護(hù)理交班報告書寫要求

1、整理版護(hù)理交班報告書寫要求護(hù)理交班報告是護(hù)理人員在護(hù)理工作中將老人在院所發(fā)生的具體情況而作的記錄，以便使每班護(hù)理人員了解掌握在院老人的一切情況，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。（一）交班報告書寫要求1 、交班本字跡端正，文字簡練，不得隨意涂改。2、凡白班交班的內(nèi)容、中、夜班要有呼應(yīng)，若交班內(nèi)容有出入量等記錄時，均應(yīng)注明單位。3 、記錄必須及時、準(zhǔn)確、真實，內(nèi)容全面。4 、交班本用鋼筆或水筆書寫。5 、記錄者簽全名。（二）交班報告內(nèi)容書寫要求0”，不要留空格。1、 每日第一頁楣欄部分內(nèi)容要填寫完整，填寫的數(shù)字不得涂改，當(dāng)天沒有的項目必須劃“整理版2、交班內(nèi)容（1）出院、死亡 （出）出院不再居住該機(jī)構(gòu)，離開本

2、部門。轉(zhuǎn)出一一（內(nèi)部）從本部門轉(zhuǎn)出，到院內(nèi)其他部門入住, 請假一一短時間離開本部門（請假二天以上）。住外院治療一一因病住院（醫(yī)院）治療，暫離開本部門,死亡（2）新入院（進(jìn)）新入院 轉(zhuǎn)入一一（內(nèi)部）從院內(nèi)其他部門轉(zhuǎn)入，到本部門入住 住外院回院一一經(jīng)醫(yī)院治療后回院，又回本部門入住。（3）危重病人有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是否危重病人須由醫(yī)囑確定。無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病情很嚴(yán)重，急需轉(zhuǎn)院治療。（4）特殊情況整理版 老人生病腹瀉、發(fā)燒、血壓高等 老人情緒不佳子女沒及時來探望、與同室老人鬧矛盾或其他因素。3、交班順序出院、死亡；新入院；危重病人；特殊情況。（三）各類狀況書寫內(nèi)容及順序要求交接的主要內(nèi)容：飲食、睡眠、大

3、小便、皮膚或其他異常狀況（含情緒狀況）1、出院、死亡（出） 出院何人、何時由誰領(lǐng)其出院。 轉(zhuǎn)出何人、何時、何因從本部門轉(zhuǎn)出，到某部門。 請假何人、何時請假離開或由誰帶其離開。 （請假起止日期） 外出住院治療何人、何時、何因住何院（醫(yī)院）治療。 、新入院（進(jìn)） 新入院何人、何時由誰帶其入本部門（入院時的方式：自行步入、攙扶、坐輪椅、或需由人抬入）精神狀況、體征（肢體功能、皮膚情況）整理版家屬告知（性格、飲食、睡眠或其它）護(hù)理等級（入院時評估）、主要護(hù)理要求 轉(zhuǎn)入：何人、何時何因由XX部門轉(zhuǎn)入本部門，現(xiàn)住XX室XX床。住外院治療后回院一一何人、何時由XX院治療后回本區(qū)。（需寫清醫(yī)院對其疾病診斷）3

4、、危重病人是否危重病人須由醫(yī)屬確定。精神狀況、醫(yī)護(hù)屬、皮膚、出入量、飲食、夜間睡眠4、特殊情況一般病人一一精神狀況、面色、皮膚、飲食、夜間睡眠如外出就診的醫(yī)護(hù)囑）老人情緒不佳一一時間、地點、人、事、如何處理（四）交班報告書寫格式要求高血壓1、姓名欄：室號、床號、姓名 如：3012x x x入院診斷2、新入院老人應(yīng)書寫床號、姓名、診斷、入院時間和入院方式（步行、抬入、推車等）主要護(hù)理要求，夜間睡眠等，并用藍(lán)筆在診斷下行居中部位標(biāo)記“新”（第一天）。新入院老人交班內(nèi)容須連續(xù)記錄三天。如： 室號、床號、姓名 501ixxx入院診斷高血壓新新3、病情危重（由醫(yī)囑確定），須在診斷下行居中部位標(biāo)記“冰”，如危重撤消，即取消。如： 6013X x x高血壓4、書寫兩名老人交班內(nèi)容，其中間要空一行。5、當(dāng)交班內(nèi)容未寫完需要翻頁書寫時，應(yīng)在第二頁姓名欄內(nèi)注明“接前頁”接著將報告寫完。6、如白班交班報告留空格少，不夠中、夜班填寫時，應(yīng)在報告內(nèi)容的最后寫上“見后頁”再在報告后頁姓名 欄重新寫床號、姓名、診斷，報告內(nèi)容分別在中、夜班欄內(nèi)書寫。附：護(hù)理交接班報告護(hù)理交班報告部門 年月 日時段信息內(nèi)容姓八、診斷早 班中 班夜班總?cè)藬?shù)實啟人數(shù)總?cè)藬?shù)實啟人數(shù)總?cè)藬?shù)實啟人數(shù)出院死亡新入院出院死亡新入院出院死亡新入院請假轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入請假轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入請假轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入重危病人 外出就診（住、出醫(yī)院）重危