醫(yī)院導尿管相關(guān)尿路感染率監(jiān)測方法

1、醫(yī)院導尿管相關(guān)尿路感染率監(jiān)測方法1 .監(jiān)測對象醫(yī)院在院留置導尿管患者，包括拔出尿管 48小時內(nèi)的患者。其中與病房尿 管相關(guān)尿路感染發(fā)生率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在住院期間， 即患者住進病房 的時間48小時。2 .監(jiān)測指標醫(yī)院患者導尿管相關(guān)尿路感染率及導尿管使用率。3 .導尿管相關(guān)尿路感染的定義導尿管相關(guān)尿路感染的定義：患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染的定義:患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或 不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：尿檢白細胞男性學5個/高倍視野，女性10 個/高倍視野，插導尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌尿

2、道感染，或抗 菌治療有效而認定的泌尿道感染。:在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧?液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)>105cfu/ml 0恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù) 103cfu/ml。新 鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 （1 X 400）,在30個視野中有半數(shù)視野見 到細菌。無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度10 4cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度>105cfu/ml ,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。4或105cfu/ml ,亦不應(yīng)作為診

3、斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標本送檢。影像學、手術(shù)、 組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、 膀胱、尿道）感染，報告時應(yīng)分別標明。4. 監(jiān)測方法 監(jiān)測前的準備醫(yī)院感染管理科向各醫(yī)院感染委員議說明?？曝撠熑诉M行培訓。感染管理科向醫(yī)院相關(guān)科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支持和配合， 并對相關(guān)人員進行培訓，以明確各級人員的職責和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶吮镜姆椒?。醫(yī)院各級人員職責與任務(wù)：為了保證該項監(jiān)測工作順利進行，資料準確、詳盡，需要醫(yī)院各級人員積極配合，各級人員職責與任務(wù)如下： 發(fā)現(xiàn)院感病人，應(yīng)及時上報院

4、感病例，并做好導尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和 指導。：每日晨8 時（或午夜12 時）登記科室患者管理日志（見表1） 。： 每天去病房了解、登記被監(jiān)測留置導尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查，有問題時及時結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。泌尿系感染標本的采集方法：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進行 診斷性檢查。： 女性采樣前應(yīng)先用中性肥皂水或%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用2

5、%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。?室溫下尿標本耽擱稍久可導致尿內(nèi)細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存于4冰箱。調(diào)查登記方法醫(yī)院感管理科工作人員每天到病房了解留置導尿患者情況，每個留置導尿管24小時以上患者均需填寫導尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測登記表（見表2）,該調(diào)查表由院感管理科工作人員填寫:留置導尿患者的信息可從患者病歷中獲取；危險因素可根據(jù)病房護士登記留置導尿患者日常監(jiān)測登記表以及通過與醫(yī)生護士的交談和追蹤調(diào)查所得的信息?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息。各科監(jiān)測項目負責人應(yīng)及時收集并整理好本科室的監(jiān)測數(shù)據(jù)，于每個月10日前提交至醫(yī)院感染管理科。5

6、.有關(guān)指標的計算導尿管相關(guān)尿路感染率=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)同期患者尿道插管日數(shù)X 1 000 %。導尿管使用率=使用導尿管日數(shù)患者住院日數(shù)X 1 00%6 .數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因，并采取改善措施。每個月10日前將數(shù)據(jù)提交至醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科每季度進行總結(jié) 分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向各醫(yī)院相關(guān)科室、人員反 饋。醫(yī)院感染管理科分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。表1科室病人管理日志監(jiān)測月份：年 月日期“新住進”病人數(shù)在住病人數(shù)留置導尿管病

7、人數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計說明：指當日新住進科室的患者；包括新住進和已住進科室的患者；指當日使用留置導尿管的患者數(shù)；為科室患者日志各項的累計。表2導尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測登記表1 . 一般情況姓名住院號床號 性別男女 年齡 歲月大入院日期年 月日轉(zhuǎn)出至病房或出院年 月日主要診斷；高危因素：高血壓糖尿病惡性腫瘤化療免疫抑制劑營養(yǎng)不良其 他轉(zhuǎn)歸口治愈/ 好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他總住院天數(shù)：2 .留置尿管情況留置導尿管日期年 月 日 拔管日期 年 月 日留置尿管總天數(shù)大感染日期年 月 日感染發(fā)生在留置尿管后天 病原菌（是否耐藥菌，具體耐藥特性如 MRSA/CRE）3 .合并置管：口是口否4. 醫(yī)院感染情況感染診斷感染日期（ 1）（ 2）送檢日期病原體（ 1）（ 2）5. 社區(qū)感染感染日期感染診斷（ 1）（ 2