(cè)治療效果正確采取血標(biāo)本主查護(hù)士： *討論問(wèn)題6請(qǐng)?zhí)蒲鄠冎v解一下該患者應(yīng)用了哪

8、些中醫(yī)護(hù)理措施查房護(hù)士： * 答問(wèn)記錄6給予中藥會(huì)陰沖洗以達(dá)到清熱解毒、殺蟲止癢的作用，從而促進(jìn)會(huì) 陰部傷口的愈合，預(yù)防尿路感染。給予耳穴埋豆，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)胃腸功能愈 合等作用。工、查房總結(jié)護(hù)住這次護(hù)理查房很成功，材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。各位回答的也 相當(dāng)出色，是許多日常護(hù)理問(wèn)題得到延伸，我相信你們?cè)谂R床上也 能想你們說(shuō)的那樣護(hù)理的細(xì)致、到位，定也做的很出色。時(shí)刻為病 人細(xì)微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭(zhēng)得信譽(yù)"效果評(píng)價(jià)與審核主查人自評(píng)通過(guò)對(duì)異位妊娠患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn) 歸后了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，特別是異位妊娠的治療及護(hù)理重點(diǎn)，并且以 往容易忽視的問(wèn)題。我們應(yīng)該明確：針對(duì)