風(fēng)濕病知多少

1、 風(fēng)濕病知多少一、風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度;血液中多可檢查出不同的自身抗體，可能與不同HLA亞型有關(guān);對非甾類抗炎藥(NSAID)，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應(yīng)。二、風(fēng)濕病病因1.免疫反應(yīng)：機(jī)體對外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過巨噬細(xì)胞呈遞的刺激，使相應(yīng)T-細(xì)胞活化，部分T-細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細(xì)胞再激活B-細(xì)胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，

2、使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細(xì)胞產(chǎn)生的單核細(xì)胞趨化蛋白(如MCP-1)等，也可參與炎癥反應(yīng)。大部分風(fēng)濕性疾病，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)，可以啟動或加劇這種自身免疫反應(yīng)，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。2. 遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)密切相關(guān)，對疾病的早期或不典型病例及預(yù)后都有一定的意義;其中HLA(人類組織白細(xì)胞抗原)最為重要。3. 感染因素：根據(jù)多年來的研究闡明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應(yīng)。4. 內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種

3、風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。5. 環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE 。三、風(fēng)濕病的癥狀1. 風(fēng)濕病大多有關(guān)節(jié)病變和癥狀，可高達(dá)70-80%，約50%僅有疼痛，重則紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn);多為多關(guān)節(jié)受累。侵及關(guān)節(jié)大小視病種而有不同。2. 異質(zhì)性，即同一疾病，存在有不同亞型，由于遺傳背景，發(fā)病原因不同，機(jī)制也各異，因而臨床表現(xiàn)的類型，癥狀，輕重及治療反應(yīng)也不盡相同。3. 風(fēng)濕病多是侵犯多系統(tǒng)的疾病，許多疾病的病理多有重疊，癥狀相似，如MCTD為這種表現(xiàn)的典型。4. 血清內(nèi)出現(xiàn)多種抗體及免疫復(fù)合物(CIC)，并可沉積于組織(皮膚，滑膜)或器官(腎，肝)內(nèi)致病。5. 雷諾現(xiàn)象常出現(xiàn)于本類疾

4、病，如SLE，MCTD。四、風(fēng)濕病飲食保健1. 高蛋白。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人長期慢性消耗，常有底熱肌肉萎縮、貧血等癥狀，以及蛋白質(zhì)不足，全身骨質(zhì)疏松等，故應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。多吃肉、蛋、奶、和豆類食品。 2. 高維生素。風(fēng)濕病患者要多補(bǔ)充維生素，多吃胡蘿卜、油菜、菠菜、韭菜、紅果、鮮棗、柿子椒、西紅柿、菜花、油菜等。 3. 高纖維素。纖維素可以維持人體血糖穩(wěn)定性,想菠菜、黑木耳、麥麩、谷物、大麥、;燕麥片、馬鈴薯、白薯、黑豆、紅小豆等。4. 補(bǔ)充鈣和鋅。風(fēng)濕病患者要多吃含鈣、含鋅多的食物，如葡萄干、芝麻、松子、核桃、豬肝。

5、 5. 高脂肪類。脂肪在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的撫慰作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。 6. 海產(chǎn)類。病人不宜多吃無鱗魚及海產(chǎn)品，如鯰魚、泥鰍、黃鱔、海帶、海參、海魚、海蝦等。 7. 過酸、過咸類。如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，逾越體內(nèi)正常的酸堿度值，則會使體內(nèi)酸堿度值一過性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。五、風(fēng)濕病預(yù)防1.爭取早期診斷，早期治療。雖然本病的致殘較高，但患有關(guān)節(jié)腫痛的病人只要對本病保持足夠的警惕性，早期診斷及早期合理的治療，仍可控制其發(fā)展，減少致

6、殘率，甚至治愈。2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動，強(qiáng)健體魄，提高病能力及防御風(fēng)寒濕邪、侵襲的能力。3.避免風(fēng)寒濕邪侵襲?；颊邉趧踊蜻\(yùn)動后，不可乘熱身汗出便入冷水洗浴，勿當(dāng)風(fēng)吹;墊褥、被蓋應(yīng)勤洗曬，以保持清潔干燥;內(nèi)衣汗?jié)窈髴?yīng)及時更換清洗。居住環(huán)境一不定期要陽光充足，空氣流通。4.注意勞逸結(jié)合。過度勞累，正氣易損，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞做，活動與休息適度是很重要的。5.保持正常的心理狀態(tài)。臨床患者證實(shí)，精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等也是誘發(fā)該病的重要因素之一，而在患了病后，情緒波動又往往使病情加重。因此保持正常的心理狀態(tài)，對維持

7、機(jī)體的正常免疫功能有重要的作用。6.預(yù)防和控制感染。有些風(fēng)濕病是在患了扁桃體炎，咽喉炎，鼻竇炎，慢性膽囊炎，齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的，人們認(rèn)為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)面引起本病的，所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。六、風(fēng)濕病治療風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎癥反應(yīng)，可致成各種組織和器官損傷，嚴(yán)重影響其正常功能。甚至造成致命性損害。此外，大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀;每個病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。應(yīng)該仔細(xì)評價，以制訂出其個人的治療計劃。治療目標(biāo)應(yīng)包括緩解癥狀，改善病情，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，盡可

8、能延續(xù)患者的生命。七、風(fēng)濕病的檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 常規(guī)檢查：風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。(2) 血清學(xué)檢查：一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。特殊性：a. 抗核抗體譜對風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度> 1:40，則應(yīng)進(jìn)一步檢查其他項(xiàng)目。b. HLA：雖然HLA與風(fēng)濕病有密切的相關(guān)性，但目前對其了解還不多，常用的，比較有特異性的如 HLA B-27對AS 陽性率可高達(dá)81.8%，對賴特綜合征也可達(dá)到40%，在銀

9、屑病僅為10%; DR4/DR1對RA陽性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性。c. 其他：如抗角蛋白抗體(AKA)，抗組蛋白抗體(Anti-histone antibody)，抗磷脂抗體，抗核周因子(ANCA)等對一些病有診斷參考價值。(3) 關(guān)節(jié)液檢查：新鮮的關(guān)節(jié)液是很重要的，應(yīng)作常規(guī)，培養(yǎng)，血清學(xué)及免疫學(xué)檢查。影像學(xué)檢查(1) X-線平片：一般常用正，側(cè)位，大小關(guān)節(jié)皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各關(guān)節(jié);根據(jù)不同疾病及部位，還可有不同的要求，對骨骼受損或增生病

10、變一般顯示清楚，但由于影像重疊，早期細(xì)小病變不易看清;對滑膜，關(guān)節(jié)囊，軟骨，半月板，韌帶則不顯示。(2) 計算機(jī)體層顯像 (CT)：可以在一個橫斷面上準(zhǔn)確的顯示不同組織密度的微小差異，是觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織細(xì)小病變的較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關(guān)節(jié)，脊柱;膝關(guān)節(jié)的軟骨及半月板病變，SLE的腦部改變;早期肺間質(zhì)性改變等。(3) 磁共振成像(MRI)：對骨關(guān)節(jié)及軟組織病變，具有比X線，CT更高的分辨率，對軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨，軟骨，半月板，筋膜的診斷;對腦組織，脊髓病也很有幫助。(4) 造影：關(guān)節(jié)造影：一般用過濾空氣或有機(jī)碘溶液，也可同時使用兩種，稱為雙對比造影?？梢燥@示關(guān)節(jié)軟骨，

11、半月板，滑膜和韌帶等結(jié)構(gòu)。對關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷很有幫助，多用于四肢大關(guān)節(jié)，但現(xiàn)已較少應(yīng)用。血管造影：分為動脈造影和靜脈造影，對大動脈炎或血管炎的診斷很有幫助。(5) 關(guān)節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變，特別是對滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時可以取滑膜活檢和手術(shù)治療。(6) 活體組織檢查：對診斷困難的病例，此種檢查，可以協(xié)助確診。如皮膚，唇粘膜，腎，肝，關(guān)節(jié)滑膜，血管，肌肉，骨，軟骨等。有時還要作免疫組化染色。(7) 同位素骨掃描：對鑒別骨瘤(原發(fā)或繼發(fā)性)，骨髓瘤有很大幫助。八、風(fēng)濕病并發(fā)癥風(fēng)濕病是一種以多個關(guān)節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病，對身體有著非常多的傷害，很多人認(rèn)為類風(fēng)濕并不是很嚴(yán)重，休息一下就沒事了不需要治療，其實(shí)這是非常錯誤的。風(fēng)濕病如果不及時治療會引起很多并發(fā)癥。 1. 肺炎。由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。 2.泌尿系統(tǒng)感染。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。 3.柯興氏綜合征?；颊呷粲眉に貢r間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征，常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。 4.口腔潰瘍。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。 5. 傳染病?；颊哂捎诨即瞬〉臅r間太久，自身免疫功能下降