腦垂體瘤的癥狀及治療費(fèi)用

1、腦垂體瘤的癥狀及治療費(fèi)用受訪專家介紹：北京紅十字會(huì)和平醫(yī)院顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)科 苗振江教授1946年3月出生中醫(yī)世家，中醫(yī)專業(yè)博士學(xué)位，北京市紅十字會(huì)和平醫(yī)院國家注冊職業(yè)醫(yī)師，原"北京中醫(yī)藥大學(xué)"附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疑難病治療中心中醫(yī)腦腫瘤專家，原"北京市康城醫(yī)院"中醫(yī)腦腫瘤專科主任，原"北京東方普仁"中醫(yī)腫瘤研究院法人腦腫瘤研究治療中心主任，原中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心“北京華夏醫(yī)院”腦腫瘤?？浦魅?在部隊(duì)地方從事醫(yī)療工作40余年，近30年專業(yè)從事中醫(yī)中藥研究治療顱內(nèi)腫瘤，苗振江教授研制出的純中藥抗瘤系列制劑對腦膠質(zhì)瘤、腦垂體瘤、腦膜瘤、顱

2、咽管瘤、膽質(zhì)瘤、腦血管瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等療效顯著。曾獲得了“中醫(yī)治療腦腫瘤終身成就獎(jiǎng)”、“中華醫(yī)護(hù)杰出貢獻(xiàn)金杯獎(jiǎng)”、“世界名醫(yī)獎(jiǎng)”、“中國地區(qū)開發(fā)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”等獎(jiǎng)項(xiàng)。垂體瘤是常見的良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。好發(fā)年齡為青壯年，其危害主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.垂體激素分泌過量引起代謝紊亂和臟器損害。2.腫瘤壓迫使其垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下。3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)如視交叉，視神經(jīng)，海綿竇，腦底動(dòng)脈，下丘腦，腦室甚至累及額葉，顳葉、腦干等導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體瘤的分類1.泌乳素細(xì)胞腺瘤2.生長激素細(xì)胞腺瘤3.促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤4.促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤5.

3、促性腺激素腺瘤6.多分泌功能細(xì)胞腺瘤7.無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤8.惡性垂體腺瘤垂體瘤的臨床表現(xiàn)共同特征：1.頭痛，早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。2.視力視野障礙。3.腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等。 泌乳素腺瘤：泌乳素增高，雌激素減少可致閉經(jīng)、泌乳、不育；垂體功能低下可表現(xiàn)乏力，嗜睡，性功能減退，精神異常，毛發(fā)脫落，肥胖等。PRL>100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L）生長激素腺瘤：生長激素增高，可致肢端肥大，巨人癥

4、；性功能減退，閉經(jīng)、不育；由于睡眠對肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暫停綜合癥，GH5-10ug/L，90%高于10ug/L（正常2-4ug/L）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：表現(xiàn)為庫欣氏綜合癥，向心性肥胖，滿月臉?biāo)１?，性功能減退或不育等，尿游離皮質(zhì)醇（UFC）>100ug即有診斷意義（正常20-80ug/24）。甲狀腺刺激素細(xì)胞腺瘤：由于TSH分泌增高T3、T4增高，表現(xiàn)為甲亢癥狀。促性腺激素細(xì)胞腺瘤：性功能減低，閉經(jīng)、不育等。無分泌功能細(xì)胞腺瘤：又稱嫌色細(xì)胞瘤，早期無癥狀，當(dāng)瘤體長大壓迫視交叉和垂體組織表現(xiàn)為頭痛，視功能障礙和垂體功能低下（依次為性腺、甲狀腺、腎上腺功能減低或混合性癥狀體特

5、征。）垂體腺癌：與周圍鄰近組織浸潤性生長，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其表現(xiàn)如功能性垂體腺瘤。 目前垂體瘤的治療方法1.手術(shù)：垂體腺瘤手術(shù)效果良好率為60-90%，但復(fù)發(fā)率較高，國外資料在7%-35%，單純切除者復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。其復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：手術(shù)切除不徹底，腫瘤組織殘瘤腫瘤侵蝕性生長，累及硬膜，海綿竇或骨組織多發(fā)性垂體微腺瘤，垂體細(xì)胞增生。2. 西藥治療僅對一部分的病例有一定的療效。如溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生長抑制素或雌激素治療GH腺瘤，賽庚啶，甲吡酮治療ACTH腺瘤，無功能腺瘤及垂體功能低下者，采用各種激素替代治療，均為姑息性治療，可不同程度緩解癥狀，但不能根本治

6、愈，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，瘤體繼續(xù)增大。3. 放射治療：運(yùn)用于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及垂體癌X-刀、R-刀運(yùn)用于小于3厘米的瘤體，盡管放射治療垂體腺瘤有一定的療效，但臨床上對其劑量、療效，以及對垂體功能低下，視交叉視神經(jīng)、周圍血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)等的損害尚待進(jìn)一步研究。4. 中醫(yī)治療：  抗瘤正腦純中藥系列方藥的配伍應(yīng)用，結(jié)合患者體質(zhì)辨證施治。適用于未行手術(shù)或手術(shù)部分切除，術(shù)后復(fù)發(fā)，X-刀、-刀，放療后患者，用藥20-30天左右可消除或緩解癥狀，繼續(xù)用藥可控制不再生長直至使瘤體縮小、鈣化或消失，消除殘瘤，預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用多年來療效確切。1.問：什么是垂體瘤pituitary tumor？

7、答：垂體腺瘤pituitary adenoma是由垂體前葉細(xì)胞組成的良性腫瘤2.問：為什么會(huì)生垂體瘤？答：呵呵，這個(gè)問題我們也在研究，可以用單克隆細(xì)胞異常增殖來解釋。目前還未找到垂體瘤真正的發(fā)病機(jī)制。3.問：垂體瘤的發(fā)病率高么？答：大規(guī)模統(tǒng)計(jì)的結(jié)果是每年在十萬人當(dāng)中有一個(gè)人發(fā)病，如果您生了垂體瘤，恭喜你中獎(jiǎng)了。不過生了垂體瘤也不要怕，畢竟是良性的疾病，有辦法治好的。4.問：垂體瘤會(huì)遺傳么？答：目前還沒有找到確切證據(jù)說明垂體瘤會(huì)遺傳，因此，即使生了垂體瘤，您也可以放心，不會(huì)遺傳給下一代。如果有人發(fā)現(xiàn)家族性的垂體瘤，請您立即告訴我，我給予重獎(jiǎng)，決不食言。5.問：垂體瘤的癥狀有哪些？答：回答這個(gè)問題

8、首先要知道垂體瘤的分類：垂體瘤根據(jù)分泌激素的種類可分為：1)泌乳素型垂體瘤：男的表現(xiàn)為性欲下降，女的表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，溢乳（出奶水）。2)生長激素型垂體瘤：主要表現(xiàn)為巨人癥，面容改變，手足粗大（穿鞋子尺碼增加），血糖升高。3)ACTH型垂體瘤：主要表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。4)無激素型腺瘤：不分泌激素，腫瘤增大引起的視力下降、視野缺損、頭痛等。5)其它還有FSH、LH、TSH型垂體瘤，很少見。 除了各自的癥狀，共同表現(xiàn)還有多飲多尿（口渴、小便多），頭痛，頭暈，視力明顯下降，視野缺損（兩邊看不清）。如果為垂體瘤卒中（腫瘤出血）還可以有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、甚至失明

9、。  6.問：如何檢查出垂體瘤？答：一般要拍CT和磁共振（MRI）才可以發(fā)現(xiàn)，注意要確診需拍“鞍區(qū)CT和鞍區(qū)磁共振”，并且最好打造影劑。建議到大醫(yī)院拍片子，因?yàn)榇筢t(yī)院的機(jī)器比較好，拍出來的片子比較清楚。拍不清楚等于白拍。7.問：檢查出垂體瘤怎么辦？是吃藥還是開刀？答：目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療、伽馬刀。藥物主要是溴隱停，療效還不是很肯定，且價(jià)錢也較貴，一片藥要幾塊錢。只要刀開得好，絕大多數(shù)垂體瘤是能夠治愈的。8.問：我月經(jīng)不調(diào)且溢乳，拍磁共振片子說是沒有垂體瘤，那是怎么回事？答：一部分女病人有閉經(jīng)溢乳癥狀，驗(yàn)血顯示泌乳素增高，但磁共振沒有發(fā)現(xiàn)垂體瘤，這就

10、是所謂的：高泌乳素血癥，這些病人需要內(nèi)科藥物治療，不需要開刀。9.問：我拍了磁共振，報(bào)告說垂體腺增生是怎么回事？答：垂體腺增生是由于人的內(nèi)分泌環(huán)境改變，如青春期、懷孕等刺激垂體腺體生長，一般不是很大，不需要開刀。10.問：垂體瘤開刀有風(fēng)險(xiǎn)么？答：垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)然，每個(gè)垂體瘤病人的風(fēng)險(xiǎn)也各有差異。一般長得越大，難度越大。所以，要開刀還是要找大醫(yī)院，找專家。11.問：伽馬刀對垂體瘤有效么？答：伽馬刀不能用于比較大的（一公分以上）、囊性的、靠近視神經(jīng)的垂體瘤，所以它的作用范圍比較有限，主要作用于一公分以下，實(shí)質(zhì)性的小垂體

11、瘤，或者作為手術(shù)后的輔助治療手段。華山醫(yī)院神經(jīng)外科伽馬刀治療中心成立于1993年，是國內(nèi)最早、最大的伽馬刀治療中心。12.問：聽說垂體瘤術(shù)后很多人出現(xiàn)尿崩，是怎么回事？還會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)征呢？答：垂體瘤手術(shù)或多或少總要影響到垂體后葉，這就容易引起手術(shù)后垂體后葉素分泌不足，而垂體后葉素的功能之一是控制尿量，所以就可導(dǎo)致尿量增多乃至尿崩。尿崩并不可怕，多喝點(diǎn)水，用點(diǎn)垂體后葉素、彌檸之類的藥物，絕大多數(shù)病人可以治愈。至于其它并發(fā)征，有下丘腦反應(yīng)、視神經(jīng)受損、腦脊液漏等，手術(shù)之前醫(yī)生會(huì)向病人家屬解釋的。13.問：垂體瘤手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)么？答：首先說明：垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復(fù)發(fā)率，大約百分之十幾左右

12、。主要還是和腫瘤本身特性有關(guān)。一般的垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，復(fù)發(fā)率很??；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復(fù)發(fā)。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據(jù)磁共振和病理報(bào)告可以幫助醫(yī)生鑒別。所以，我們一般讓病人手術(shù)后三天、一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年都復(fù)查片子，觀察手術(shù)區(qū)域的動(dòng)態(tài)變化，評價(jià)手術(shù)療效。14.問：垂體瘤手術(shù)后要做放療么？答：以前的觀點(diǎn)是手術(shù)后都做放療，結(jié)果很多病人垂體功能低下，生活質(zhì)量差。現(xiàn)在我們認(rèn)為：一般垂體瘤，只要手術(shù)切得干凈，都不需要作放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術(shù)后有殘留或復(fù)發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。15.為什么垂體瘤手術(shù)前后要吃強(qiáng)的松？為什么手術(shù)前盡量不要吃溴隱停？答：垂體瘤手術(shù)容易影響皮質(zhì)醇激素的分泌，所以手術(shù)前后要補(bǔ)充激素（強(qiáng)的松）。我們一般手術(shù)后強(qiáng)的松吃5mg tid，兩周后改成5mg bid。激素量要慢慢減下來。溴隱停容易引起垂體瘤質(zhì)地變硬，手術(shù)當(dāng)中不太好切除，所以開刀前盡量停用溴隱停。16.什么叫拉氏囊腫（Rathke´s）囊腫？它和垂體瘤有什么區(qū)別？答：Rathke´s囊腫是一種較少見的鞍區(qū)先天性囊腫。很容易和囊性垂體瘤混淆。目前人們對它的認(rèn)識逐漸加深。Rathke´s）囊腫是良