高血壓治療進(jìn)展

1、 Hypertension Concept: systemic blood pressure increased, target organ damaged(brain,heart , eye, kidney, vessel), metabolism changed Essential hypertension(ET): unknown cause, 95% ，hypertensive disease. Secondary hypertension(ST): known cause, 1- 5% Epidemiology Incidence increasing rapidly, 11.26%

2、 in 15years old in China in 1999 incidence different among race, age,sex, area(城鄉(xiāng)，城鄉(xiāng)，南北，高原，發(fā)達(dá)地區(qū)等）南北，高原，發(fā)達(dá)地區(qū)等） 知曉率，服藥率，控制率知曉率，服藥率，控制率 lower中國(guó)高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)中國(guó)高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢(shì) 1999年普查年普查- 患病率患病率 11.26%; 10年上升年上升 25%- 90年代初有高血壓患者年代初有高血壓患者 9500萬(wàn)萬(wàn)- 目前預(yù)計(jì)目前預(yù)計(jì) 1億億 1998年年- 腦血管病居城市居民死亡原因第二位，腦血管病居城市居民死亡原因第二位， 農(nóng)村居首位，農(nóng)村居

3、首位，- 腦卒中的主要危險(xiǎn)因素為高血壓腦卒中的主要危險(xiǎn)因素為高血壓 伴隨伴隨- 糖尿病患病率糖尿病患病率 ； 吸煙率吸煙率 ； 超重超重 ； 冠心病冠心病 Pathogenesis of Hypertension Hereditary and gene hypothesis： 20-40% population have hereditary tendency candidate hypertensive gene 5-8 Environmental factors： hypoweight，overweight, high salt diet, drunkPathophysiology of

4、Hypertension Psychological and psychopathic factors Renin angiotensin aldosterone system（RAAS） Sodium and hypertension Abnormality of vascular endothelium（ET，NO，AngII, PGI2, etc) Insulin resistance revascularization other（obesity，smoking，drinking，hypocalcium, hypomagnesium, hypopotassium）Pathophysio

5、logy of Hypertension BP=CO X SVR CO: blood volume，HR，myocardial contractility SVR：阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變 血管壁順應(yīng)性降低血管壁順應(yīng)性降低 血管的舒縮狀態(tài)改變血管的舒縮狀態(tài)改變Clinical Manifestation Early: asymptom， great BP variation headache，dizziness，palpitation，fatigue A2 S4，aortic area SM Late: manifestation of complications brain, h

6、eart，eye, kidney, vessel damage Clinical Manifestation Target organ related to accelerated AS related to BP level heart angina、MI，SD heart failure Brain TIA， brain thrombosis cerebral hemorrhage encephalopathy Kidney renal angiopathy renal arteriolosclerosis renal failure Artery blocking lesion aort

7、ic dissectionClinical ManifestationMost common complications are from brain， 4-6 times of AMI 。Include:TIA， brain thrombosis，brain infarction（包括腔隙（包括腔隙性腦梗塞）性腦梗塞）, encephalopathy ， cerebral hemorrhage 。Hypertension and Stroke Both SBP & DBP positively related to stroke risk DBP 5mmHg, stroke risk

8、 decrease 35 - 40%。 不存在這樣一個(gè)不存在這樣一個(gè)DBP的低限水平，低于這一水平時(shí)，的低限水平，低于這一水平時(shí)，stroke risk不再繼續(xù)下降。不再繼續(xù)下降。 Following the aging， stroke incidence increase rapidly。 血壓水平與腦出血和腦梗塞都有相關(guān)關(guān)系，但似乎與腦出血壓水平與腦出血和腦梗塞都有相關(guān)關(guān)系，但似乎與腦出血的關(guān)系更陡直一些。血的關(guān)系更陡直一些。高血壓與冠心病危險(xiǎn)性高血壓與冠心病危險(xiǎn)性 血壓水平與主要冠心病事件危險(xiǎn)有連續(xù)正相關(guān)關(guān)系。血壓水平與主要冠心病事件危險(xiǎn)有連續(xù)正相關(guān)關(guān)系。 這種相關(guān)的強(qiáng)度約為與中風(fēng)相關(guān)強(qiáng)

9、度的這種相關(guān)的強(qiáng)度約為與中風(fēng)相關(guān)強(qiáng)度的2/3。 未發(fā)現(xiàn)有一低限水平，低于這一水平時(shí)，冠心病事件未發(fā)現(xiàn)有一低限水平，低于這一水平時(shí)，冠心病事件的危險(xiǎn)性不再繼續(xù)下降。的危險(xiǎn)性不再繼續(xù)下降。 高血壓與心力衰竭和腎臟疾病高血壓與心力衰竭和腎臟疾病 心力衰竭的危險(xiǎn)性及腎臟疾病的危險(xiǎn)性與血壓水平有關(guān)。心力衰竭的危險(xiǎn)性及腎臟疾病的危險(xiǎn)性與血壓水平有關(guān)。 與沒有高血壓病史者相比，有高血壓史患者的心力衰竭危險(xiǎn)性與沒有高血壓病史者相比，有高血壓史患者的心力衰竭危險(xiǎn)性至少增加至少增加 6倍。倍。 DBP每降低每降低 5 mmHg, 終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低 1/4。Keith-W

10、agener 眼底分級(jí)法眼底分級(jí)法 I 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng) II 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，AV交叉壓迫交叉壓迫 III級(jí)：眼底出血，棉絮狀滲出級(jí)：眼底出血，棉絮狀滲出 IV級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫Lab Blood pressure measurement once-determined, self-determined, ambulatory BP measurement Lab test: Urine, K+, Cr, Bun, Glu,PRA, Ald, ECG, UCG, X-ray Eye ground checkAm

11、bulatory BP monitoring（ABPM）Normal：2peak 1 trough，6-8AM，4-6PM peak， lowest at nightMild,middle degree ET：血壓波動(dòng)曲線與正常類似血壓波動(dòng)曲線與正常類似嚴(yán)重高血壓或伴明顯靶器官損害，血壓晝夜節(jié)律消失嚴(yán)重高血壓或伴明顯靶器官損害，血壓晝夜節(jié)律消失Normal：24h average BP130/80, daytime135/85，night time 125/75 night BP lower than day10%Disappearance of BP rhythm：white coat hy

12、pertension診所血壓測(cè)量規(guī)范診所血壓測(cè)量規(guī)范 至少安靜休息至少安靜休息 5分鐘分鐘 取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；首診測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓首診測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓 使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶 測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率慢放氣測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率慢放氣 （2-6mmHg/秒）秒） 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 I 時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第第 V時(shí)相（消失音）時(shí)相（消失音） 血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠ㄑ獕簡(jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg) 一

13、般取一般取 2次血壓讀數(shù)的平均值記錄次血壓讀數(shù)的平均值記錄 Diagnosis SBP140mmHg and /or DBP 90mmHg Good for all adults，children maybe lower。 2 or more than twice not in the same day under non pharmacological condition高血壓防治指南高血壓防治指南 JNC - VI: 美國(guó)預(yù)防美國(guó)預(yù)防/檢測(cè)檢測(cè)/評(píng)估與治療高血壓評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告 （Arch Intern Med. 1997; 157:2413

14、-2446) 1999 WHO-ISH 高血壓治療指南高血壓治療指南（Journal of Hypertension; Vol 17;No.2; 1999; 151-183.) 中國(guó)高血壓防治指南（中國(guó)高血壓防治指南（1999年）年）（中國(guó)高血壓防治指南編寫專家組）（中國(guó)高血壓防治指南編寫專家組）高血壓與正常血壓高血壓與正常血壓 血壓水平與心血管危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義血壓水平與心血管危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的。是人為的。 很多與血壓有關(guān)的疾病發(fā)生在通常認(rèn)為是很多與血壓有關(guān)的疾病發(fā)生在通常認(rèn)為是“正常血壓正常血壓”的患者身上。的患者身上。 關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大

15、多數(shù)來自對(duì)高血壓關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來自對(duì)高血壓患者的研究?；颊叩难芯?。 能否將治療效果外推到血壓水平能否將治療效果外推到血壓水平較較低的個(gè)體，還不確定。低的個(gè)體，還不確定。 有很強(qiáng)的理論基礎(chǔ)來預(yù)期，降低血壓能使沒有高血壓的有很強(qiáng)的理論基礎(chǔ)來預(yù)期，降低血壓能使沒有高血壓的高?；颊呤芤妫壳罢谶M(jìn)行一些研究探討可能性。高?；颊呤芤?，目前正在進(jìn)行一些研究探討可能性。血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類分類分類收縮壓（收縮壓（mmHg)舒張壓舒張壓 (mmHg)理想血壓理想血壓120 80正常血壓正常血壓130 = 180 = 110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 =140 9

16、0 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓140-149 55, female 65 smoking Total cholesterol 5.72mmol/L (250mg/dl) diabetes Early cardiovascular family history（early onset of CV diseasemale55；female 177mmol/L 或或2.0mg/dL)心臟疾病心臟疾病心肌梗死心肌梗死心絞痛心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 (PTCA,PCI,CABG)充血性心力衰竭充血性心力衰竭左心室肥厚（心電圖超聲心左心室肥厚（心電圖超聲心動(dòng)圖及動(dòng)圖及X線）

17、線）血管疾病血管疾病夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病癥狀性動(dòng)脈疾病超聲或超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸動(dòng)脈髂動(dòng)脈股動(dòng)脈或主動(dòng)脈）動(dòng)脈髂動(dòng)脈股動(dòng)脈或主動(dòng)脈）重度高血壓性視網(wǎng)膜病變重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出出血或滲出視乳頭水腫視乳頭水腫Risk stratification of CV disease 血壓（血壓（mmHg) 其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素 1級(jí)級(jí) 2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí) 和病史和病史 I 無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素 低危低危 中危中危 高危高危 II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 中危中危 中危中危極高危極高危 III 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 或靶器官損害或靶器

18、官損害 高危高危 高危高危極極高危高危 或糖尿病或糖尿病 IV 并存臨床情況并存臨床情況 極高危極高危 極高危極高危 極高危極高危 危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療的絕對(duì)效益與降壓治療的絕對(duì)效益 絕對(duì)危險(xiǎn)絕對(duì)危險(xiǎn) 降壓治療絕對(duì)效益降壓治療絕對(duì)效益危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性 （10年內(nèi)心血管事件）年內(nèi)心血管事件） （每治療（每治療1000病人年預(yù)防心血管事件數(shù)）病人年預(yù)防心血管事件數(shù)） 分層分層 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危低危 15% 5 30% 10 17Aim to prevent and treatment盡量采用非創(chuàng)傷的方式，使盡量采用非創(chuàng)傷的方式，使BP達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)

19、： SBP 140 mm Hg（糖尿病患者：糖尿病患者： 130 mmHg) DBP 90 mm Hg (糖尿病患者：糖尿病患者： 80mmHg)控制其它心血管危險(xiǎn)因素，減少靶器官損害，降低病殘率控制其它心血管危險(xiǎn)因素，減少靶器官損害，降低病殘率和死亡率。和死亡率。1st degree prevention 一級(jí)預(yù)防提供降低高血壓及其并發(fā)癥昂貴的治療費(fèi)一級(jí)預(yù)防提供降低高血壓及其并發(fā)癥昂貴的治療費(fèi)用的可能。用的可能。 可以被廣泛接受的治療方法，可以減少發(fā)病率和死可以被廣泛接受的治療方法，可以減少發(fā)病率和死亡率。亡率。 多數(shù)高血壓病人未充分改善其生活方式，或嚴(yán)格堅(jiān)多數(shù)高血壓病人未充分改善其生活方式

20、，或嚴(yán)格堅(jiān)持藥物治療，以控制血壓。持藥物治療，以控制血壓。 血壓隨年齡的增加而升高的情況并非不可避免。血壓隨年齡的增加而升高的情況并非不可避免。 生活方式的改善可以降低血壓。生活方式的改善可以降低血壓。Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446. 降壓治療的實(shí)施過程降壓治療的實(shí)施過程 對(duì)高血壓患者臨床評(píng)估后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層對(duì)高血壓患者臨床評(píng)估后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危，中危，高危，極高危）（低危，中危，高危，極高危） 所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施 制定降壓治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值制定降壓治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值

21、極高危高危患者：開始藥物治療極高危高?；颊撸洪_始藥物治療中危：除改善生活方式，開始藥物治療中危：除改善生活方式，開始藥物治療低危：改善生活方式低危：改善生活方式6M，BP仍高，開始藥物治療仍高，開始藥物治療 治療隨訪，調(diào)整治療方案治療隨訪，調(diào)整治療方案Non-medication treatment 減輕體重，減輕體重，BMI(Kg/m2)=24 采用合理膳食：采用合理膳食：限制鈉鹽：每人每日限制鈉鹽：每人每日6克克減少脂肪：占總熱量的減少脂肪：占總熱量的30%以下以下增加蔬菜水果和鮮奶增加蔬菜水果和鮮奶控制飲酒：每日酒精量控制飲酒：每日酒精量50%T/P 50%）。）。小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，小時(shí)內(nèi)

22、穩(wěn)定降壓，減少血壓變異性，改善治療依從性。減少血壓變異性，改善治療依從性。 固定小劑量復(fù)方制劑。固定小劑量復(fù)方制劑。 一旦診斷為原發(fā)性高血壓，通常要終生降壓治療。終止治療，一旦診斷為原發(fā)性高血壓，通常要終生降壓治療。終止治療，最終血壓會(huì)恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整劑量。最終血壓會(huì)恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整劑量。Anti-hypertensive agents Diuretics blocker Calcium channel blocker ACE inhibitor Angiotensin II receptor blocker a - blocker 固定劑量復(fù)方降壓制劑固定劑量復(fù)方降壓制劑

23、Anti-hypertensive agents 利尿劑利尿劑(diuretics) 適應(yīng)癥：作用和緩，適應(yīng)癥：作用和緩，2-3周達(dá)高峰，輕中度高血壓周達(dá)高峰，輕中度高血壓老年人高血壓，收縮期高血壓，心力衰竭老年人高血壓，收縮期高血壓，心力衰竭 種類：噻嗪類種類：噻嗪類 雙氫克尿塞雙氫克尿塞 袢利尿劑袢利尿劑 速尿速尿 保鉀利尿劑保鉀利尿劑 氨體舒通氨體舒通 吲噠帕胺（壽安泰）吲噠帕胺（壽安泰） 限制：痛風(fēng)，血脂異常，糖尿病，離子紊亂，妊娠限制：痛風(fēng)，血脂異常，糖尿病，離子紊亂，妊娠 小劑量可避免低血鉀，糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。小劑量可避免低血鉀，糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。Ant

24、i-hypertensive agents 阻滯阻滯劑劑( -blocker) Indication：作用和緩，作用和緩，1-2周發(fā)揮作用，周發(fā)揮作用， 輕中度高血壓，青中年輕中度高血壓，青中年 合并勞力性心絞痛，心肌梗死后，合并勞力性心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭快速心律失常，心力衰竭Classification： 1代：心得安代：心得安(propranolol) 2代：氨酰心安代：氨酰心安(atenolol)，倍他樂克倍他樂克(metoprolol)， 康可康可(bisoprolol) 3代：卡維地絡(luò)（代：卡維地絡(luò)（carvedilol)Contraindication： 哮喘

25、，慢阻肺，周圍血管病哮喘，慢阻肺，周圍血管病 II-III度心臟傳導(dǎo)障礙度心臟傳導(dǎo)障礙 代謝紊亂，高血脂，高血糖等代謝紊亂，高血脂，高血糖等Limitation：diabetes(I)，labourerAnti-hypertensive agentsCalcium channel blocker,CCB Indication：mild to severe hypertension, senile hypertensionstable angina, peripheral vessel disease classification：二氫吡啶類二氫吡啶類 ：速效，長(zhǎng)效：速效，長(zhǎng)效 維拉帕米維拉帕米

26、 地爾硫卓地爾硫卓 Contraindication：非二氫吡啶類心臟傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭：非二氫吡啶類心臟傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭短效二氫吡啶類不穩(wěn)定心絞痛，短效二氫吡啶類不穩(wěn)定心絞痛，AMI (以上不適用于長(zhǎng)效二氫吡啶類）以上不適用于長(zhǎng)效二氫吡啶類）Anti-hypertensive agentsACE Inhibitor Indication：all type hypertension, heart failure, post infarction, LV hypertrophy, diabetes mild proteinuria Classification： short ：開博通：開博通

27、Long：悅寧定，瑞泰，洛汀新，蒙諾，雅施達(dá)，悅寧定，瑞泰，洛汀新，蒙諾，雅施達(dá)， Contraindication：pregnancy, stenosis of both renal arteryCr 3mg/dl,hyperkalimiaAnti-hypertensive agentsangiotension II receptor blocker, ARBSimilar indication and contraindication with ACEI，Classification： 科素亞（科素亞（losartan) 代文代文(valsartan) 安博維安博維(irbesartan)

28、Anti-hypertensive agents ablocker Indication： Rapid effect, all type hypertension ,prostate proliferation Classification： non-selective ：酚妥拉明酚妥拉明 Selective： 哌唑嗪哌唑嗪 Contraindication： positional hypotension drug resistancePrincipal to pick up hypertensive agentsHeart failure ACEI, diuretics，CCB ?Systo

29、lic hypertension diuretics ，CCB (雙氫吡啶類，長(zhǎng)效）雙氫吡啶類，長(zhǎng)效）Diabetes, proteinuriaACEI, CCBRenal insufficiency(mild)ACEI(非腎血管性）非腎血管性）Myocardial infarction- blocker （無(wú)內(nèi)在擬交感）（無(wú)內(nèi)在擬交感）, ACEIStable angina -blocker，CCBDisorder of lipid a blocker ，ACEI, CCBpregnancy methyldopa， a blockerProstate proliferation a bloc

30、kerNot recommended1 asthma，depressive patient- blocker2 goutdiuretics3 conduction block - blocker, CCB（非二氫吡啶類）非二氫吡啶類）4 renal vessel diseaseACEI, ARB5 peripheral vessel disease-blocker6 liver disease甲基多巴，甲基多巴， 柳安芐心定柳安芐心定7 lipid disorder- blocker ， diuretics （high dose）8 pregnancy ACEI, ARB， diuretics

31、Recommended protocol to treat hypertension Diuretics -blocker Calcium channel blockerACE inhibitor Diuretics ACE inhibitor（ or ARB) Calcium channel blocker-blocker ablocker-blocker 長(zhǎng)期治療隨訪實(shí)施過程長(zhǎng)期治療隨訪實(shí)施過程治療個(gè)月后達(dá)到治療個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值降壓目標(biāo)值治療個(gè)月后未達(dá)治療個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值到降壓目標(biāo)值有明顯有明顯副作用副作用繼續(xù)治療繼續(xù)治療血壓控制血壓控制 一年以上一年以上可減少劑量可減少劑量增加

32、劑量增加劑量改用另一類改用另一類 降壓藥降壓藥 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥改用另一類改用另一類 降壓藥降壓藥 減少劑量減少劑量Clinical Type Hypertensive crisis(危象）：危象）： BP increased rapidly in short time, DBP120 or 130mmHg, combined with severe symptoms, maybe leading to death. Including： hypertensive urgencies（急癥）急癥）w/o target damage hypertensive emergencies（危癥）危癥）

33、w/ target damagehypertensive urgencies w/ grade3 eye ground is called 急急進(jìn)型進(jìn)型 hypertension hypertensive urgencies w/ grade 4 eye ground is called 惡性惡性hypertensionSBP升高為主，升高為主，DBP也可升高也可升高 血壓突然急劇升高，周圍血管阻力增加血壓突然急劇升高，周圍血管阻力增加 出現(xiàn)頭痛，嘔吐，心悸，氣急，視力模糊出現(xiàn)頭痛，嘔吐，心悸，氣急，視力模糊 靶器官病變，如心絞痛，肺水腫，高血壓腦靶器官病變，如心絞痛，肺水腫，高血壓腦 病等。

34、病等。Hypertensive encephalopathy血壓突然急劇升高致急性腦循血壓突然急劇升高致急性腦循 環(huán)障礙引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的環(huán)障礙引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的 臨床癥狀。臨床癥狀。 包括嚴(yán)重頭痛，嘔吐，神志改變（煩躁，包括嚴(yán)重頭痛，嘔吐，神志改變（煩躁， 意識(shí)模糊，抽搐，昏迷等）意識(shí)模糊，抽搐，昏迷等） Malignant hypertension以腎小動(dòng)脈壞死為突出特征以腎小動(dòng)脈壞死為突出特征發(fā)病急驟，多見于中，青年發(fā)病急驟，多見于中，青年血壓顯著升高，血壓顯著升高，DBP130mmHg頭痛，視力模糊，眼底頭痛，視力模糊，眼底III-IV級(jí)改變級(jí)改變腎臟損害突出：

35、持續(xù)性蛋白尿，血尿，腎衰腎臟損害突出：持續(xù)性蛋白尿，血尿，腎衰進(jìn)展迅速，不及時(shí)治療，預(yù)后不良，進(jìn)展迅速，不及時(shí)治療，預(yù)后不良， 多死于腎衰，腦卒中，心衰。多死于腎衰，腦卒中，心衰。Treatment of hypertensive crisis硝普鈉硝普鈉 Sodium nitroprusside硝酸甘油硝酸甘油 Nitroglycerin尼卡地平尼卡地平 Nicardipine烏拉地爾烏拉地爾 Urapidil Senile hypertension 60歲歲 Mostly systolic Bp increase 由中年高血壓延續(xù)者，多為混合型高血壓由中年高血壓延續(xù)者，多為混合型高血壓 易出現(xiàn)靶器官并發(fā)癥易出現(xiàn)靶器官并發(fā)癥 易出現(xiàn)血壓波動(dòng)和體位性低血壓，尤其服降壓藥后易出現(xiàn)血壓波動(dòng)和體位性低血壓，尤其服降壓藥后Case1:56歲，男性，會(huì)計(jì)師。以發(fā)作性頭暈一年，歲，男性，會(huì)計(jì)師。以發(fā)作性頭