檢驗科門急診報告時限PDCA

1、精品文檔檢驗科門急診報告時限 PDCA隨著條形碼標(biāo)本信息管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)實驗室的信息化程度正在變得越 來越高。信息化管理將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)管理理念相結(jié)合，轉(zhuǎn)變或再造了實驗室的操作方式和業(yè)務(wù)流程，使得管理目標(biāo)和政策要求逐步扁平化。ISO15189醫(yī) 學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則中明確指出，實驗室質(zhì)量管理不僅包括對檢驗結(jié) 果數(shù)據(jù)真實可靠性的管理，對影響檢驗結(jié)果的各種因素的管理也必不可少。而檢驗結(jié)果回報時間(turn-around time, TAT)它的及時性是影響檢驗質(zhì)量的重要因素。 TAT又稱為結(jié)果回報時間，是指從臨床醫(yī)生開出檢驗申請單到接收報告的時間。目前，國內(nèi)外許多醫(yī)院的臨床實驗室

2、都將 TAT作為其質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的觀察指標(biāo)。 檢驗科于2014年對影響TAT的因素進(jìn)行分析和定位，完善檢驗分析前流程、儀 器速度、復(fù)審流程和人工操作等環(huán)節(jié)的信息化監(jiān)控。通過PDCA循環(huán)應(yīng)用確定延誤檢驗報告的原因，優(yōu)化了檢驗報告時限的各環(huán)節(jié)流程，有效的縮短TAT,提高報告及時率，檢驗部在提高臨床和患者滿意度方面取得了一定成效。一、計劃(Plan)1、收集資料：將醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)和實驗室信息 系統(tǒng)(Laboratory Information System, LIS)無縫連接并作為一個系統(tǒng)平臺，應(yīng)用條 形碼技術(shù)，對帶有條形碼標(biāo)簽的標(biāo)本在

3、各時間節(jié)點進(jìn)行監(jiān)控，對LIS系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，從2014年1月開始每月統(tǒng)計TAT,內(nèi)容包括：檢測日期、 標(biāo)本號、申請科室、檢測項目、結(jié)果、標(biāo)本申請時間、采集時間、核收時間、檢 測時間、報告審核時間、臨床科室接收時間等。綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中對檢驗結(jié)果的報告及時性明確規(guī)定急診標(biāo)本 TAT血常規(guī)為0 30 min,生化、免 疫等常規(guī)檢驗項目0 1個工作日，微生物常規(guī)項目0 4個工作日，時限符合率 90%。根據(jù)本院的實際情況檢驗科把常規(guī)生化等檢驗項目的目標(biāo)值定為2小時。全血細(xì)胞分析的TAT目標(biāo)值為30min,急診生化、凝血、心肌損傷標(biāo)志物檢驗的 TAT目標(biāo)值為60min。急診項目有：全

4、血細(xì)胞常規(guī)分析、凝血檢驗包括凝血常規(guī) (PT, APTT)及DIC檢查等項目、生化檢驗包括電解質(zhì) (K、Na、Cl、Ca)、腎功 檢測(Urea, Cr)、血糖等檢測項目。2、分析原因：從2014年1月至12月開始收集檢驗科各檢驗項目的報告周轉(zhuǎn)時 問，統(tǒng)計醫(yī)囑開立至條碼時間(T 1)、條碼至采樣時間(T 2)、采樣至送檢時間. 精品文檔(T 3)、送檢開始至接收時間(T 4)、接收至核收時間(T 5)、核收至測試時間(T6)、 測試至結(jié)果時間(T7)、結(jié)果至審核時間(T8)及審核至報告時間(T9),這9 時間節(jié)點共同作用了檢驗結(jié)果回報時間，具體見下圖：醫(yī)接條送采T1T4T2T3囑收碼檢樣開打時

5、立印問T8T9結(jié)結(jié)結(jié)果果果報告時間T6T7標(biāo)本時 問 檢 驗 科 核 收審時測核間試T5個節(jié)點的主要的影響因素進(jìn)行調(diào) 9得出以上變化圖后，我們經(jīng)過分別別對這 查分析，總結(jié)歸納后見下魚骨圖：T5T4 T3 T2T1不合格標(biāo)本 標(biāo)本未及時核收 標(biāo)本類型錯誤 或遺漏條碼未打印或標(biāo)本遺漏打印錯誤未執(zhí)行醫(yī)囑運輸延誤遺漏或延遲執(zhí)行醫(yī)囑標(biāo)本復(fù)查T9T8T7T6精品文檔針對以上因素分析，我們得出了影響檢驗結(jié)果回報時間TAT的位居前列的主要因素有運輸延誤、不合格標(biāo)本、條碼錯誤等。3.確立目標(biāo)：通過PDCA循環(huán)應(yīng)用確定延誤檢驗報告的原因，從而優(yōu)化流 程，縮短TAT,提高報告及時率，實現(xiàn)了使臨床和患者滿意度提高的最

6、終目的。 二、執(zhí)行（Do為能更好的推動檢驗結(jié)果報告時限的持續(xù)改進(jìn)， 有效降低檢驗結(jié)果回報時間TAT 中各個節(jié)點的周轉(zhuǎn)時間，針對以上分析產(chǎn)生的原因及影響因素檢驗科從 2015年 1月開始采取了以下具體措施：1 .加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通與臨床科室醫(yī)護(hù)人員積極溝通，使其意識到使其意識到影響總報告周轉(zhuǎn)時間首要 關(guān)鍵因素在于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的快慢，尤其對于延遲執(zhí)行醫(yī)囑，或是遺漏執(zhí)行醫(yī)囑， 會直接導(dǎo)致T 1及T2時間延長。每月進(jìn)行統(tǒng)計，查找原因，對發(fā)生 T 1、T2延 遲較多的科室督促其改進(jìn)，共同努力縮短報告周轉(zhuǎn)時間。2 .加強(qiáng)運送中心規(guī)范化管理對運送檢驗標(biāo)本的護(hù)工進(jìn)行崗位職責(zé)和責(zé)任心教育，規(guī)范化管理人員配送過程

7、。 對運送過程產(chǎn)生中造成標(biāo)本延誤或遺失者進(jìn)行追蹤，責(zé)任落實到實際的人員上， 對其進(jìn)行教育和培訓(xùn)，避免不合格標(biāo)本產(chǎn)生時相互推諉。必要時增加高峰時段運 送工人數(shù)，盡量縮短標(biāo)本運送時間 T 3,減少標(biāo)本轉(zhuǎn)運途中的遺失與損壞，優(yōu)化 標(biāo)本運輸流程。3 .加強(qiáng)對檢驗科的內(nèi)部管理檢驗科進(jìn)行規(guī)范交接班制度，值班人員所接收標(biāo)本必須完成檢驗后才能交班，避免了交接班時的漏做與延遲。儀器維護(hù)保養(yǎng)時間錯開高峰時段，準(zhǔn)備備用儀器， 當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時可以替代使用。 組長安排好各組的質(zhì)控工作，為了更好的開展 一天的工作，安排人員提前到崗做好質(zhì)控和儀器準(zhǔn)備工作。 根據(jù)T 4延遲情況對 節(jié)假日工作繁雜，負(fù)荷大的情況，加派人員減輕

8、值班人員工作負(fù)荷， 提高工作效 率。加強(qiáng)檢驗人員技能訓(xùn)練，熟練儀器操作及報告審核制度。 對實驗室內(nèi)工人組 進(jìn)行培訓(xùn)，使其知曉標(biāo)本核收時間 T4的重要性。增加工作組人員，增加高峰時 間的運送人員，加快實驗室內(nèi)的運送，改善實驗室內(nèi)T5的合格率。4 .加強(qiáng)審核后危急值結(jié)果通報精品文檔對于檢測結(jié)果達(dá)到危急值的患者，除了系統(tǒng)及短息通之外，報告審核者需要電話 及時通知給臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，敦促其及時查看報告，減少 TAT周轉(zhuǎn)時間，提 高查閱速度。三、檢查（Chek）檢驗科針對以上措施，積極實施改進(jìn)計劃，通過對 2015年1月至7月檢驗結(jié)果 回報時間TAT統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)：1.急診檢驗各階段TAT平均值改進(jìn)前較依照

9、計劃措施改進(jìn)后有明顯改善，各階段TAT時間（min）都同比下降2.血常規(guī)、尿常規(guī)等臨檢項目，通過比改進(jìn)后比較后發(fā)現(xiàn)，各個階段TAT均較措 施實施前有所下降，具體比較結(jié)果見下圖：精品文檔四、總結(jié)（Action）報告周轉(zhuǎn)時間是臨床實驗室分析后的重要質(zhì)量指標(biāo)，對指標(biāo)的完善、調(diào)查、分析 是臨床實驗室質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系的主要組成部分，也是完善我國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系的基礎(chǔ)。我們通過對TAT持續(xù)量化的監(jiān)控，分析延遲原因， 制定流程優(yōu)化政策，縮短檢驗全程 TAT。通過PDCA循環(huán)針對檢驗報告時限進(jìn) 行的持續(xù)改進(jìn)，我們總結(jié)了以下經(jīng)驗：1. 建立實驗室內(nèi)報告周轉(zhuǎn)時間質(zhì)量指標(biāo)2. 通過對TAT的分析，制定了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，加強(qiáng)同臨床溝通，使醫(yī)務(wù)人員的時間意識提高，努力縮短實驗室外TAT。3. 優(yōu)化標(biāo)本運輸流程，對標(biāo)本運送人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)教育，高峰期時增加標(biāo)本運輸人員與運輸?shù)拇螖?shù)，縮短標(biāo)本運送時間。4. 對檢驗科內(nèi)部人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，及時調(diào)整每日工作的人員數(shù)量、明確各個崗位職責(zé)，使檢驗流程更加合理