應(yīng)用負(fù)壓治療褥瘡的觀察與護(hù)理

1、應(yīng)用VSD治療褥瘡的臨床觀察與護(hù)理壓瘡(pressureu ulcer PU),即壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害1，最早稱之為褥瘡2。近年來(lái)，由于臨床護(hù)理工作中根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估3后采取了有效的防范措施，壓瘡的發(fā)生率明顯減少。但壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分高危者仍會(huì)發(fā)生難免性壓瘡 4，特別是居家康復(fù)期的骨折患者、中風(fēng)患者、交通意外后高位截癱者以及年老體弱長(zhǎng)期臥床者，壓瘡的發(fā)生幾乎不可避免。而且常常會(huì)發(fā)展到壞死潰瘍期，給患者帶來(lái)很大痛苦甚至繼發(fā)感染危及生命，這給治療帶來(lái)很大困難。重癥期褥瘡由于創(chuàng)面深，用常規(guī)換藥和皮瓣轉(zhuǎn)移方法治療難于治愈，且療程長(zhǎng)

2、、費(fèi)用高、療效差，負(fù)壓封閉引流(Vacuum sealing drainage VSD)作為一種新型的治療皮膚軟組織缺損及難治性創(chuàng)面的方法，通過(guò)改善創(chuàng)面及其周圍微環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，防止機(jī)體繼發(fā)性損害等機(jī)制縮短肉芽組織形成及創(chuàng)面愈合的時(shí)間5-6。運(yùn)用VSD技術(shù)能在短期內(nèi)控制感染并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，為皮瓣移植創(chuàng)造條件?，F(xiàn)將筆者收集的應(yīng)用VSD治療褥瘡的觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：1 .護(hù)理要點(diǎn)1.1 術(shù)前護(hù)理褥瘡由于經(jīng)久不愈，給患者造成的痛苦是巨大的，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。 術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，這是以人為本的全新理念，從更大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量與效果。由于深度壓瘡的影響，患者生活不能自理，且

3、還存在生理上的病痛，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒，為此，護(hù)理人員應(yīng)照顧患者情緒，尊重其人格，向患者和家屬介紹VSD治療褥瘡新技術(shù)，列舉已治愈的病例，指導(dǎo)家屬給予患者足 夠的營(yíng)養(yǎng)支持，使患者能接受并積極配合治療。術(shù)前應(yīng)禁食 8 h,給予備皮、更 衣等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。1.2 術(shù)后護(hù)理1.2.1 一般狀況觀察觀測(cè)患者體溫、脈搏情況，如患者出現(xiàn)持續(xù)性體溫增高，應(yīng)排除引流無(wú)效或患者感染加重的情況。對(duì)于引流無(wú)效者，應(yīng)檢查VSD裝置，查找相關(guān)原因或重新更換敷料。如系感染加重，可根據(jù)創(chuàng)面藥敏試驗(yàn)情況選用適當(dāng)?shù)目股?，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量使用。1.2.2 體位護(hù)理使用波浪式氣墊床，用氣圈，關(guān)節(jié)和骨隆突處墊軟枕，每 2 h

4、協(xié)助翻身1次, 防止新壓瘡發(fā)生。采用側(cè)臥位為主，盡量不仰臥休息，以保證創(chuàng)面維持較好的血運(yùn)供應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。1.2.3 飲食護(hù)理難治性褥瘡患者大多伴較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況差，消耗大， 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。應(yīng)給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，例如瘦肉、魚(yú)、 蔬菜、水果等，可根據(jù)患者的口味烹調(diào)，必要時(shí)每13加餐1 2次，保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。1.2.4 康復(fù)護(hù)理VS際后，由于需要臥床和患肢制動(dòng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退、便秘、失眠等癥狀，因而術(shù)后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，協(xié)助其翻身。術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以減輕患者不適癥狀、緩解其心理壓力、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增進(jìn)舒適

5、感。應(yīng)根據(jù)患肢創(chuàng)面部位及愈合程度進(jìn)行不同階段循序漸進(jìn)的患肢鍛煉，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。鍛煉方法以患者感到舒適，不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)注意活動(dòng)的量和度，避免壓迫創(chuàng)面及牽拉引流管，防止創(chuàng)面出血。二、VS陳統(tǒng)的觀察與護(hù)理1. VSD創(chuàng)面的觀察與護(hù)理妥善固定引流管，引流管的長(zhǎng)度以9r120 cmP為宜，指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，以保證有效引流。觀察創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚狀況，通過(guò)觀察創(chuàng)面判斷VSDft壓的效果。正常的負(fù)壓引流效果可見(jiàn) VS附料塌陷緊貼創(chuàng)面，其內(nèi)引流管形態(tài)凸現(xiàn)，薄膜下無(wú)積液。注意觀察創(chuàng)面有無(wú)持續(xù)性出血現(xiàn)象。觀察敷料表面是否附著污穢、黏稠物而影響引流效果，必要時(shí)更換敷料。

6、觀察創(chuàng)面周圍皮膚有否受壓及顏色異常，可在引流管與創(chuàng)緣皮膚之間用紗布進(jìn)行有效襯墊， 防止出現(xiàn)皮膚壓傷。如創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等對(duì)透明貼膜過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用。2. VSD負(fù)壓的維持與觀察研究表明不同的負(fù)壓值可能對(duì)創(chuàng)面的愈合存在一定的影響【 8-9】 。 我們的經(jīng)驗(yàn)是負(fù)壓值的大小以敷料與創(chuàng)面貼合緊密但不引起患者明顯疼痛感為宜。觀察有無(wú)粘貼薄膜松開(kāi)、漏氣而導(dǎo)致負(fù)壓消失的現(xiàn)象，如吸引管中液柱不移動(dòng)，負(fù)壓裝置無(wú)壓力數(shù)字顯示說(shuō)明有漏氣，可表現(xiàn)為 VS瞰料彈起、恢復(fù)膨隆狀，或者局部見(jiàn)液體聚集，應(yīng)通知醫(yī)生重新行封閉術(shù)或更換失效的粘貼薄膜。協(xié)助及提醒患者注意患肢的擺放，防止引流管受壓。觀察引流管的通暢情況

7、，防止因分泌物過(guò)多、黏稠而發(fā)生引流管不暢或堵塞等現(xiàn)象影響負(fù)壓引流效果。如吸引管中液柱不移動(dòng)， 敷料中有滲液，負(fù)壓裝置壓力數(shù)字增大說(shuō)明引流管堵塞。如果發(fā)生引流管堵塞可用 0 9生理鹽水10-20ml 沖洗管道。3. VSD引流瓶的觀察與維護(hù)注意觀察并記錄引流物的顏色、性質(zhì)及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)師。一般 VS球后3-4天引流物較多，需每天清 洗、更換1次負(fù)壓引流瓶。清洗和更換負(fù)壓引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保持創(chuàng)面負(fù)壓，防止分泌物返流導(dǎo)致刨面感染而影響治療的有效性。更換后應(yīng)觀察創(chuàng)面是否存在有效負(fù)壓，注意負(fù)壓瓶的放置平面要低于創(chuàng)面，以利引流。VSD引流管的護(hù)理

8、三、總結(jié)通過(guò)臨床工作中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我科疾病我們的體會(huì)是：1 SDM有的優(yōu)點(diǎn)：去除了創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，避免二次打 擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”；阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi) 和皮膚的水蒸氣正常透出為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加 快，刺激了組織的新生。2 SD用的絕對(duì)禁忌癥：傷口處有癌癥的存在：因?yàn)榘┌Y區(qū)域增加血流能促進(jìn)癌癥的生長(zhǎng)。有明顯的濕性壞疽改變：因?yàn)閭谔幋罅康臒o(wú)活性的 “腐敗” 組織能阻礙負(fù)壓創(chuàng)面治療的益處。用于干性焦痂：堅(jiān)硬的表面能阻止負(fù)壓到達(dá)創(chuàng)面基底。相反，傷口有纖維素、分泌物等，容易對(duì)負(fù)壓創(chuàng)面治療有反應(yīng)，因?yàn)樗艽龠M(jìn)自溶性清創(chuàng)。未經(jīng)治療的

9、骨髓炎：只有感染已被積極治療后才能進(jìn)行任何關(guān)閉引流通道（竇道）的嘗試。已被照射或削弱的縫合的血管：因?yàn)槲赡苁寡茉匍_(kāi)放，使大量的血液被吸到引流瓶中。3 S皿用的相對(duì)禁忌癥：出血的血管a. 盡管負(fù)壓創(chuàng)面治療通過(guò)壓迫組織有一定的止血作用，但它并不是出血的確切治療方法，也不能單獨(dú)用于出血的治療。b. 在抗凝治療的患者中，行該治療方法前要確定抗凝水平不是太高。c. 慢性創(chuàng)面由于清創(chuàng)造成的表淺小血管的出血，當(dāng)然不影響負(fù)壓創(chuàng)面治療的應(yīng)用。d. 區(qū)分不同的概念：由于創(chuàng)傷或外科傷口造成的深部血管的出血，則不能被負(fù)壓創(chuàng)面治療的壓迫充分止血，并且能引起廣泛出血。暴露的血管或器官：在暴露血管或器官上的創(chuàng)面的治療

10、（如：肝脾或其他內(nèi)臟），需比通常較低的壓力（像40-60mmHg而不是80-100mmHg才是合適的，并且要近距離和多次的觀察。4 術(shù)后的?？谱o(hù)理：創(chuàng)面觀察指標(biāo)：創(chuàng)面材料是否塌陷變硬，貼膜下有無(wú)液、氣體積聚，及貼膜是否密閉妥當(dāng)；管道觀察指標(biāo)：創(chuàng)面敷料內(nèi)的管形是否存在，連結(jié)管道的各個(gè)接頭處和分叉管有無(wú)堵塞情況，以及管道內(nèi)是否有大量鮮血或血痂存在；負(fù)壓觀察指標(biāo)：機(jī)器是否運(yùn)轉(zhuǎn)，負(fù)壓是否在設(shè)定范圍，有無(wú)漏氣現(xiàn)象，不得隨意調(diào)整負(fù)壓，一般應(yīng)維持負(fù)壓在80-120kpa ；引流物觀察：每日記錄引流物的形狀和總量，注意去除沖洗管道的液體量，并密切注意是否有臭味加重（厭氧菌感染特有的臭味）， 及有無(wú)鮮血和引流量

11、突然增加或減少的情況；負(fù)壓封閉引流術(shù)在治療壓瘡時(shí)，通過(guò)正確使用，細(xì)致觀察和全方位護(hù)理，保證了有效的引流，加快了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，同時(shí)還減少了大劑量抗菌藥物的應(yīng)用，縮短了住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。VSD技術(shù)作為一項(xiàng)嶄新的技術(shù)，對(duì)于深度壓瘡的護(hù)理效果是較為理想的，已得到臨床的認(rèn)可與肯定。這一技術(shù)不但可以將存在機(jī)體中的有毒物質(zhì)進(jìn)行清洗，減少患者發(fā)生感染的幾率，同時(shí)，可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，使創(chuàng)傷愈合更加迅速，愈合效果更好，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 Edlich RF ， Winte KL ， Woodard CR， et a1 Pressu ulcer prevent

12、ionJ J Long Term Eff Med Implants， 2004， 14（4）： 285 3042 殷磊，于艷秋主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001： 1283 蔣琪，劉云主編成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南M 南京：東南大學(xué)出版社。2009： 1 564何金愛(ài)，林清然.實(shí)現(xiàn)預(yù)防壓瘡“四化”管理的成效J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004， 19（7）： 6145 鐘小晶，李慧珍，王一征等負(fù)壓封閉引流負(fù)壓值對(duì)體表感染刨面愈合的影響J.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005, 12(7): 15-16.6 蔣琪霞， 劉云 負(fù)壓傷口治療關(guān)鍵技術(shù)的研究進(jìn)展J 醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2007，20(6)： 656-6597 陳麗芳負(fù)壓封閉引流治療大面積軟組織缺損感染創(chuàng)面的觀察護(hù)理J,實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010, 14(8): 57.8