《氣體中毒急診救治》

1、整理課件氣體中毒急診救治整理課件頻發(fā)氣體中毒事件裝修、火災(zāi)氣體中毒礦井中毒磷肥廠氣體中毒煤氣中毒氯氣泄漏化學(xué)武器整理課件氣體中毒特點(diǎn) 涉及面廣 中毒人員多 社會(huì)影響大 死亡率高整理課件氣體中毒救治現(xiàn)狀 缺乏必要自救措施及設(shè)備 缺乏正規(guī)培訓(xùn) 對(duì)部分氣體中毒成分無(wú)法識(shí)別 對(duì)部分氣體中毒救治缺乏經(jīng)驗(yàn) 中毒并發(fā)癥多 中毒死亡率高整理課件應(yīng)急響應(yīng)的一般程序Exclusion (Hot) Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)Level ALevel BLevel CContamination Reduction (Warm) Zone污染降解區(qū)污染降解區(qū)Support (Cold) Zone支援區(qū)支援區(qū)C

2、ommand Post指揮部Staging Area 人員集結(jié)地Staging Area 人員集結(jié)地Crowd Control Line公眾人群控制線Decontamination Line污染降解區(qū)控制線Hot Line排除區(qū)控制線Access Control Points 出入關(guān)卡整理課件氣體中毒的分類刺激性氣體中毒刺激性氣體中毒 對(duì)眼和呼吸道粘膜有刺激作用，并可致全身中毒。是化學(xué)工業(yè)中的常見有害氣體。窒息性氣體中毒窒息性氣體中毒 指進(jìn)入人體后使血液運(yùn)氧能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧的有害氣體。整理課件臨床特點(diǎn)： 閃電發(fā)病型（硫化氫） 潛伏期型（氮氧化合物） 催淚型（苯氯乙酮

3、） 皮膚糜爛型（芥子氣、氮芥） 呼吸道刺激和窒息型（光氣）整理課件刺激性氣體中毒 工業(yè)生產(chǎn)中涉及的刺激性氣體很多，臨床上最常見引起中毒的刺激性氣體有氯氣、氮氧化物、光氣和氨氣。 病因： 生產(chǎn)性中毒：大多數(shù) 非生產(chǎn)性中毒：極少數(shù)整理課件 常見的刺激性氣體1 酸類：硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸、甲酸、乙酸、 成酸氧化物：SO2、SO3、NO2、 氨及胺類：氨、甲胺、乙胺、丙烯胺等 光氣（碳酰氯） 鹵代烴類：八氟異丁烯、氟光氣、聚四氟 乙烯裂解氣、溴甲烷、氯化苦等整理課件 常見的刺激性氣體2 酯類：硫酸二甲酯、醋酸甲酯 醛類：甲醛、乙醛、丙烯醛 醚類：氯甲醚等 金屬與類金屬化合物煙塵：羥基鎳、氧化鎘整理

4、課件刺激性氣體分類按化學(xué)特性分為二大類：高水溶性刺激性氣體：高水溶性刺激性氣體：Cl2、NH3、SO2等。低水溶性刺激性氣體：低水溶性刺激性氣體：氮氧化物、光氣、硫酸二甲脂等。整理課件 發(fā) 病 學(xué) 氣道粘膜上皮的損傷氣道粘膜上皮的損傷： 肺泡上皮損傷肺泡上皮損傷： 炎癥反應(yīng)、繼發(fā)感染炎癥反應(yīng)、繼發(fā)感染：整理課件臨床表現(xiàn) 眼、上呼吸道和全身癥狀眼、上呼吸道和全身癥狀 中毒性呼吸道癥狀 中毒性肺炎 中毒性肺水腫及ARDS整理課件 （1）眼、上呼吸道和全身癥狀 多由高水溶性刺激性氣體引起 眼痛、流淚、畏光、視物模糊 咽干、咽痛、流涎、聲嘶等 頭暈、乏力、心悸等整理課件（2）中毒性呼吸道炎癥 多由高水

5、溶性刺激性氣體引起 吸入后立即出現(xiàn)粘膜刺激癥狀 主要表現(xiàn)為：鼻炎、咽炎、聲門水腫及氣管、支氣管炎等呼吸道癥狀。如鼻干、鼻癢、嗅覺減退、咽干、咽痛、胸悶、氣急、咳嗽、 咳痰、痰中帶血等。整理課件（3）中毒性肺炎 肺實(shí)質(zhì)的炎癥反應(yīng)：胸悶、胸痛、氣急、劇咳、咯痰，有時(shí)痰中帶血絲。 吸入汽油引起的肺炎，胸痛尤為突出 WBC 、N，2-3d內(nèi)可復(fù)常，持續(xù)增高者有繼發(fā)細(xì)菌感染可能 X線征象：局部片狀陰影和點(diǎn)狀陰影整理課件4）中毒性肺水腫及ARDS（a） 吸入水溶性小的氣體吸入水溶性小的氣體：當(dāng)時(shí)粘膜刺激癥狀較輕，數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)后，病情突然加重，呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、咯粉紅色泡沫痰。兩肺彌漫性濕啰音 部分

6、進(jìn)展為ARDS危及生命整理課件4）中毒性肺水腫及ARDS（b） 吸入水溶性大的刺激性氣體：立即出現(xiàn)肺水腫的癥狀和體征，進(jìn)而發(fā)展為ARDS 危重者并發(fā)喉頭水腫、縱隔氣腫、氣胸、肺不張 X線線整理課件遲發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎 肺水腫基本恢復(fù)后兩周左右，突然又出現(xiàn)咳嗽、胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，明顯紫紺 兩肺可聞及干羅音或細(xì)濕羅音 X線胸片示兩肺滿布栗狀陰影 經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療可以治愈。 整理課件現(xiàn)場(chǎng)救治注意事項(xiàng) 必須戴防毒面具或用濕毛巾或衣服捂鼻，盡快把病人移離現(xiàn)場(chǎng) 對(duì)心跳呼吸停止者，在安全處立即復(fù)蘇 對(duì)非抽搐者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免呼吸抑制整理課件解毒問(wèn)題 特效解毒劑者 非特異性解毒藥：還原型谷胱甘肽、半

7、胱氨酸或胱氨酸和維生素C整理課件強(qiáng)調(diào)綜合治療強(qiáng)調(diào)綜合治療 主要給予對(duì)癥、支持治療，糾正缺氧主要給予對(duì)癥、支持治療，糾正缺氧（吸氧、通氣支持），改善癥狀，維（吸氧、通氣支持），改善癥狀，維持水電解質(zhì)平衡和臟器功能支持等。持水電解質(zhì)平衡和臟器功能支持等。 氰化物氰化物：亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉、有機(jī)鈷劑 氟及其化合物氟及其化合物：可試用鈣劑 有機(jī)磷吸入有機(jī)磷吸入：氯磷定、解磷定、阿托品 亞硝酸類亞硝酸類：亞甲藍(lán)（美藍(lán)）整理課件急 救 處 理 積極防治肺水腫是關(guān)鍵積極防治肺水腫是關(guān)鍵 處理灼傷、預(yù)防肺水腫防止毒物繼續(xù)吸收：脫污、清洗（先擦后洗）、中和、霧化吸入（地米5mg、0.5%ml）激素:地塞米松？

8、氫化可的松？甲強(qiáng)龍？限制靜脈補(bǔ)液量：出入量負(fù)平衡，1000ml/d對(duì)癥處理：止咳、祛痰、吸氧、抗生素觀察2448h，及時(shí)拍片整理課件肺水腫的處理 通氣及早吸氧、糾正缺氧：氨茶堿等支擴(kuò)劑使用抗泡沫劑：2025酒精霧化？消泡劑吸痰利水激素一般不宜使用嗎啡整理課件 ARDS 氣管插管機(jī)械通氣、合理PEEP 早期、大量、短程使用糖皮質(zhì)激素： 地塞米松20-60mg/d或氫考400-1000mg/d， 3-5天， 病情好轉(zhuǎn)后停用整理課件腦功能保護(hù) 缺血缺氧性腦病、中毒性腦病 ATP、細(xì)胞色素C、肌酐、Co-A 醒腦靜 吡拉西坦（腦復(fù)康）：-氨基丁酸衍生物，可抗腦細(xì)胞缺氧，保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞 腦活素：保護(hù)

9、腦細(xì)胞，活化腦細(xì)胞代謝 低溫與冬眠：減少氧耗、降低腦代謝 利尿脫水、降低顱內(nèi)壓等整理課件氯 氣 中 毒 整理課件氯氣中毒案例 很常見 多發(fā) 中毒人員多整理課件氯 氣 造成組織水腫、充血和壞死。作用于呼吸道，導(dǎo)致支氣管痙攣、炎癥和肺水腫。 高濃度可引起迷走反射性心跳驟停而出現(xiàn)閃電型死亡，也可伴心肌及其他系統(tǒng)損害整理課件職業(yè)性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度中毒 臨床表現(xiàn)符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。如出現(xiàn)嗆咳、可有少量痰、胸悶，兩肺有散在性干、濕啰音或哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)可無(wú)異?；蚩梢娤路我坝蟹渭y理增多、增粗、延伸、邊緣模糊。整理課件職業(yè)性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 中度中毒 凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者:

10、a)急性化學(xué)性支氣管肺炎。 b)局限性肺泡性肺水腫。c)間質(zhì)性肺水腫。 整理課件職業(yè)性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 重度中毒 符合下列表現(xiàn)之一者: a)彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫 b)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS); c)嚴(yán)重窒息; d)出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 整理課件窒息性氣體中毒化學(xué)性窒息性氣體 ：是指能影響血液氧的攜帶輸送或損害組織對(duì)氧的利用的氣體，如CO、H2S、HCN、苯胺單純性窒息性氣體：是指能引起組織供氧不足發(fā)生窒息的無(wú)毒微毒氣體和惰性氣體,如氮?dú)狻⒓淄?、二氧化碳整理課件 供給供給 攝取運(yùn)輸過(guò)程攝取運(yùn)輸過(guò)程 利用過(guò)程利用過(guò)程空氣空氣 O2 肺肺 O2 血液血液 O2 組織細(xì)胞

11、組織細(xì)胞 O2 CO2+H2O 能量能量 單純窒息性氣體單純窒息性氣體 血液窒息性氣體血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體N2、CH4、CO2 CO、苯的氨基、苯的氨基、硝基化合物硝基化合物 氰化物、氰化物、H2S化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體 概概 念念 整理課件毒作用特點(diǎn)毒作用特點(diǎn)主要致病環(huán)節(jié)均是主要致病環(huán)節(jié)均是引起機(jī)體缺氧引起機(jī)體缺氧整理課件毒作用表現(xiàn)（毒作用表現(xiàn)（1 1）1.1.缺氧表現(xiàn)：缺氧表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)，肝腎功能障礙，二氧化碳麻醉作用。肝腎功能障礙，二氧化碳麻醉作用。2.2.腦水腫：腦水腫：顱內(nèi)壓升高癥狀，顱內(nèi)壓升高癥狀，缺氧所致

12、腦水缺氧所致腦水腫以細(xì)胞內(nèi)水腫為主，腫以細(xì)胞內(nèi)水腫為主，因此早期顱壓往往因此早期顱壓往往升高不明顯。升高不明顯。整理課件毒作用表現(xiàn)（毒作用表現(xiàn)（2 2）l腦水腫中毒機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)鈉離子及水分的腦水腫中毒機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)鈉離子及水分的增加；血腦屏障功能的破壞；細(xì)胞漿內(nèi)鈣增加；血腦屏障功能的破壞；細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子積聚；游離脂肪酸及自由基所致?lián)p害。離子積聚；游離脂肪酸及自由基所致?lián)p害。整理課件 3.3.其它：其它：急性急性COCO中毒時(shí)，面頰部出現(xiàn)櫻中毒時(shí)，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，色澤鮮艷而沒有明顯的青紫。桃紅色，色澤鮮艷而沒有明顯的青紫。急性氰化物中毒時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)紫紺性缺急性氰化物中毒時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)紫紺性缺氧及

13、末梢性呼吸困難。缺氧性心肌損害氧及末梢性呼吸困難。缺氧性心肌損害和肺水腫。和肺水腫。毒作用表現(xiàn)（毒作用表現(xiàn)（3 3）整理課件毒作用表現(xiàn)（毒作用表現(xiàn)（4 4）4.4.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： COCO：HbCOHbCO 氰化物：尿中硫氰酸鹽氰化物：尿中硫氰酸鹽 H H2 2S S：尿中硫酸鹽、硫化血紅蛋白：尿中硫酸鹽、硫化血紅蛋白整理課件治療原則（治療原則（1）l有效的解毒治療有效的解毒治療l關(guān)鍵是腦缺氧的治療腦水腫的防治關(guān)鍵是腦缺氧的治療腦水腫的防治整理課件治療原則（治療原則（2 2）1.1.輸氧：輸氧：給與氧氣濃度（給與氧氣濃度（404060%60%），高壓氧療。），高壓氧療。2.2.解毒：

14、解毒：氰化物中毒氰化物中毒亞硝酸鈉亞硝酸鈉- -硫代硫酸鈉聯(lián)合療硫代硫酸鈉聯(lián)合療法，高鐵血紅蛋白形成劑-亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉；H2S美蘭。3.3.腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素：早期、足量、短程。：早期、足量、短程。4.4.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑5.5.光量子療法光量子療法？6.6.對(duì)癥治療，支持療法對(duì)癥治療，支持療法整理課件CO中毒 在化學(xué)工業(yè)中，合成光氣、甲醇等都需要在化學(xué)工業(yè)中，合成光氣、甲醇等都需要COCO做為原料做為原料 在生產(chǎn)和生活中，凡是含碳物質(zhì)燃燒不完在生產(chǎn)和生活中，凡是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，都要產(chǎn)生全時(shí)，都要產(chǎn)生COCO 家用煤爐產(chǎn)生的家用煤爐產(chǎn)生的COCO和煤氣泄漏，是家庭

15、和煤氣泄漏，是家庭COCO中毒的常見原因中毒的常見原因整理課件 含碳物質(zhì)的不完全燃燒，以含碳物質(zhì)的不完全燃燒，以COCO為原料的為原料的工業(yè)生產(chǎn)（如煉鋼、煉鐵、制造光氣、工業(yè)生產(chǎn)（如煉鋼、煉鐵、制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸等），甲醇、甲醛、甲酸等），炮煙，煤層燃燒，炮煙，煤層燃燒，汽車廢氣等。汽車廢氣等。CO泄漏的燃?xì)忮仩t泄漏的燃?xì)忮仩t接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì)整理課件毒 理進(jìn)入血循環(huán)后，進(jìn)入血循環(huán)后，808090%90%與血紅蛋白結(jié)合與血紅蛋白結(jié)合，形，形成碳氧血紅蛋白（成碳氧血紅蛋白（HbCOHbCO），阻礙氧的結(jié)合和），阻礙氧的結(jié)合和釋放。釋放。15%15%與血管外的血紅素蛋白結(jié)合，如肌蛋白、與血管

16、外的血紅素蛋白結(jié)合，如肌蛋白、細(xì)胞色素氧化酶等，影響氧的利用。細(xì)胞色素氧化酶等，影響氧的利用。與血紅蛋白的與血紅蛋白的親和力比氧大親和力比氧大240240倍，解離速率倍，解離速率比氧慢比氧慢3600036000倍。倍。整理課件急救處理 立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處，臥床休息 積極糾正腦缺氧：立即吸氧，有條件行高壓氧療。 脫水療法和腎上腺皮質(zhì)激素：20%甘露醇與早期短期激素治療 人工冬眠和降溫：頻繁抽搐、煩躁、高熱患者可行鎮(zhèn)靜、局部冰帽降溫、冬眠療法整理課件遲發(fā)性腦病的治療 以CO中毒后積極糾正缺氧，防治腦水腫，防止腦再次缺血缺氧（二次打擊）為主整理課件遲發(fā)性腦病的預(yù)后 大多數(shù)病人 (80

17、% ) 可以治愈 死亡率較低約1 %左右 部分病人留有后遺癥 (不同程度癡呆或肢體功能障礙) 死亡病例多因護(hù)理不善繼發(fā)感染 (褥瘡、肺炎等)整理課件硫化氫中毒 硫化氫是具有刺激性和窒息性的無(wú)色氣體 低濃度的時(shí)候僅有呼吸道和眼部癥狀 高濃度的時(shí)候全身作用明顯整理課件硫化氫中毒 采礦、冶煉、甜菜制糖，制造二氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥以及皮革制造工業(yè)都有硫化氫的產(chǎn)生 有機(jī)腐敗場(chǎng)所，如沼澤地、陰溝、化糞池等都有大量硫化氫溢出整理課件硫化氫 對(duì)粘膜有強(qiáng)烈刺激作用； 干擾細(xì)胞內(nèi)的氧化還原過(guò)程和能量供應(yīng)，引起組織缺氧 中、低濃度（98210mg/m3）眼和呼吸道刺激癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 高濃度可引起中毒性肺炎和肺水腫 吸入濃度在900mg/m3以上，可直接抑制呼吸中樞，呼吸和心臟驟停，發(fā)生“電擊樣”死亡整理課件臨床表現(xiàn) 輕度：主要是刺激癥狀，流淚、流涕、咽部灼熱感，并伴有頭昏乏力等癥狀。 中度：刺激癥狀加重，