..血液透析護(hù)理操作規(guī)程

1、血液透析護(hù)理操作規(guī)程血液透析操作規(guī)程一）用物準(zhǔn)備 透析機(jī)、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽 水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。二）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治 療參數(shù)。2、評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽(tīng)診、中心靜 脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。3、透析過(guò)程中， 認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況， 血管通路的情況， 體外循環(huán)的情況， 定時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并 及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。三）操作要點(diǎn) 1、透析前準(zhǔn)備1）備齊用物，核對(duì)患者

2、姓名、 透析器、透析管路的型號(hào)及有效期、 透析機(jī)及透析方式。2）準(zhǔn)備機(jī)器、開(kāi)機(jī)、機(jī)器自檢。2、檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有 效期、型號(hào)，遵循無(wú)菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和 透析器。3、預(yù)沖1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵 80-100ml/min ，用生理鹽水先排凈透析管路和 透析血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端 -透析器 -靜脈端，不 得逆向預(yù)沖。2）將泵速調(diào)至 200-300ml/min ，連接透析液接頭于透析器旁路， 排 凈透析液室（膜外）氣體。3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行，進(jìn) 行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖， 應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖

3、量達(dá)到 500ml 后再進(jìn)行。4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī) 器液架上，不得低于操作者腰部以下。5）沖洗完畢后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。4、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺1）檢查患者自身血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管 走向和搏動(dòng)。2）選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜 脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口 3cm 以上，動(dòng)靜 脈穿刺點(diǎn)之間的距離在 10cm 以上為宜，固定穿刺針。5）根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng) 根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注

4、射）5、引血，穿刺針與透析管路連接，透析開(kāi)始。6、檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再次核 對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。7、處理用物。8、透析結(jié)束，回血。1 ）調(diào)整血流量至 100ml/min 。2）打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動(dòng)脈側(cè)管 內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。5）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血，回血過(guò)程中可用雙手揉搓透 析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān) 閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體 完全回輸至患者體內(nèi)。6）夾閉靜脈管

5、路夾子和靜脈穿刺針處夾子。7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2-3min 后用 彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓 迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音是否良好。9、整理用物，測(cè)量生命體征，記錄。10、擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說(shuō)明對(duì)機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消 毒內(nèi)部管路程序。11 、機(jī)器消毒完畢后關(guān)機(jī)備用。四）指導(dǎo)要點(diǎn) 1、告知患者血液透析的原理，透析過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題及如何預(yù) 防和處理。2、告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。3、告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等自我管理的知識(shí)和技巧。五）注意事項(xiàng) 1、中心靜脈留置導(dǎo)管，應(yīng)消毒后用注

6、射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，回 抽量為動(dòng)、靜脈各 2ml 左右，確認(rèn)管路通暢后連接透析回路，禁止使 用注射器用力推注導(dǎo)管腔。2、血液透析治療過(guò)程中，詢問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)血壓、脈搏，監(jiān)測(cè) 機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并記 錄。血液灌流護(hù)理操作規(guī)程一）物品準(zhǔn)備 血透機(jī)或單泵機(jī)、血液灌流器、血液透析管路、穿 刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、 一次性手套等。二）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治 療參數(shù)。2、評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽(tīng)診、中心靜 脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保

7、通路的通暢。3、透析過(guò)程中， 認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況， 血管通路的情況， 體外循環(huán)的情況， 定時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并 及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。三）操作要點(diǎn) 1、透析前準(zhǔn)備1）備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號(hào) 及有效期、透析機(jī)及透析方式。2）開(kāi)機(jī)自檢。2、安裝透析器、灌流器及管路 3、預(yù)沖1）開(kāi)啟血泵調(diào)至 100ml/min ，開(kāi)始預(yù)沖。2）生理鹽水沖至動(dòng)脈除泡器（動(dòng)脈壺）向上的透析管路動(dòng)脈端的 末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續(xù)生理鹽水預(yù)沖，排 凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生

8、理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖總量按照灌 流器說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。4）最后一袋肝素鹽水剩至 250ml 左右時(shí)關(guān)泵，同時(shí)夾閉靜脈管路 末端，夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。4、連接體外循環(huán) 5、治療過(guò)程中觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)的情況，患者的主訴 和生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)和處理。6、灌流治療一般2-2.5h,灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右, 取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療，或者結(jié)束治療，回血。四）指導(dǎo)要點(diǎn) 1、告知患者血液灌流的原理和目的，治療過(guò)程中配合的技巧。2、告知患者治療過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，矚患者有任何不適及時(shí) 匯報(bào)。五）注意事項(xiàng) 1、透析管路動(dòng)脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，

9、按照灌 流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。2、遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵 塞的情況。3、血液灌流與血液透析并用時(shí)，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝 血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。血液透析濾過(guò)護(hù)理操作規(guī)程一）物品準(zhǔn)備 血液透析濾過(guò)機(jī)、血液透析濾過(guò)器、血液透析管路、安全導(dǎo)管（補(bǔ)液 裝置）、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、 消毒物品、 止血帶、一次性手套、透析液等。二）開(kāi)機(jī)自檢 1、檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。2、打開(kāi)機(jī)器電源總開(kāi)關(guān)。3、按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。三）血液透析濾過(guò)器和管路的安裝 1、檢查血液透析濾過(guò)器及管路有無(wú)破損，外包裝是否完好。2、查看有效日期、

10、型號(hào)。3、按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。4、安裝管路順序按照體外循環(huán)的方向依次安裝。5、置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。四）密閉式預(yù)沖 1、啟動(dòng)血液透析泵 80-100ml/min 、用生理鹽水先排凈管路和血液透 析濾過(guò)器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端 -透析器 -靜脈端， 不得逆向預(yù)沖。2、將泵速調(diào)至 200-300ml/min ，連接透析液接頭與血液透析濾過(guò)器旁 路，排凈透析液室（膜外）氣體。3、機(jī)器在線預(yù)沖通過(guò)置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。4、生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過(guò)器說(shuō)明書(shū)的要求，若需 要進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖， 應(yīng)

11、在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后 再進(jìn)行。5、預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器 液體架上，不得低于操作者腰部以下。6、沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。五）建立體外循環(huán)（上機(jī)） 1、血管通路準(zhǔn)備1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺 1）檢查血管通路有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。2）選擇好穿刺點(diǎn)，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。4）采用階梯式、紐扣式等方法， 以合適的角度穿刺血管； 先穿靜脈， 再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口 3cm 以上，動(dòng)靜脈穿 刺點(diǎn)之間的距離在 10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑 量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝

12、劑， 應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次 性注射）2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 1） .準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。.2）患者頭偏向?qū)?cè)， 打開(kāi)置管處敷料， 常規(guī)消毒局部皮膚 3 遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干,戴無(wú)菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時(shí)間。3）取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾四分之一面上。4）先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒導(dǎo)管 和導(dǎo)管夾子、接頭，放于無(wú)菌治療巾二分之一面上。5）用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊， 回抽血為動(dòng)靜脈各 2ml 左右。若導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)， 認(rèn)真查找原因， 嚴(yán)禁使用注射器用

13、力推注導(dǎo)管腔。6）根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素 （使用低分子肝素作為抗凝 劑時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射）連接體外循環(huán)。7）醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。六）回血（下機(jī)） 1、基本方法1）調(diào)整血流量到 100ml/min 。2）打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動(dòng)脈側(cè)管 內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。5）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血，回血過(guò)程中可用雙手揉搓透 析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān) 閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體 完全

14、回輸至患者體內(nèi)。6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位 2-3min 后用 彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓 迫 15-20min 后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血， 聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音是否良好。9、整理用物，測(cè)量生命體征，記錄。向患者交代注意事項(xiàng)，送患者 離開(kāi)血液凈化中心。10、擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說(shuō)明對(duì)機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消 毒內(nèi)部管路程序。11、機(jī)器消毒完畢后關(guān)機(jī)備用。七）指導(dǎo)要點(diǎn) 1、告知患者血液透析濾過(guò)的原理和目的。2、告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適及時(shí)匯報(bào)。八）注意事項(xiàng) 生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照

15、濾過(guò)器說(shuō)明書(shū)中的要求， 需要進(jìn)行閉式循 環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖時(shí)，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理一、目的：更換置管處敷料，保持清潔干燥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用期限。二、評(píng)估患者 1,、傷口有無(wú)感染 2、固定情況 3、心情狀態(tài)和合作能力 三、操作要點(diǎn) 1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。2、用物準(zhǔn)備： 治療車(chē)，治療盤(pán)，穿刺護(hù)理包（無(wú)菌棉球、紗布、 0.5% 碘伏棉簽、彎盤(pán)、膠布、無(wú)菌手套2副）5ml注射器1畐1，20ml注射 器（已預(yù)沖肝素生理鹽水） 1 副，膠布 下層：污物桶 2 只 3、協(xié)助患者取舒適體位。4、揭開(kāi)置管處敷料，使用手消毒劑后常規(guī)消毒穿刺局部皮膚 3 遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm,待 干，戴無(wú)菌手套，粘貼敷料。 （注明換藥時(shí)間） 。5、取下導(dǎo)管末端紗布，鋪 1/4 面治療巾。6、先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，消毒導(dǎo)管頭放于1/2 面治療巾， 再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口， 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素， 推注在紗布上檢查是否有凝血塊， 回抽量為