20171017針灸科臨床路徑分析報告

1、2017年針灸科臨床路徑執(zhí)行情況總結(jié)2017年，針灸科不斷深入加強臨床路徑管理，通過臨床路徑工作的開展，進一步優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高 了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降提高了工作 效率。現(xiàn)對我科年2017年臨床路徑運行數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)。、2017年1月1日截至2017年10月17日路徑總體情況:（一）腰痛病臨床路徑使用情況:病人總數(shù)514應(yīng)入路徑人數(shù)282實際入徑人數(shù)40未入路徑人數(shù)242入徑率14.18%完成路徑人數(shù)6完成率15.00%退出路徑人數(shù)34退出率85.00%（二）項痹病臨床路徑使用情況:病人總數(shù)514應(yīng)入路徑人數(shù)168實際入徑人數(shù)18未入路徑

2、人數(shù)150入徑率10.71%完成路徑人數(shù)6完成率33.33%退出路徑人數(shù)12退出率66.67%二、臨床路徑應(yīng)用的總體情況分析:（一）目前針灸科優(yōu)勢病種3種，分別是腰痛病、項痹病、中風(fēng)病，2017年初至今，收治病人總數(shù)514人，其中腰痛?。?82人）和 項痹?。?68人）病人總數(shù)為450人，占全部病人總數(shù)的87.5%，可 以說我們的臨床路徑的病種選擇是極其優(yōu)秀的，腰痛病及項痹病的優(yōu) 勢病種地位及臨床路徑地位是不可改變的。（二）腰痛病與項痹病的實際入徑人數(shù)分別為 40人和18人，分別占到應(yīng)入徑人數(shù)（入徑率）的 14.18%和10.71%,實際入徑率比較低，分析原因如下:1. 按照針灸科腰腿痛（腰椎

3、間盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑（以下簡稱腰路徑），適應(yīng)對象為診斷腰椎間盤突出癥患者， 但同時腰 路徑規(guī)定有以下情況者不能進入本路徑:有明確手術(shù)指征者;合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其它嚴(yán)重畸形者;體質(zhì)較弱，或者孕婦等;患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者;5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。目前針灸科腰椎間盤突出癥住院患者很大程度上存在以上不能 進入路徑的情況， 但限于目前醫(yī)院所用系統(tǒng)， 對以上情況無法排除和 統(tǒng)計，造成應(yīng)入人數(shù)偏高，相對的實際入徑人數(shù)偏低。2. 按照針灸科項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（以下簡稱頸路徑），適應(yīng)對象為診斷頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型），但臨床上針 灸科收

4、住的中醫(yī)診斷為眩暈的患者， 西醫(yī)診斷也為頸椎病， 但不是神 經(jīng)根型頸椎病，不應(yīng)納入應(yīng)入路徑人數(shù)，限于目前醫(yī)院所用系統(tǒng)，對 以上情況無法排除，造成應(yīng)入人數(shù)偏高，相對的實際入徑人數(shù)偏低。3. 腰痛病與項痹病的路徑完成人數(shù)都是 6 人，完成率分別為 15%和 33.33% ，退出路徑人數(shù)分別為 34 和 12，退出率分別為 85% 和66.67% ?？傮w來看一是完成率太低，二是退出率較高，這兩者有相 互影響，也就是因為完成率太低造成退出路徑，所以退出率較高，但 也有各自的原因，分析如下：1）主要原因： 療效明顯可以提前出院病情變化需要突出路徑患者自動出院系統(tǒng)問題無法點擊完成路徑。具體分析如下: 療效

5、明顯可以提前出院：此種患者提前出院，未完成路徑的 規(guī)定天數(shù)，但是可以出院，路徑系統(tǒng)雖然設(shè)置了可以出院的天數(shù)區(qū)間， 但路徑系統(tǒng)仍認(rèn)為提前出院為未完成路徑。但此類患者系統(tǒng)無法統(tǒng) 計，只能人工檢出，費時費力，也與系統(tǒng)基本統(tǒng)計數(shù)字不符，難以取 信。 病情變化需要突出路徑： 患者由于腰痛病、 項痹病或其他并發(fā) 癥（包括但不限于本身高血壓、冠心病、糖尿病等）加重需要特殊治 療或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院治療。 此類患者在針灸科較長見， 因為頸肩腰腿痛患者 多為老年慢性骨關(guān)節(jié)變性疾病， 由于患者年齡普遍偏大， 不可避免的 自身除路徑疾病外的其他疾病較多。 患者自動出院： 患者由于自身特殊原因放棄治療， 堅決要求出 院。此類患

6、者較少見。 系統(tǒng)問題無法點擊完成路徑： 在最終點擊完成路徑按鈕時， 出 現(xiàn)錯誤信息，無法完成路徑，但又不能耽擱患者出院，只能在系統(tǒng)無 法完成路徑的情況下為患者辦理出院， 最終造成被系統(tǒng)判定為未完成 路徑。2）解決措施： 療效明顯可以提前出院：與信息科溝通，完善臨床路徑的管 理系統(tǒng)，使患者因療效明顯而提前出院的患者能被系統(tǒng)判定為完成路 徑。 病情變化需要突出路徑：臨床醫(yī)生嚴(yán)格把控路徑疾病的準(zhǔn)入, 對于本身疾病病種較多而又病情較重的，待其穩(wěn)定后在行納入路徑， 但住院當(dāng)時未進入路徑而病情穩(wěn)定后又納入路徑的沒有實際操作過， 不能確定系統(tǒng)能不能穩(wěn)定處理，建議信息科建立虛擬路徑操作程序， 便于臨床醫(yī)生實踐

7、。 患者自動出院： 此類患者較少，大多為自身不可控的意外情況。 系統(tǒng)問題無法點擊完成路徑：盡量避免在網(wǎng)絡(luò)高峰期點擊完成，同時需要工程技術(shù)人員協(xié)助解決， 但是由于病人出院結(jié)算時間有 限，且解決過程中不能保證病人費用不出現(xiàn)問題， 所以解決難度較大。三、總結(jié)通過截至目前的針灸科路徑運行情況分析， 問題是比較多的，需要解決的難點也較多，一是需要在宏觀上把控，二是需要在細(xì)節(jié)上下功夫，總體來說，有以下幾點需要強調(diào)：（一）院科兩級缺乏監(jiān)管臨床路徑實施后， 沒有配套的監(jiān)管具體措施， 或有限的措施沒有 執(zhí)行，造成臨床路徑執(zhí)行力度不夠，路徑工作懈怠，客觀上是人員嚴(yán) 重不足，路徑的監(jiān)管沒有專人負(fù)責(zé)， 即使有專人負(fù)責(zé)但沒有專人專管， 造成工作紛繁蕪雜，沒有主次，常常是檢查時抓一抓，沒有常態(tài)化。二）臨床醫(yī)生缺乏主動性臨床路徑雖然不是新鮮事物， 但對于臨床醫(yī)生來說， 由于和自身 利益沒有切身關(guān)系，造成入路徑嫌麻煩，不入路徑?jīng)]影響，且沒有相 關(guān)的