日間手術(shù)實(shí)施方案

1、縣人民醫(yī)院日間手術(shù)實(shí)施方案日間手術(shù)是選擇一定適應(yīng)癥病人，安排患者住院、手術(shù)、術(shù)后觀察和辦理出院，在1-2 個(gè)工作日內(nèi)完成, 旨在進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。根據(jù)關(guān)于印發(fā)安徽省推進(jìn)日間手術(shù)工作方案的通知（衛(wèi)醫(yī)秘2016 504 號(hào)）的文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本實(shí)施方案。一、實(shí)施組織1、成立日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng):成員：職責(zé)：負(fù)責(zé)制定日間手術(shù)管理制度，組織審核臨床路徑表單日，完善監(jiān)管工作流程等。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的管理協(xié)調(diào)，各手術(shù)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人。藥學(xué)部負(fù)責(zé)合理用藥審核。院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)規(guī)范收費(fèi)

2、。農(nóng)合醫(yī)保總負(fù)責(zé)單病種費(fèi)用對(duì)接。2、各手術(shù)科室成立日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員包括主刀、助手、護(hù)理人員（日常護(hù)理+預(yù)約+隨訪+滿意度調(diào)查）、手術(shù)室護(hù)士及麻醉師暫不固定，但要確保每例手術(shù)參與人員可追溯。每科成立1-2 個(gè)團(tuán)隊(duì)， 從預(yù)約到術(shù)后全權(quán)管理本科室日間手術(shù)病人。團(tuán)隊(duì)成員名單報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。二、實(shí)施步驟1、 2016 年 11 月，各手術(shù)科室根據(jù)安徽省推薦的36 個(gè)日間手術(shù)病種，結(jié)合本科實(shí)際情況，擬定開展病種及手術(shù)名稱，組建日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)，制定日間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警方案；2、 2016 年 12 月，制定本科室日間手術(shù)臨床路徑表單，包括病種的適應(yīng)對(duì)象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中和術(shù)后

3、用藥、出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等，提交日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審核，一并提交的還有日間手術(shù)并發(fā)癥的處理、48 小時(shí)內(nèi)收入院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及流程、術(shù)后隨訪具體事項(xiàng)等；3、審核通過(guò)后的日間手術(shù)病種和技術(shù)形成目錄，在渦陽(yáng)縣醫(yī)院醫(yī)共體內(nèi)公示，公示內(nèi)容包括日間手術(shù)適應(yīng)證范圍、麻醉主式、主要風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用范圍等。4、在日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日間手術(shù)病歷評(píng)估工作。在開展日間手術(shù)的前6 個(gè)月內(nèi)， 各科室每周上報(bào)日間手術(shù)開展的具體情況，由醫(yī)務(wù)科做好登記及匯總工作，根據(jù)在實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的具體問(wèn)題進(jìn)行整改，不斷優(yōu)化實(shí)施方案，使日間手術(shù)這項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展。常態(tài)化開展后，不再上報(bào)，納入信息

4、系統(tǒng)管理。5、日間手術(shù)適用于醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診病種管理，對(duì)術(shù)后需要康復(fù)的患者就近轉(zhuǎn)入所在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后續(xù)護(hù)理，渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)幫扶和技術(shù)指導(dǎo)。三、實(shí)施目標(biāo)到 2018 年，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)比例，日間手術(shù)（不含門診手術(shù)）占我院擇期手術(shù)比例應(yīng)不低于10%，患者能夠獲得規(guī)范、高效的日間手術(shù)診療服務(wù)。四、管理模式1、根據(jù)我院實(shí)際情況，日間手術(shù)實(shí)施全部預(yù)約制，嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥患者，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2、采取分散收治、分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評(píng)估、出院評(píng)估、出院隨訪由各科室分散管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對(duì)固定的床位作為用于收治日間手術(shù)的

5、患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項(xiàng)目報(bào)告，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行，手術(shù)在住院部手術(shù)室進(jìn)行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé)。3、日間手術(shù)模式成立固定醫(yī)生、麻醉師（暫不固定）、固定護(hù)士和固定隨訪人員的團(tuán)隊(duì)，推行團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，保證在患者在就診治療過(guò)程中每個(gè)步驟均能找到責(zé)任人。注重術(shù)后隨訪，確保患者與醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)溝通，完善可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥處置預(yù)案，保障患者安全。4、患者在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療或延長(zhǎng)出院的，由評(píng)估醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生下達(dá)終止日間手術(shù)臨術(shù)路徑醫(yī)囑，退出日間手術(shù)臨床路徑，轉(zhuǎn)普通住院治療。五、管理制度（

6、一）日間手術(shù)準(zhǔn)入制度1、患者準(zhǔn)入患者病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：（ 1）意識(shí)清晰、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術(shù)，有固定聯(lián)系電話、本縣常住人口；（ 2）手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1 2 級(jí)、能滿足疾病的特殊要求；（ 3）患者年齡在65 歲以下，無(wú)明顯較嚴(yán)重心肺疾病，評(píng)估術(shù)后不會(huì)發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后劇烈疼痛等。2、醫(yī)生準(zhǔn)入手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：（ 1） 高年資主治醫(yī)生（晉升主治3 年及以上）及以上職稱、在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有良好的醫(yī)德；（ 2）具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力；（ 3）愿意開展日間手術(shù)

7、。3、手術(shù)準(zhǔn)入日間手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入原則為風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、 安全性高的項(xiàng)目。規(guī)定日間手術(shù)病種及各病種的納入標(biāo)準(zhǔn)，包括麻醉方式、合并癥的排除等，各個(gè)指標(biāo)應(yīng)盡量量化或有詳細(xì)的定性標(biāo)準(zhǔn)，具體包含四項(xiàng)：（ 1 ）術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小，氣道受損風(fēng)險(xiǎn)小，能快速恢復(fù)飲食和飲水；（ 2）術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；（ 3）不需要特殊術(shù)后護(hù)理；（ 4）手術(shù)時(shí)間不超過(guò)2 小時(shí)，最好在1 小時(shí)內(nèi)、術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)可離院。（二）日間手術(shù)評(píng)估制度1、術(shù)前評(píng)估患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項(xiàng)檢查后，手術(shù)醫(yī)生 （包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。2、術(shù)后評(píng)估患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉

8、醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。3、出院評(píng)估管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者按照一般情況、活動(dòng)情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行出院評(píng)估，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理出院手續(xù)。（三）入院前宣教和出院后的隨訪制度1、入院前宣教日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)預(yù)約手術(shù)之后的患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，包括日間手術(shù)治療的方式、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等，打消患者疑慮，保證手術(shù)能順利進(jìn)行。2、出院后隨訪患者出院時(shí)，應(yīng)給患者詳細(xì)告知術(shù)后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，應(yīng)有醫(yī)院的詳細(xì)聯(lián)系方式。患者出院后，日間手術(shù)隨訪醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各個(gè)病種的具體規(guī)定。出院后開始，直至術(shù)后3 天，定時(shí)

9、隨訪，根據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于2 次。隨訪可以分為電話隨訪、 QQ隨訪、短信隨訪、微信隨訪等，同時(shí)，在病人情況穩(wěn)定后，進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，以查找工作中可能存在的問(wèn)題和漏洞，并及時(shí)解決。六、獎(jiǎng)懲暫行辦法1、日間手術(shù)納入臨床路徑管理，每完成1 例獎(jiǎng) 120 元，由手術(shù)團(tuán)隊(duì)自行商定獎(jiǎng)金分配方案，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2、開展日間手術(shù)例數(shù)占科室擇期手術(shù)比例，每季度平均達(dá)到 10%，每上升1 個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)科室500 元，再由手術(shù)團(tuán)隊(duì)分割獎(jiǎng)勵(lì)金額。3、根據(jù)完成日間手術(shù)例數(shù)、愈后效果、效率指標(biāo)等，評(píng)選年度日間手術(shù)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)前3 名， 分別獎(jiǎng)勵(lì)5000 元、 3000 元、 2000元； 年度開展日間手術(shù)優(yōu)秀科室前3 名， 分別獎(jiǎng)勵(lì)3000 元、 2000元、 1000 元。4、有條件開展日間手術(shù)的科室拒不執(zhí)行的，取消該科部分病種（日間手術(shù)目錄內(nèi)病種）的單病種與臨床路徑獎(jiǎng)勵(lì)。本方案自下發(fā)之日起，正式實(shí)施。附件：日間手術(shù)各類流程9日間手術(shù)各類流程日間手術(shù)診療流程患者就診掛號(hào)符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入TFFT 4手術(shù)階段流程手術(shù)后階段流程麻醉醫(yī)生和護(hù)士送患者回一日病希病房護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行