(完整版指導(dǎo)書)《體育保健學(xué)》實(shí)驗(yàn)報告

1、體育保健學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書系：體育系、業(yè)：體育教育級:實(shí)驗(yàn)人體一日需熱量計算實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生學(xué)會并初步掌握運(yùn)動用活動來觀察計算法對人體一日需 熱量進(jìn)行測定的基本方法。實(shí)驗(yàn)原理】應(yīng)用由直接或間接測熱法所取得的人體各項(xiàng)熱能消耗的數(shù)據(jù)，計算實(shí)際活 動的熱能消耗。詳細(xì)觀察記錄人體一天（24h）中，各項(xiàng)水運(yùn)的內(nèi)容和時間（以 min 計），然后歸類相加，查表找出每項(xiàng)活動單位時間的熱能消耗值，與該項(xiàng)活 動的時間相乘， 即得出該項(xiàng)活動的熱能消耗量。 將全天各項(xiàng)活動的熱能消耗量相 加，再乘以體重或體表面積， 即得出人體一天活動的熱能消耗量。 采用平衡膳食 時，在此基礎(chǔ)上再加上 10%的食物特殊動力作用所消耗

2、的熱能， 就是人體一天的 需熱量。實(shí)驗(yàn)器材】人體各項(xiàng)活動熱能消耗數(shù)據(jù)表格資料（附錄 1-1）、計算工具。實(shí)驗(yàn)方法與步驟】、記錄人體一天（24h，折合1440min）內(nèi)，身體各項(xiàng)活動內(nèi)容的名稱及其所占用的時間（以 min 為單位計）。二、合并相同活動內(nèi)容的活動項(xiàng)目時間（min），并將活動名稱和時間（min） 逐項(xiàng)登記在實(shí)驗(yàn)報告的相應(yīng)欄目內(nèi)。三、核算一日活動時間是否滿 24h，即1440min。四、依附錄1-1查找各項(xiàng)活動、動作的單位熱能消耗值（J）,登記在實(shí)驗(yàn)報 告的相應(yīng)欄目內(nèi)，對于查檢不到的活動項(xiàng)目， 可查找與其近似項(xiàng)目的熱能消耗率， 以取代該項(xiàng)目。五、逐項(xiàng)計算活動項(xiàng)目消耗的熱量， 并在合并相

3、同的活動后， 總計 1 日內(nèi)消 耗的熱量(J kg " 1)。六、合計各項(xiàng)活動的總耗熱量D (J kg 1) 0七、計算身體的各項(xiàng)活動的耗熱總和E (J D1) 0E = D X體重八、計算受試者食物特殊動力作用耗熱量H (J D1)。H = E X10%九、得出受試者身體一日需熱量 S (J D 1) 0注意事項(xiàng)】 、記錄一晝夜活動內(nèi)容時間應(yīng)計滿 24h，(1440min)。二、計算中，應(yīng)將一晝夜內(nèi)相同活動內(nèi)容的時間合并后計算0三、記錄中，對表中查不到的項(xiàng)目，在選擇近似活動項(xiàng)目時，選擇應(yīng)恰當(dāng)、合理0四、影響計算結(jié)果準(zhǔn)確性的非計算性問題： 如查表中看錯行或串行， 則其活 動的耗熱量與

4、活動項(xiàng)目不對應(yīng)； 抄錄數(shù)據(jù)時計錯數(shù)字中小數(shù)點(diǎn)的位置， 會造成計算結(jié)果有較大出入。實(shí)驗(yàn)包扎與止血【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握繃帶、三角巾包扎的基本要領(lǐng)和技術(shù)?！緦?shí)驗(yàn)原理】因運(yùn)動損傷或其他意外引起的出血，有時會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命,可起到臨時止血、搶救所以必須進(jìn)行止血。通過壓迫出血部位相應(yīng)的表淺動脈, 生命的作用?！緦?shí)驗(yàn)器材】繃帶、大、中、小三角巾、醫(yī)用橡皮膏、剪刀、卷軸繃帶等?！緦?shí)驗(yàn)方法與步驟】、綁帶包扎法（一）環(huán)形包扎法 常用于四肢粗細(xì)均勻處和頸額部位，如手腕、小腿下部,3、4圈即可。注包扎時將帶頭斜放在傷肢上，用手壓住，將卷帶繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個小角反折過來，然后繼續(xù)繞

5、圈，第二圈蓋住第一圈，包扎意要抬高傷肢，不應(yīng)下垂上肢。（圖 2- 1）扎、螺旋形包扎法常用于肢體各部位，包扎時先做 2、3圈環(huán)形包扎，以后向上斜形纏繞，每圈蓋前圈的1/21/3。（圖2-2）三、轉(zhuǎn)折形包扎法（反折形包扎法）常用于肢體粗細(xì)不等部位（前臂、大、小腿），包扎前2、3圈用環(huán)形包扎，再按螺旋法包扎，但每圈反折一次，以左手指壓住繃帶上方，右手纏繞，注意反折線應(yīng)一致，后一圈壓前一圈的1/21/3。（圖 2-3）四、“8”字包扎法常用與關(guān)節(jié)（膝、肘、踝）部位。圖2-4 “ 8”字包扎法A.從關(guān)節(jié)中央開始的包扎法 在肘關(guān)節(jié)，先在肘關(guān)節(jié)處環(huán)繞包扎數(shù)周，然后 將繃帶斜形纏繞，一圈在關(guān)節(jié)上纏繞，一圈在

6、關(guān)節(jié)下纏繞，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉 反復(fù)進(jìn)行逐漸離開關(guān)節(jié)，每圈壓前一圈的 1/21/3,限制肘關(guān)節(jié)屈伸活動。B.從關(guān)節(jié)下方開始的包扎法 在踝關(guān)節(jié)下方環(huán)形包扎23圈，然后由下而上，再由上而下作“ 8”字纏繞，最后以環(huán)形包扎結(jié)束，在關(guān)節(jié)上方打結(jié)。（圖2 -4)、三角巾包扎法三角巾有大小兩種：大三角巾以一米見方白布對角剪開即成， 小三角巾比大三角小一半。（三角有頂角、底角、底邊、腰或斜邊）（圖2-5）圖2- 5三角巾（一）頭部包扎法 大三角巾底邊折疊（約兩指寬）放在前額眉上， 頂角放在枕后，然后把兩底角經(jīng)兩耳上方分別繞至枕后交叉， 作半結(jié)壓住頂角，再繞至前額縛結(jié)，最后將枕后部頂角拉平，塞入半結(jié)內(nèi)。（圖2

7、-6）圖2 -6頭部包扎法（二）肩部包扎法用大二角巾，先把底邊與頂角對折成寬帶，將寬帶中部放在腋下，兩端在肩 上交叉，分別繞過胸、背部，最后在對側(cè)腋下作結(jié)，注意在健側(cè)腋下墊棉花墊,以防腋下受壓不適。（圖2-7）圖2-7肩部包扎法（三）肘部包扎法 用小三角巾，先令傷員屈肘，將三角巾頂角放在上臂后面, 然后把兩底角于前臂前面交叉，再繞至上臂后面作結(jié)，最后將頂角反折塞入結(jié)內(nèi)。（圖 2-8）A圖2-9手部三角巾全包扎圖2- 10手部三角巾半包扎（四）腕、手掌、手背包扎法 一種是用小三角巾半包扎，手掌平放在三角巾 中間，掌指關(guān)節(jié)與底邊平齊，頂角朝向壓肘部，然后將兩底角于手背交叉繞至腕 掌面作半結(jié)，再繞至

8、腕背面作結(jié)，最后將頂角反折塞入半結(jié)內(nèi)。另一種是手部三 角巾全包扎。（圖2-910）三、前臂懸掛法（一）大懸臂帶用于前臂和手的損傷將三角巾頂角放在傷肘后,底角一邊在健側(cè)肩上，傷臂屈曲90° ,放在三角巾中央，下方底角兜住傷肢。（圖 2- 11）Ji3 U圖2- 11大懸臂帶圖2- 12小懸臂帶（二）小懸臂帶用于鎖骨骨折和肱骨骨折，先將三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側(cè)前臂的下1/3處，兩端在頸后打結(jié)。（圖2-【注意事項(xiàng)】、包扎時應(yīng)使傷員處于舒適的體位，包扎過程中盡可能不要改變傷員的位置。二、包扎時動作要熟練、柔和，松緊適中。三、繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開始，包扎結(jié)束時可用膠布或打結(jié)固定

9、，但結(jié)能打在傷口上。四、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“ 8”字形包扎，每圈都要壓住前一圈的1/2 2/3。五、包扎四肢時應(yīng)使指、趾端外露，以便觀察血液循環(huán)情況?！緦?shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握繃帶、三角巾包扎的基本要領(lǐng)和技術(shù)，熟悉全身主要 淺表動脈的體表位置，并能準(zhǔn)確定位，熟練掌握指壓止血法和止血帶止血法。【實(shí)驗(yàn)原理】因運(yùn)動損傷或其他意外引起的出血，有時會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命,所以必須進(jìn)行止血。通過壓迫出血部位相應(yīng)的表淺動脈， 可起到臨時止血、搶救 生命的作用?！緦?shí)驗(yàn)器材】膠布、剪刀、止血帶、軟布、卷軸繃帶等?！緦?shí)驗(yàn)方法與步驟】、全身主要淺表動脈的體表定位和指壓止血法3人一組，先觀看課件

10、或閱讀實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，熟悉全身主要淺表動脈的準(zhǔn)確位置, 然后一人監(jiān)督，另2人互相進(jìn)行淺表動脈的定位。（一）額部、顳部出血 當(dāng)頭部或額、顳部出血時，一手扶傷員頭部將頭固定, 另一手拇指在耳前正對下頜關(guān)節(jié)處（可摸到搏動）用手將顳淺動脈壓在顳骨上。（簡單地說：耳前、顴弓上方壓顳淺動脈）注意：尋找動脈時要先摸到動脈的搏圖2-14鎖骨下動脈壓迫止血法動。圖2 - 13顳部動脈壓迫止血法圖2- 14頜外動脈壓迫止血法圖2- 16肱動脈壓迫止血法（二）面部出血 眼以下面部出血，用拇指指腹在同側(cè)下頜角前約1.5厘米 處壓面動脈，（有些書稱頜外動脈）壓在下頜骨上。（三）肩和上臂出血 令傷員頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，用拇指在鎖骨上窩

11、（在鎖骨上方內(nèi) 1/3處）摸到鎖骨下動脈，壓在第一肋骨上。注：所有的壓迫點(diǎn)都是在出血的 同側(cè)。（四）前臂和手出血 使傷臂微外施外展，用手指（食、中、無名指）在肱 二頭肌肌腹內(nèi)側(cè)溝將肱動脈壓在肱骨上。手指出血，壓患指兩側(cè)根部，并抬高患 肢。（圖 2- 17）（五）大腿和小腿出血 下肢出血，使傷員仰臥，傷側(cè)大腿稍外展外旋，在腹股溝中點(diǎn)稍下方將股動脈壓在恥骨上，要雙手重疊利用掌根下壓。（圖2-1819)圖2- 17指動脈壓迫止血法圖2- 18股動脈壓迫止血法圖2-19脛前脛后動脈壓迫止血法（六）足部出血壓迫脛前、脛后兩動脈，用兩手拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟骨之 間和足背皮膚皺紋中點(diǎn)。、止血帶止血法（一）橡

12、皮管止血帶止血法現(xiàn)場沒有條件情況下，有兩種橡皮管止血帶止血方法：第一種：先在要用止 血帶的部位用三角巾、毛巾或衣服墊好，將止血帶的一端留出一部分并用一手的 食、中指夾住靠在墊上，另一手將止血帶適當(dāng)拉緊拉長， 繞肢體23圈（壓在留 那一部分止血帶上）后，將殘留夾在食、中指間拉出即可。第二種：在傷口處用 繃帶、三角巾等勒緊止血，其中第一圈繞扎為襯墊，第二、第三圈分別壓在前一圈的上面并適當(dāng)勒緊，然后打結(jié)。用于四肢動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血?！咀⒁馐马?xiàng)】 （1）用指壓止血法時一定要找準(zhǔn)淺表動脈壓迫點(diǎn)的位置，但不要在正常人體上進(jìn)行壓迫（特別是頸部的動脈），以防引起意外。（2）用止血帶止血時，止血帶要綁扎在

13、傷口的近心端，并要在肢體周圍墊上軟布后再扎血帶。（3）注意觀察傷肢變化要注意在傷口墊敷料或干凈的手帕后再包扎，包扎時注意暴露肢端（特別是休克或暈迷的病人），最好在止血帶上標(biāo)注日、時、 分時間，以便準(zhǔn)確掌握時間，上肢 30分1小時，下肢1小時1. 5小時，放 松一次，一次12min，放松時仍注意用手壓迫住傷口，以防出血過多，直到送 進(jìn)醫(yī)院為止。4）無論用哪種方法進(jìn)行臨時止血后，都應(yīng)將傷員迅速送往醫(yī)院進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)三心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解和掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，并能熟練地進(jìn)行單人操作?！緦?shí)驗(yàn)原理】在某些情況下，人體會發(fā)生心跳、呼吸突然停止，會造成大腦嚴(yán)重?fù)p害。立 即施以人工呼吸和胸外心

14、臟按壓，可使血液循環(huán)得以恢復(fù)，挽救生命。實(shí)驗(yàn)器材】繃帶、心肺復(fù)蘇人體模型、錄像帶、酒精棉球、鑷子。實(shí)驗(yàn)方法與步驟】 、熟悉心肺復(fù)蘇模擬人模型在教師的指導(dǎo)下， 觀看圖片結(jié)合閱讀心肺復(fù)蘇模擬人的使用說明書， 熟悉并 明確使用方法。（一） 判斷意識和暢通呼吸道發(fā)現(xiàn)昏迷倒地病人后，輕搖病人的肩部并高聲喊叫： “喂，你怎么了？”若 無反應(yīng)，立即掐壓人中，合谷 5s，若病人仍未蘇醒，立即向周圍呼救并打急救 電話 120，然后將病人旋轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位， 即病人仰臥， 頭、頸、軀干平直無扭曲， 雙手放于軀干兩側(cè)。 （圖 31）用仰頭舉頜法開放病人氣道： 搶救者一手置于病人前額使頭部后仰， 另一手的食指與中指置于下

15、頜骨近下頜角處，抬起下頜。（圖3-2）圖3 - 1放置復(fù)蘇術(shù)體位圖3-4觸摸頸動脈（二）人工呼吸在應(yīng)用仰頭抬下頜保持氣道開放條件下，按于前額的手的拇、食兩指捏閉傷 員鼻孔（但不能按壓鼻梁）；搶救者深吸氣后，吻合傷員口腔（張口與病人口腔 外周合嚴(yán)）作2次全力呼氣；一次吹完后，應(yīng)離開傷員口部，再側(cè)頭吸入新鮮空氣后吹第二次，搶救者要斜眼觀察病人胸壁是否隨吹氣而有起伏。若無起伏（可 能氣道不通或吹氣技術(shù)不當(dāng)），吹氣時不能同時做胸部按壓，前十幾口氣量稍大 一些，1020次后改為中等力量，1618次/分或1次/45s,兒童吹2024 次/ min。（圖 3-35）圖3-5 口對口人工呼吸圖3-6口對口人工

16、呼吸和胸外心臟擠壓（三）胸外心臟按壓先判斷病人有無脈搏。搶救者一手置于病人前額使其頭部保持后仰， 另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸病人的頸動脈，用食指及中指尖觸及氣管正中部位（男子 可先觸及喉結(jié)），然后向旁滑移23厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏 動。（圖3-6）圖3- 7胸外心臟按壓的定位在判斷病人沒有脈搏后，就應(yīng)立即準(zhǔn)備進(jìn)行胸外心臟按壓，使傷員應(yīng)仰臥于硬板床或平地上，醫(yī)者用食、中指沿傷員肋弓上移至胸骨結(jié)合處，再用一只手掌 根部緊靠食指擺好定位，急救者雙手重疊，用掌根按于傷員胸骨下半段（非劍突處），找到胸骨下切跡（劍突處）作為定位標(biāo)志（圖3-7），然后將食指和中指的 兩指橫放在胸骨下切跡上方

17、，肘關(guān)節(jié)伸直，借助于自己體重和肩臂重量適度用力，有節(jié)奏地帶有沖擊力地向下壓（下陷34厘米），對兒童要用單手按壓，嬰兒僅 用兩指按壓，下壓后，手指不能接觸胸壁，迅速將手放松。成人6080次/min.兒童80100次/min。肘勿彎曲，也不要像推撤面杖似的用力，不能按壓正對 心臟的肋骨處，以免造成骨折。（圖3-89）XT圖3- 8按壓時的姿勢Tffiw FlCiWF+ff：圖3-9心臟按壓【注意事項(xiàng)】開放氣道使仰頭舉頜時，注意手指不要壓迫病人頸前部，頜下軟組織，也不 要使頸過伸。進(jìn)行口對口人工呼吸時，每次吹氣量不能過大，否則易造成胃大量充氣。判斷有無脈搏時，觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓妨

18、礙頭部供血 不足，檢查時間不可超過10s。胸外心臟按壓用力應(yīng)平衡，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，也不以忽快忽慢，禁 止做猛烈地沖擊，按壓時手指不要壓在胸壁上，否則易純真肋骨或肋軟骨骨折。按壓時用力應(yīng)垂直向下，不要左右擺動，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置,按壓后放松是定位的手掌根部不可離開定位點(diǎn)。（圖31011）X圖3- 11按壓的上肢錯誤實(shí)驗(yàn)四常見運(yùn)動損傷檢查【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹客ㄟ^本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解常見運(yùn)動損傷的癥狀、 診斷要點(diǎn)、熟悉基本體征，初 步掌握操作的檢查方法?！緦?shí)驗(yàn)原理】運(yùn)動損傷的檢查方法與骨科檢查法的原則大致相同，多是損傷 動作的重復(fù)，運(yùn)動損傷的檢查一般包括以下 5個部分。、望診 觀察患者姿勢、

19、步態(tài)、局部征象，有無瘀血、腫脹、畸形并與健側(cè)對比。、觸診 觸摸患部皮膚溫度、肌肉張力、軟組織韌度、有無壓痛感。三、檢查自動、被動和抗阻運(yùn)動 據(jù)受傷肢體的被動活動，發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)和 異?；顒?，用以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)、及關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)鄰近組織傷病情況， 神經(jīng)系統(tǒng)的障 礙、肌肉、肌腱、筋膜的病變等，作為體征檢查判斷的重要環(huán)節(jié)。四、測量長度、角度、力量、畸形角度 一是與標(biāo)準(zhǔn)比較，二是與健側(cè)比較。五、聽診 可了解關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)出的各種不正常聲音如：彈響、摩擦音、吱喳音 等?！緦?shí)驗(yàn)器材】診斷床(由按摩床代替)、手法檢查圖片、模型、課件、錄像帶等。【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】、大腿部肌肉拉傷(一) 大腿后部肌肉拉傷大腿后部肌肉是指股二

20、頭肌、半腱肌、半膜肌。肌肉拉傷機(jī)制有二：其一, 被動拉傷。如劈叉、壓腿、跨欄時，大腿后部肌肉被動拉長，超過了肌肉本身的伸展性而致傷。其二，主動拉傷，如跑、跳蹬地時，膝關(guān)節(jié)由屈曲位移向伸直位， 屈肌用力收縮時地面的反作用，使該肌群處于緊張狀態(tài)，再加上股四頭肌的猛烈圖4- 1半腱半膜肌抗阻實(shí)驗(yàn)圖4-2大腿后群肌腱止點(diǎn)抗阻試驗(yàn)圖4-3股二頭肌半腱半膜肌背伸抗阻試驗(yàn)(痛點(diǎn)為傷處)1、癥狀與診斷(1) 明顯受傷史。(2) 疼痛 肌肉拉傷后，傷部有明顯疼痛，甚至出現(xiàn)跛行。(3) 壓痛 傷部有明日明顯壓痛。(4) 腫脹淤血 重度損傷可在局部見到腫脹及青紫淤斑，肌腱或肌肉完全斷裂 時，?？梢姷脚虼蟮臄喽艘约皟?/p>

21、斷端間的明顯凹陷。(5) 抗阻收縮痛 用力抗阻運(yùn)動時，傷部明顯疼痛。2、檢查方法 患者取俯臥位，裸露雙側(cè)下肢，對比檢查。(1) 望診在傷部有明顯壓痛點(diǎn)，壓痛部位常常發(fā)硬。通過不同檢查法，可 找到不同的痛點(diǎn)及壓痛部位肌腱。當(dāng)肌肉完全斷裂時，常可在傷部觸摸到膨大的 斷端以及兩斷端間的凹陷。(2) 運(yùn)動功能檢查抗阻收縮痛。半腱肌、半膜肌及股二頭肌均起于坐骨結(jié)節(jié)，半腱肌止于脛骨的內(nèi)上髁前后，股二頭肌止于腓骨小頭。其作用有屈膝位時伸髖，膝屈曲位時內(nèi)旋小腿，防止膝的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。其損傷部位常見有坐骨結(jié)節(jié)部拉傷、肌腹部拉傷、 下部肌腱處拉傷。因此，抗阻收縮痛檢查方法也略有不同，痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)也不盡 相同。(二)

22、股四頭肌拉傷、挫傷股四頭肌拉傷主要多見于跑、跳運(yùn)動項(xiàng)目中，在起跳或后蹬一瞬間的肌肉強(qiáng) 力收縮，尤其在準(zhǔn)備活動不充分的情況下拉傷。此外，肌肉疲勞，協(xié)調(diào)性遭到破 壞時，也易受傷。股四頭肌位于大腿前方，又缺乏保護(hù)，在對抗運(yùn)動中，被撞擊而致挫傷。傷后常有廣泛的出血、腫脹。如若處理不及時，不正確，?？衫^發(fā)為骨化性肌炎。圖4 4股四頭肌伸膝抗阻圖4 5股四頭肌全屈抗阻試驗(yàn)(查內(nèi)外側(cè)頭損傷)(查股直肌和髕腱的損傷)1、癥狀與診斷(1) 急性損傷史。 拉傷后，傷部即刻疼痛，挫傷后,即刻局部感麻木，繼而出現(xiàn)疼痛。壓痛。(4) 腫脹、淤血。 功能障礙，患者屈、伸膝疼痛。2、檢查方法 患者取仰臥。裸露雙側(cè)下肢，對比

23、檢查。(1) 望診 肌肉拉傷部位可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。肌肉挫傷多見于股直肌的中部 或靠近膝關(guān)節(jié)的部位，壓痛明顯。無論肌肉拉傷或挫傷，傷部一般觸之較硬，這 是肌組織破壞后引起的血腫包塊，處理不當(dāng)易引起骨化性肌炎。(3) 運(yùn)動功能檢查 股四頭肌屈、伸膝功能障礙。屈、伸膝抗阻試驗(yàn)疼痛為試 驗(yàn)陽性。(圖4 45)如患者做后蹬動作，則傷部疼痛。、膝部運(yùn)動損傷( 一 ) 膝半月板損傷膝半月板損傷是膝部較為常見的運(yùn)動損傷， 多見于籃球、 足球、排球和體操 等運(yùn)動項(xiàng)目。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位時，小腿固定，大腿在做內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)同 時，突然伸直膝關(guān)節(jié)，半月板受到股骨和脛骨的夾擠、研磨，造成損傷。少數(shù)運(yùn) 動員沒有急性

24、損傷史，系由過多的磨損或多次微細(xì)損傷所致。1、癥狀與診斷(1) 有急性外傷史或緩慢發(fā)病史。(2) 膝部疼痛，有撕裂感。(3) 膝部腫脹，關(guān)節(jié)可積血或積液。(4) 膝關(guān)節(jié)活動時可能出現(xiàn)彈響。(5) 可出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象。(6) 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降(7) X 光檢查常規(guī)攝正、側(cè)位平片，對診斷意義不大，但可骨質(zhì)病變。膝關(guān) 節(jié)空氣造影，對診斷有價值，必須與臨床檢查結(jié)合，才能得出正確診斷。2、檢查方法 患者脫去長褲，裸露雙膝，兩側(cè)對比檢查。(1) 望診腫脹 急性期關(guān)節(jié)腫脹，慢性期可見股四頭肌萎縮，以股內(nèi)側(cè)肌最明顯。(2) 觸診壓痛 在關(guān)節(jié)間隙有明顯的固定的壓痛點(diǎn)。(3) 運(yùn)動功能檢查 膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn) (麥?zhǔn)?/p>

25、癥 ) 此檢查法實(shí)際上是重復(fù)一次損傷機(jī)轉(zhuǎn)。檢查者 一手握患者足部， 另一手扶膝上， 使小腿外展或外旋， 然后將膝由極度屈曲緩慢 伸直，如關(guān)節(jié)隙處有響聲 (聽到或手感到 ) ，同時出現(xiàn)疼痛， 即表明內(nèi)側(cè)半月板損 傷，也可反方向進(jìn)行，外側(cè)疼痛或伴有響聲，即外側(cè)半月板損傷。 ( 圖 4 6)2,3、伸直3,1、外展外旋 2、屈曲圖4 6膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn)（麥?zhǔn)习Y）擠壓試驗(yàn)圖4 7半月板前角 半月板前角擠壓試驗(yàn)（指壓試驗(yàn)）患者取坐位。檢查者一手拇指放于膝眼 或內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，作膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動。拇指尖 給半月板一定壓力，壓痛點(diǎn)即為半月板損傷部。膝眼壓痛系前角損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)、 外側(cè)

26、間隙壓痛，應(yīng)考慮半月板邊緣撕裂。（圖4 7） 膝關(guān)節(jié)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 患者俯臥于床上，檢查者一側(cè)膝部壓在患者 大腿后面，兩手握住病人足部向上提拉，并內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，若有疼痛，提示韌帶損 傷。檢查者兩手握住踝部用力下壓膝關(guān)節(jié)，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，由極度屈曲位慢慢伸直，在某個角度疼痛，說明有半月板損傷。疼痛在極度屈膝位為后角損傷，膝 部屈曲90°疼痛為體部破裂，膝關(guān)節(jié)伸直位產(chǎn)生疼痛為前角撕裂。（圖4 8）1、提拉圖4 - 8膝關(guān)節(jié)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)半月板搖擺試驗(yàn) 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直或半屈，一手拇指放在內(nèi)（或外） 側(cè)關(guān)節(jié)間隙，壓住半月板，另一手握住足部，并內(nèi)外搖擺小腿，使關(guān)節(jié)隙開大縮 小數(shù)次，

27、如拇指有鞭條狀物進(jìn)出滑動于關(guān)節(jié)隙或感到響聲， 患者疼痛，即表示該 半月板損傷。（圖4 9）圖4 9半月板搖擺試驗(yàn)(二)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在體育運(yùn)動中也是比較多見的， 在足球、籃球、體操、 跳躍等運(yùn)動項(xiàng)目中常易發(fā)生。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在130。150°半屈曲位時，小腿突然外展、外旋或足與小腿固 定，大腿猛烈內(nèi)收、內(nèi)旋，都 可使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。1、癥狀與診斷(1) 急性外傷史。(2) 疼痛 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇痛，隨后可減輕，然后疼痛又逐漸加重。(3) 腫脹、淤血.(4) 功能受限 由于半膜肌、半腱肌出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，致使膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫處于 半屈曲位，膝關(guān)節(jié)功能受限。(5) 膝關(guān)節(jié)外翻痛。

28、(6) X光檢查膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫外翻位的正位，對診斷側(cè)副韌帶斷裂有較大意義。2、檢查方法(1)望診 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷時,部分撕裂時則腫脹明顯伴皮下淤血青紫，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見輕微腫脹：如屬韌帶當(dāng)韌帶完全斷裂時，膝迅速腫脹,皮下十字韌帶損傷時，可見關(guān)節(jié)腫脹淤血青紫，關(guān)節(jié)間隙增大，如伴有半月板、節(jié)內(nèi)積血或積液)，此時髕骨周圍凹陷變淺或消失。則關(guān)(2) 觸診壓痛點(diǎn)多在股骨髁或脛骨內(nèi)側(cè)髁部位，如合并半月板損傷, 節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可有明顯壓痛。(3)運(yùn)動功能檢查 患者仰臥位，患膝伸直，檢查者一手抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè),另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方，向外側(cè)動小腿(圖410)。例如，膝疼痛即為該韌 帶損傷：再如，同時膝部有松動感(

29、即開口感)，則為該韌帶斷裂。膝副韌帶縱束,斜束兩部分，此種膝伸直位的側(cè)扳試驗(yàn)主要是反映縱束病變，而屈膝約30°位上的側(cè)扳試驗(yàn)主要是檢查斜束的損傷。圖4 10側(cè)扳試驗(yàn)(三) 髕骨軟骨病此傷病又為髕骨軟骨軟化癥，髕骨勞損。多見于籃球、排球、舞蹈項(xiàng)目。本病多由膝關(guān)節(jié)于半屈曲位過度屈伸,扭轉(zhuǎn)活動，使髕股關(guān)節(jié)軟骨而受到經(jīng)常的摩擦、擠壓、捻錯、沖撞等機(jī)械刺激,以致影響局部組織新陳代謝的正常進(jìn)行，長期負(fù)荷超出了所能承受的生理限度，致使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化，造成本傷病的發(fā)生。1、癥狀與診斷(1) 無外傷史，但膝關(guān)節(jié)有過度訓(xùn)練史。(2) 膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛隨病情發(fā)展，漸時加重。(3) 膝關(guān)節(jié)“打軟”、

30、無力。(4) 髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)陽性。(5) 髕骨壓痛及髕周壓痛。 單足半蹲試驗(yàn)陽性。伸膝抗阻試驗(yàn)陽性。(8) X光檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)位與軸位片，早期無明顯病理改變。晚期可見髕骨關(guān) 節(jié)面軟骨感化的高密度影像及髕骨上、下緣骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。2、檢查方法 患者裸露雙膝以下部位。(1)望診晚期患者可見到股四頭肌萎縮。觸診 髕骨壓痛試驗(yàn)(推髕試驗(yàn))患者取仰臥位患膝微屈，膝后墊沙袋或枕頭。 檢查者用手掌垂直按壓骨，適當(dāng)施加壓力，并向上、下、左、右推動髕骨，疼痛 者為陽性(圖4 11)。圖4-12髕緣壓痛試驗(yàn) 髕骨邊緣指壓痛 患者取仰臥位，傷膝伸直放松，檢查時把髕骨向內(nèi)側(cè)或 外側(cè)推，使其邊緣翹起，另一手食指觸摸髕骨

31、內(nèi)側(cè)或外側(cè)邊緣，壓痛者為陽性（圖 4 12）。 髕骨軟骨摩擦試驗(yàn) 患者取坐位，膝關(guān)節(jié)放松。檢查者一手托住腘窩上方, 另一手掌壓住髕骨。囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)或檢查者推動髕骨，有粗糙感或摩擦音為陽性（圖413）。圖413髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)圖414伸膝抗阻試驗(yàn) 髕骨抽動痛 患者取仰臥位，松果者用手掌壓住髕骨，讓患者主動收縮 股四頭肌使髕骨突然向上滑動，出現(xiàn)髕骨下疼痛為陽性，意義同髕骨壓痛。但應(yīng) 兩側(cè)對比。（3）運(yùn)動功能檢查抗阻伸膝試驗(yàn)檢查者將一前臂置于患者膝后，一手握住一患者小腿前方并施以阻力，令患者膝由屈逐漸伸直，疼痛或膝軟即為陽性（圖414）。髕骨軟 骨病多在伸膝110°150°角

32、時疼痛。單足半蹲試驗(yàn) 患者健腿提起，用傷腿站立并慢慢下蹲，膝部疼痛時，檢查者推髕骨向內(nèi)或向外，疼痛反而減輕或加重者，均為陽性（圖415），表明 髕骨或股骨關(guān)節(jié)軟骨的一側(cè)有病變。三、踝部運(yùn)動損傷(一)踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷很常見，尤以外側(cè)副韌帶為最多見。在球類、田徑、滑雪、體操、跳傘等項(xiàng)目中發(fā)生率高。1、癥狀與診斷(1)急性外傷史。踝部劇烈疼痛。(3)局部腫脹，皮下或見淤血。有功能障礙，如跛行、甚至不能行走。(5)畸形嚴(yán)重扭傷時韌帶斷裂可合并關(guān)節(jié)脫位，可見踝內(nèi)翻畸形。(6)X光檢查雙踝強(qiáng)迫內(nèi)翻位，拍正位片，雙踝對比，若見關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增 寬，則說明內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。2、檢查方法 患者取坐位

33、，裸露兩踝，雙側(cè)對比檢查。形態(tài)檢查：對比觀察兩足踝外形。踝關(guān)節(jié)扭傷時，內(nèi)外踝前下方(1)望診腫脹，淤血斑。觸診重傷可有踝的外翻或內(nèi)翻畸形。壓痛點(diǎn)檢查(以外側(cè)副韌帶扭傷為例)。距腓前韌帶扭傷，壓痛點(diǎn)在外踝前下方;跟腓韌帶扭傷，壓痛點(diǎn)在外踝尖偏下約一橫指處。(3) 運(yùn)動功能檢查踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)患者取坐位，檢查者一手握住踝部上方，另一手握住 足的前部并做內(nèi)翻動作，如踝外側(cè)痛，而做外翻時不痛，即為陽性，表明踝關(guān)節(jié) 外側(cè)副韌帶損傷。(圖416)A圖4 16踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻位檢查圖417踝抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)檢查 檢查者握住患側(cè)小腿下部，一手端握足跟，在踝關(guān)節(jié)跖屈 位，推拉距骨前后錯動。與健側(cè)對比，如活動范圍

34、較健側(cè)為大，即屬試驗(yàn)陽性, 表明踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶全部斷裂。（圖417）【注意事項(xiàng)】1、檢查手法要柔和，不能在局部反復(fù)檢查，以免加重傷情。2、要根據(jù)主訴、現(xiàn)病史和局部檢查三項(xiàng)主要內(nèi)容互相聯(lián)系綜合分析病情。3、實(shí)習(xí)過程中要注意培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要按照實(shí)驗(yàn)指 導(dǎo)書中要求的檢查體位、姿勢、逐項(xiàng)進(jìn)行。4、操作動作力圖準(zhǔn)確、規(guī)范、協(xié)調(diào)、用力和緩、平穩(wěn)、不可動作粗暴、要 與“患者”交流，體會“患者”的感覺與身體反應(yīng)。先檢查癥狀較輕的肢體，再 檢較重的肢體，如果病人因疼痛難忍，不能接受，不能勉強(qiáng)。檢查是時注意保暖，應(yīng)裸露被檢查的部位，與健肢比較時，要全面觀察。但 其它部位要用被單或衣服覆蓋保暖。

35、實(shí)驗(yàn)五穴位按摩手法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹磕苷_掌握按摩的基本手法，體會手法的功力、即持久、有力均勻、柔和、 深透?！緦?shí)驗(yàn)原理】在中西醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按摩主要是憑借術(shù)者的雙手，采用各種手法，作用 于人體的一定部位或穴位上，通過機(jī)械、神經(jīng)、體液的刺激和調(diào)節(jié)，提高各器官 系統(tǒng)的功能，以達(dá)到調(diào)理人體功能，防治傷病為目的的一種物理療法。【實(shí)驗(yàn)器材】按摩床、按摩巾、按摩介質(zhì)、多媒體課件、圖片、錄像帶【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】、摩擦類手法(一) 推法按而送之為推。用指、掌或肘著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的 直線推動?？煞州p、重手法。輕推摩多用于按摩的開始和結(jié)束，緩解重手法如揉 捏，按壓時的不適感，重手法多與其它手法交替進(jìn)行，

36、拇指推摩多作用于身體較 小的部位(頭、面、四肢小關(guān)節(jié)等理順肌腱等)?！痉椒ㄅc步驟】(1) 輕推摩 四指并攏，拇指分開，全手接觸皮膚著力沿著淋巴流動方向輕輕向前推動，動作柔和、均勻、力量作用于皮膚。(2) 重推摩 方法同上，但用力大，虎口翹起，掌根用力，深達(dá)皮下組織,但注意避免疼痛。(3) 拇指推摩 用拇指指腹，單手或雙手操作向一定方向推摩?！緞幼饕I(lǐng)】輕推摩時用的壓力較輕；重推摩時用的壓力較重。作全掌重推法時，四指并 攏，拇指分開，要求掌根著力，虎口稍抬起，必要時可用另一手掌重疊按壓于手（圖5-14）圖5-3掌推法圖5-4拳推背上，雙手同時向下加壓，沿著淋巴流動的方向向前推動。圖5-1推法 圖

37、5-2拇指推法（二）擦法 用拇指或四指指腹，大魚際、小魚際、掌根、緊貼于皮膚，作來 回直線形往返摩動為按摩。有三種方法：（拇指指腹和大魚際肌擦摩、拇指擦摩、 手掌或掌根擦摩）用于四肢、腰背、關(guān)節(jié)、韌帶肌腱。根據(jù)不同部位采用不同手形。A2、小魚際擦法1掌擦法3、大魚際擦法圖5 -5擦摩【方法與步驟】（1）拇指指腹和大魚際肌擦摩拇指指腹和大魚際平行地放在皮膚上進(jìn)行往返地擦摩，其余四指托住被按摩的部位。（2）指腹擦摩 以四指為支點(diǎn)，用拇指擦摩，或以拇指為支點(diǎn)，四指擦摩。（3）手掌或掌根擦摩法手掌和掌根放在被按摩的身體某部位，往返重復(fù)擦摩，可以掌平擦、側(cè)立掌擦、大魚際擦。（圖5-5）【動作要領(lǐng)】1、操

38、作時腕關(guān)節(jié)要伸直，使前臂與手接近相平，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，帶動手 掌作前后或左右的直線往返擦動，不可歪斜。2、按摩者手掌向下的壓力要均勻適中，在擦動時以不使皮膚褶疊為宜。3、擦法的速度一般較快，往返擦動的距離要長，動作要均勻而連貫，但不宜久擦，以局部皮膚充血潮紅為度，防止擦損皮膚。圖5-6指摩法圖5-7掌摩法（三）摩法 用食、中、無名指或手掌面著力，附著于被按摩的部位上，以腕部連同前臂作緩和而有節(jié)奏的環(huán)形撫摩動作。著力部位不吸定皮膚，而在體表環(huán) 旋滑動者稱摩法。有指摩法和掌摩法。刺激輕柔緩和舒適，常用于按摩的開始, 以減輕疼痛或不適，常配合揉法、推法、按法等治療消化不良、脹氣腹痛、痛經(jīng)。（圖5-6

39、7）【方法與步驟】用食、中、無名指指面或手掌面著力，附著兩者之間被按摩的部位上，肘關(guān) 節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松，指掌關(guān)節(jié)自然伸直輕輕放在體表上， 以腕部連同前臂作緩 和而有節(jié)奏的環(huán)形撫摩移動，可沿順時針或逆時針方向均勻往的連貫操作,【動作要領(lǐng)】1、操作時手腕放松，指掌自然伸直，隨動作自然的屈伸，可沿順時針或逆 時針方向均勻往返的連貫操作。2、120次/min 頻率。3、動作柔和協(xié)調(diào)，用力不可太重。（四）抹法用單手或雙手的指腹或掌面緊貼于體表上，略用力作上下左右或 弧形曲線的往返移動，稱為抹法。抹法適用于頭面部、頸項(xiàng)部、胸腹部和掌指部,尤以頭面部較為常用。對頭痛、頭暈及頸項(xiàng)強(qiáng)痛等癥常用本法作配合治療。

40、圖5-8 抹法【方法與步驟】抹法的動作與推法相似，但推法是單方向移動，而抹法則可根據(jù)不同治療部 位作單向或任意往返移動?！緞幼饕I(lǐng)】1、操作是用力要均勻，動作要緩和，只刺激到皮膚血脈及淺層肌肉，防止 推破皮膚。2、手法要輕而不浮，重而不滯。（圖5-810）、按壓類手法 按壓類手法其操作特點(diǎn)是用掌指或肢體其他部位從施術(shù)部位的表面向深 部垂直用力。此類手法包括按、點(diǎn)、掐等。（一）按法 用手指或手掌在體表某一部位或穴位上逐漸用力下壓稱為按壓, 可分為指按壓，掌按壓，肘按壓。腰背、肩、四肢僵硬或發(fā)緊時應(yīng)用，在腕關(guān)節(jié) 處，可用兩手十指交叉，兩掌根夾住手腕，相對用力，按壓反復(fù)數(shù)次。圖5 - 11掌壓法圖5

41、- 12掌按法和指按法【方法與步驟】用手指、掌根、單雙手，雙手重疊、肘關(guān)節(jié)等按壓身體的一定部位（痛點(diǎn)、 穴位或關(guān)節(jié)）力量由輕-重-輕，均勻用力，并稍留片刻，頻率不宜過快，次數(shù) 不可太多，34次之內(nèi)。在某些關(guān)節(jié)、大肌肉群、腰部可間斷性一按一松，有 節(jié)奏地按壓，力量由輕到重按壓?！緞幼饕I(lǐng)】1、按壓著力部分要緊貼體表不可移動，操作時用力方向要與體表垂直，由 輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使力達(dá)組織深部。2、拇指按穴位要準(zhǔn)確，用力以病人有酸、脹、熱、麻等感覺為度。（圖5- 11 12)（二）點(diǎn)法用拇指或中指的指端壓體表叫點(diǎn)。點(diǎn)穴位處叫點(diǎn)穴。多用于穴位 和疼痛點(diǎn)。【方法與步驟】用拇指點(diǎn)時，其余四指握拳，拇指伸直或

42、微屈使其指間關(guān)節(jié)緊靠食指以助力, 若用中指點(diǎn)穴，則拇指和食指夾中指遠(yuǎn)端間關(guān)節(jié)， 以助力，在肌肉豐厚處可用肘尖點(diǎn)，點(diǎn)穴應(yīng)由輕到重，使患者有“得氣感”（酸、麻、脹、重）點(diǎn)后稍待片刻（3060mi n）再逐漸減輕，并輕揉緩解點(diǎn)穴后的不舒適反應(yīng)?！緞幼饕I(lǐng)】1、點(diǎn)法分拇指點(diǎn)、屈指點(diǎn)、肘尖點(diǎn)和中指點(diǎn)，點(diǎn)頭接觸面積小，用力集中, 刺激量大。2、點(diǎn)法練習(xí)時要精力集中，認(rèn)真嚴(yán)肅做到力到意到，貫徹由輕到重，再由 重到輕的原則。（圖5- 13）（三）掐法 用指端或指甲緣著力，在穴位或腫脹部位掐壓用力的手法。 行氣、 防止粘連、開竅提神、緩解痙攣，消腫、常用于昏厥、休克、抽搐等急救掐穴位。圖5- 14掐法【方法與步

43、驟】用于消腫：應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端移動。用于掐穴位，應(yīng)逐漸加力，有“得氣” 感，（酸、脹、麻、串、沉）如掐“人中”穴，勿用指甲?！緞幼饕I(lǐng)】1、操作時術(shù)者拇指微屈，用指端按壓穴位，以拇指掐法為常用。2、操作時垂直用力按壓，掌握在 45次，不宜反復(fù)長時間使用。（圖5-14)三、揉搓類揉搓類手法動作輕快柔和，刺激舒適而無副作用。特點(diǎn)是操作時帶動皮下組織一起運(yùn)動，而在皮膚表面摩擦。本類手法包括揉法、揉捏、搓、滾法等。（一）揉法 用手掌、掌根、大魚際、小魚際、拇指或四指指腹部分，著力于 定的部位上，作圓形或螺旋形的揉動，以帶動該處的皮下組織隨手指或掌聲的揉動而滑動?！痉椒ㄅc步驟】揉深層組織時頻率慢（30

44、-60次/min）在肌肉肥厚處，可用雙手重疊，在 大面積或四肢上揉動，可螺旋移動。手法較柔和，適應(yīng)于運(yùn)動按摩也適應(yīng)于治療按摩，尤其在消除疲勞的按摩中應(yīng)用更廣泛，可用于身體各個部位?！緞幼饕I(lǐng)】揉動時手指或掌要緊貼在皮膚上，不要在皮膚上移動，手腕要放松。以腕關(guān)節(jié)連同前臂或整個手臂小幅度的回旋活動，不要過分牽扯周圍皮膚。（圖 5- 15 16）圖5- 15掌根揉和平掌揉法圖5- 16大魚際和小魚際揉法手成鉗形，將全掌聲及各指緊貼于皮（二）揉捏 拇指外展，其余四指并攏，膚上，作環(huán)形旋轉(zhuǎn)的揉捏動作，邊揉邊捏邊作螺旋形地向心方向推進(jìn)， 根據(jù)需要 可單手或雙手操作?！痉椒ㄅc步驟】四指并攏，虎口張開，全手指

45、均勻地緊緊地接觸皮膚，用力將肌肉鉗住上提, 著力點(diǎn)在虎口附近，可以局部揉捏，也可以在四肢揉捏，在移動中，手指、手掌 都不能離開皮膚，手指不得彎曲，用力均勻，避免指尖用力，根據(jù)需要可單手、 雙手（雙手重疊，雙手并排揉捏）、雙手操作時要向同一方向進(jìn)行，往往拇指以 揉為主，四指以捏為主，頻率 50100次/min?！緞幼饕I(lǐng)】1、揉捏要求全掌著力均勻，必須有意識地減少食指與拇指尖習(xí)慣性的對掌 用力，以加強(qiáng)拇指與其他三指的掌根對掌用力。2、要求腕部柔和放松。（圖5- 17）單手雙手圖5 - 17揉捏法（三）滾法 用手背及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)的突起處在被按摩部位滾動的手法，稱為滾法?！痉椒ㄅc步驟】手指輕度屈曲，

46、略微分開，腕部稍屈，用手的尺側(cè)手背，小指、無名指、中 指的掌指關(guān)節(jié)著力，連續(xù)往返前后滾動，滾動時肩、臂、腕不要緊張，用力要均 勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)奏，不能跳動和摩擦。用于腰、背、大腿等肌肉豐厚的部 位。【動作要領(lǐng)】1、肩臂和手腕要放松，肘關(guān)節(jié)要微屈約120°，即腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后 是向外滾法約80°，腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前時向內(nèi)滾法約 40°。2、著力要均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般滾動的頻率每分鐘約140次。（圖 517）（四）搓法 用雙手掌著力，挾住被迫磨損部位，相對用力，方向相反，作來 回往返移動。適用于四肢的肌肉及肩、膝關(guān)節(jié)等處，常在每次按摩的后階段使用。

47、【方法與步驟】雙手把被搓的肢體夾在兩掌心之間，相對用力方向相反，來回搓動，頻率 100200次/ min，強(qiáng)度小時感覺輕松舒適放松，強(qiáng)度大時會有明顯酸脹感，搓 速由慢T快-慢，結(jié)束以慢告終，動作連貫不可間斷，搓上肢時，被按摩者宜取 站立或坐位，術(shù)者可取馬步站立在被按摩者一側(cè)，并上體略前傾，便于發(fā)力，力 達(dá)皮下組織和肌肉?！緞幼饕I(lǐng)】1、操作時兩手用力要對稱，動作柔和而均勻，搓動要快，移動要慢。2、運(yùn)動前，若要壓力大，頻率快而持續(xù)時間短的搓動，能提高肌肉的工作 能力，運(yùn)動后，若采用壓力小，頻率緩慢而持續(xù)時間較長的搓動，能加強(qiáng)消除肌 肉的疲勞。（圖5 18）圖5 - 18搓法四、提拿類手法此類手法

48、的共同特點(diǎn)是：對皮下組織或肌肉進(jìn)行上提或牽拉，手法頻率較低，重復(fù)次數(shù)較少，刺激性較強(qiáng)；具有解表發(fā)汗，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛的作用。此類手法包括拿法、彈筋和捏脊法。（一）拿法 用拇指與其它四指相對用力，在穴位或按摩部位提拿、揉捏?！痉椒ㄅc步驟】肩臂放松，腕、掌、指等關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)用力。用單手或雙手的拇指與食、中指或 與其它四指相對用力提拿、搖晃、揉捏，由輕到重，再由重到輕。主要用于頸項(xiàng)、 肩背、四肢部或風(fēng)池、肩井等穴位及頸項(xiàng)兩側(cè)部位，可治療外感、也可用于運(yùn)動 中振奮精神。【動作要領(lǐng)】1、操作時肩臂要放松，腕要靈活，以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，用指面 相對用力提拿。2、用力要由輕到重，再由重到輕。3、拿法刺

49、激強(qiáng)度較大，拿捏持續(xù)時間宜短，次數(shù)宜少，拿后應(yīng)配合使用輕揉法，以緩解刺激引起的不適。（圖51920）圖5 - 19拿法（二）提彈（彈筋）用手指將被按摩部位的肌肉或肌腱迅速提起， 迅速放開的手法。治療慢性肌肉損傷（肱三頭肌，斜方肌，背闊肌，股二頭?。┑??！痉椒ㄅc步驟】用拇指與食、中指或拇指與其余四指，將肌肉或肌腱速提速放，象木工彈 墨線一樣，彈筋后，馬上配合揉法以緩解不適?！緞幼饕I(lǐng)】1、用指腹著力，切勿用指端用力內(nèi)掐。2、用力要由輕到重。剛中有柔，每處每次可提13次，然后使用輕揉法,以緩解因提彈而引起的不適感。（圖5-21）J圖5-21彈筋（三）捏脊法 用兩手在脊柱兩旁將皮層提起，進(jìn)行和捏推的

50、一種聯(lián)合手法,為捏脊法。治療小兒消化和呼吸系統(tǒng)疾病。對成人神經(jīng)衰弱及消化不良癥也有較 好療效?！痉椒ㄅc步驟】術(shù)者兩手拇指與其余四指相對，拇指在后，其余四指在前，捏起患者脊柱兩旁的皮膚，隨捏隨提，雙手交替捻動皮膚并向前推進(jìn)，自尾骨起 沿脊柱向上至大椎止，反復(fù)10次左右，或者將兩手拇指伸直，其余四指屈曲, 以拇指與食指中節(jié)橈側(cè)面相對，拇指在前，捏起脊柱兩側(cè)的皮膚?！緞幼饕I(lǐng)】1、病人俯臥，背部肌肉放松。術(shù)者提起皮膚時用力要均勻。2、 動作要緩和、連貫，防止皮膚的不適感。（圖5- 22）五、叩擊類 此類手法的共同特點(diǎn)是均以有節(jié)奏的沖擊力，即叩、擊、拍、打等力刺激治療點(diǎn)。包括叩法、擊法和捶法。（一）叩

51、法 以臂力帶動腕關(guān)節(jié)活動，使兩手在治療部位作輕快而有節(jié)奏的彈 打，稱為叩法，根據(jù)著力點(diǎn)不同，又分為指叩、掌叩和拳叩。叩法具有舒筋活血、 祛風(fēng)止痛及消除肌肉疲勞的作用?！痉椒ㄅc步驟】叩法：兩手握拳，用拳的尺側(cè)面交替叩打，叩擊時力量要均勻，手指、手腕 盡量放松，發(fā)力在肘部。切擊：兩手手指伸直張開，用手的尺側(cè)進(jìn)行切擊。拍擊: 兩手半握拳，掌心向下或兩手伸直張開。以上手法，快慢要適中，由輕而重。另外，還有五指尖合攏捏撮或分開的指尖叩打。【動作要領(lǐng)】叩法較擊法力量輕，輕擊為叩。可以半握拳輕輕捶擊，兩手交替上下好像擊鼓；也可以兩手平放，掌心虛空或用手指叩擊。叩法應(yīng)用時可發(fā)出有節(jié)奏的啪啪聲。叩擊時以肘為支點(diǎn)

52、進(jìn)行發(fā)力，肩、肘、腕要放松。（圖5- 2327）圖5-23平掌叩 圖5-24側(cè)掌叩 圖5-25合掌叩圖5-26手背叩圖5- 27俯拳叩（二）擊法用掌背、掌根、掌側(cè)小魚際、指尖或用桑枝棒擊打體表，稱為擊法。根據(jù)使用部位不同分為：拳擊法、掌擊法、側(cè)擊法和指尖擊法。常用于頭頂、 腰背四肢部位?！痉椒ㄅc步驟】兩手握拳，用拳的尺側(cè)面交替叩打，叩擊時力量要均勻，手指、手腕盡量放 松，發(fā)力在肘部。另外，還有五指尖合攏捏撮或分開的指尖叩擊，如雨點(diǎn)落下?！緞幼饕I(lǐng)】由于擊法類手法作用力直接且多用“剛勁”，如果運(yùn)用不當(dāng)易給患者造成不必要的疼痛，因此，臨床應(yīng)用本法時，要注意動作技巧，直接擊打，剛中含柔, 均勻協(xié)調(diào)，

53、操作和緩有序。（圖5-28）（三）捶法 按照叩擊要領(lǐng)，以單手的側(cè)拳、仰拳或掌根擊打治療部位的手法, 稱為捶法。分為側(cè)拳、仰拳和掌根捶。常用于肩胛、腰骶和四肢關(guān)節(jié)和肌肉隆起 處?！痉椒ㄅc步驟】捶法要肩、肘腕放松，組織深部，兩手有節(jié)奏地進(jìn)行上下交替捶擊。動作要【動作要領(lǐng)】捶法是以實(shí)拳直接刺激組織而產(chǎn)生振動， 發(fā)出聲音比較悶實(shí)。因此捶法要求 做到：準(zhǔn)（對準(zhǔn)治療點(diǎn)）、狠（用力要足夠）、穩(wěn)（捶下去要穩(wěn)住不可移動）、實(shí)（發(fā) 出悶實(shí)聲音）四個字。一般一個治療點(diǎn)捶13次。側(cè)拳捶手握實(shí)拳，以拳的小魚際面為著力點(diǎn)。仰拳捶手握實(shí)拳，以掌背掌骨部為著力點(diǎn)。掌根捶時五指伸直， 以掌根部為著力點(diǎn)。（圖5-29）圖5 -2

54、9捶法六、動搖關(guān)節(jié)類關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動手法，稱為運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法，具有滑利關(guān) 節(jié)、松解粘連、增強(qiáng)功能、整復(fù)脫位，調(diào)節(jié)氣血等作用。（一）抖法 用雙手或單手握住患 肢遠(yuǎn)端，小幅度，快速連續(xù)擺動肢體或肌肉、 稱之?？煞譃橹w抖動和肌肉抖動。常作為治療腰腿疾病的結(jié)束。圖5 -30肢體抖動【方法與步驟】肌肉抖動法：被按摩者肌肉放松，按摩者用掌、指輕輕抓住肌肉，進(jìn)行短時 間的快速振動。肢體抖動法：按摩者單手或雙手握住被按摩者肢體的末稍， 做上 下、左右快速抖動?！緞幼饕I(lǐng)】動作要連續(xù)、均勻、頻率由慢到快，再由快到慢；抖動的幅度要小，頻率一 般較快，用力不要過大。（二）運(yùn)拉法按摩者在被按摩者的某一關(guān)節(jié)部位作被動的屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)繞、以牽引活動的手法稱之運(yùn)拉法。用于四肢和關(guān)節(jié)按摩 結(jié)束時，以活動肢體和關(guān)節(jié)?！痉椒ㄅc步驟】按摩者一手握住被按摩者的關(guān)節(jié)近端肢體， 另一手握關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體，根據(jù)關(guān) 節(jié)活動的可能性，作屈、伸內(nèi)收外旋、內(nèi)旋外展、環(huán)繞等牽引活動，動作要輕柔、關(guān)節(jié)活動范圍由小到大，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為原則，切忌強(qiáng)行拉伸，以免造成損 傷，由于各關(guān)節(jié)的活動范圍不同，要注意力度的大小，下面主要介紹七個關(guān)節(jié)的 運(yùn)拉。1、肩關(guān)節(jié) 按摩者一手握住被按摩者的肘部，另一手按住肩上固定，作肩 關(guān)節(jié)的屈伸內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋、環(huán)繞等活動。2、頸部 按摩者一手扶住被摩者的頭項(xiàng)，另一手托住其下頜處，輕