《燒傷的作業(yè)治療》

1、精選ppt燒傷的作業(yè)治療 精選pptn燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、熱水泥、電流以及化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)等因子，作用于人體皮膚、粘膜、肌肉等造成的損傷。精選ppt燒傷深度的評(píng)定燒傷深度分為三度四分法三度四分法，即度、淺度、深度、 度。 精選pptn淺度燒傷 精選ppt精選pptn度燒傷精選ppt燒傷面積的評(píng)定n中國九分法九分法：以燒傷面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算 精選ppt燒傷皮膚面積占全身體表面積示意圖精選ppt2.手掌法：以患者手掌（包括手指掌面，手指并攏）面積為體表總面積的1%，以此計(jì)算小面積燒傷；大面積燒傷用100減去用患者手掌測量未傷皮膚，以此計(jì)算燒傷面積。 精選ppt燒傷嚴(yán)

2、重性分度n輕度燒傷： II度燒傷面積9%以下。n中度燒傷： II度燒傷10-29%，或III度燒傷 不足10%。n重度燒傷：燒傷總面積30-49%；或III度燒 傷10-19%；或面積不到上述比 率，但已經(jīng)發(fā)生休克、呼吸道 燒傷或有較重的復(fù)合傷。n特重?zé)齻嚎偯娣e達(dá)50%以上，或III度燒傷20% 以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥精選ppt傷口處理n1度燒：傷屬紅斑炎性反應(yīng)，無需特殊處理，能自行消退n淺2度：清創(chuàng)后保留水皰皮，如水皰皮已破，可用無菌油紗包裹n深度燒傷：組織壞死多，液化，感染難免，1%磺胺嘧啶銀霜、碘附等，由于創(chuàng)面需2-3周，必須早期切痂、削痂，并立即植皮。精選ppt瘢痕的形成機(jī)制瘢痕的形

3、成機(jī)制n成纖維細(xì)胞的大量增殖與凋亡抑制成纖維細(xì)胞的大量增殖與凋亡抑制n細(xì)胞外基質(zhì)中膠原合成降解失衡細(xì)胞外基質(zhì)中膠原合成降解失衡n部分生長因子的大量產(chǎn)生部分生長因子的大量產(chǎn)生生物學(xué)基礎(chǔ)生物學(xué)基礎(chǔ)精選ppt瘢痕的形成機(jī)制瘢痕的形成機(jī)制病理改變病理改變n血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張n膠原纖維過度增生膠原纖維過度增生n膠原合成和降解不平衡膠原合成和降解不平衡n異常粘多糖的出現(xiàn)異常粘多糖的出現(xiàn)n肌成纖維細(xì)胞增殖和收縮肌成纖維細(xì)胞增殖和收縮n膠原合成增加膠原合成增加n膠原降解減少膠原降解減少n膠原纖維排列紊亂：膠原纖維排列紊亂： 螺旋狀或結(jié)節(jié)狀排列螺旋狀或結(jié)節(jié)狀排列精選ppt疤痕增生n疤痕增生從4-6周開始，變厚、變

4、硬、充血n未成熟的疤痕組織富含毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞，膠原纖維形成螺旋狀和結(jié)節(jié)狀。n疤痕成熟后：毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞減少，膠原纖維平行排列n非增生性疤痕成熟時(shí)間為4-8周，增生性為1-2年。精選ppt瘢痕的臨床特點(diǎn)瘢痕的臨床特點(diǎn) n增生性瘢痕的臨床特點(diǎn)可概括為增生性瘢痕的臨床特點(diǎn)可概括為 3R:3R: red( red(紅紅) ) raised( raised(凸凸) ) rigid( rigid(硬硬) )n成熟瘢痕的臨床特點(diǎn)可概括為成熟瘢痕的臨床特點(diǎn)可概括為3P: 3P: pale( pale(蒼白蒼白) ) planar( planar(平坦平坦) ) plia

5、ble( pliable(柔軟柔軟) ) 精選ppt燒傷瘢痕的評(píng)定n1.燒傷瘢痕的評(píng)定內(nèi)容主要包括顏色、質(zhì)地、硬度、疼痛、瘙癢程度等，臨床上常用溫哥華瘢痕量表進(jìn)行評(píng)定。精選ppt 溫哥華瘢痕評(píng)定量表溫哥華瘢痕評(píng)定量表 色澤(M) n皮膚顏色與身體其他部分比較近似正常 0 n色澤較淺 1 n混合色澤 2 n色澤較深 3 血管分布(V) n正常膚色與身體其他部分近似 0 n膚色偏粉紅色 1 n膚色偏紅 2 n膚色呈紫色 3 厚度(H) n 正常 0 n大于0至1mm 1 n大于1至 2mm 2 n大于2至4 mm 3 n大于4 mm 4 柔軟度(P) n 正常 0 n 柔軟的（在最小阻力下皮膚能變

6、形） 1 n 柔順的（在壓力下能變形） 2 n硬的（不能變形的，移動(dòng)呈塊狀，對(duì)壓力有阻力） 3 n彎曲（組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會(huì)退縮) 4 n攣縮(瘢痕永久性縮短引致殘廢與扭曲 5 最高分15分,最低分0分,分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越重,反之,則輕. 注意:必須采用專用玻片按壓瘢痕2妙后觀察.精選pptn2.燒傷瘢痕分為以下6型： a.增生性瘢痕：皮膚多呈紫紅色，質(zhì)地硬韌，有灼痛及癢感。 b.表淺性瘢痕：多見于淺度燒傷，皮膚平軟，僅外觀較粗糙 c.萎縮性瘢痕：也稱扁平瘢痕，表面平滑光亮有明顯色素減退或沉著，皮膚多呈紫紅色，質(zhì)地硬，有癢感。 d.瘢痕疙瘩：以強(qiáng)大增生能力為特點(diǎn)，并向四周皮膚呈蟹足樣浸潤，

7、又稱蟹足種。 e.攣縮性瘢痕：又稱蹼狀瘢痕，瘢痕似鴨蹼，呈皺襞樣 f.瘢痕癌： 精選pptn增生性瘢痕精選pptn表淺性瘢痕精選pptn萎縮性瘢痕精選ppt增生性瘢痕對(duì)功能的影響增生性瘢痕對(duì)功能的影響 n疼痛、瘙癢等癥狀疼痛、瘙癢等癥狀n運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙：ROMROM受限、關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降受限、關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降nADLADL影響影響n容貌改變?nèi)菝哺淖僴心理影響心理影響n職業(yè)能力障礙職業(yè)能力障礙n社交障礙社交障礙精選ppt燒傷的作業(yè)治療植皮前階段植皮前階段n體位擺放n抬高肢體：抬高上肢n功能鍛煉：小量多次n矯形器的使用：淺度以上的燒傷，必須使用夾板。主動(dòng)能力下降，佩戴夾板時(shí)間增加。

8、不能主動(dòng)活動(dòng)，需全天使用；可以進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，只要夜間即刻。精選ppt燒傷患者的體位擺放n頭部：仰臥位時(shí)頭居中位，避免耳受壓。俯臥位用吊帶懸吊前額，顱面懸空。頭側(cè)偏每半小時(shí)左右交替一次，以避免面頰萎縮。n頸部：后伸位，不用枕頭。頸前燒傷，頸部放一個(gè)小長枕頭，使頸部微伸展?fàn)顟B(tài)，以防止頸前瘢痕萎縮，但口要閉合。頸后或兩側(cè)燒傷保持中立位精選pptn胸腹部：放低床頭，驅(qū)趕伸直，脊柱下放毛巾卷n肘部：屈肘側(cè)-保持伸直位，伸肘側(cè)-屈曲70-90度n腕和手：手背燒傷-腕掌屈，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸展，拇指外展。掌側(cè)燒傷-腕，掌指間關(guān)節(jié)伸展。全手燒傷-功能位n脊柱-保持脊柱成一條直線n髖關(guān)節(jié)：中立伸展

9、位。大腿內(nèi)側(cè)-外展15-30度。精選pptn植皮階段植皮階段5-7天內(nèi)，絕對(duì)禁止關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并且要矯形器固定?？梢赃M(jìn)行等長收縮。5-7天后，患者可以有緩慢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。7-10天后，可以進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。精選ppt植皮成活階段植皮成活階段n瘢痕的治療n日常生活活動(dòng)訓(xùn)練精選ppt瘢痕的治療n壓力治療：預(yù)防和治療瘢痕最有效的方法之一n矯形器的應(yīng)用：燒傷嚴(yán)重的患者，是重新獲得功能的最有效途徑。精選ppt作用機(jī)制n壓力治療的最基本作用機(jī)制就是通過局部壓力治療的最基本作用機(jī)制就是通過局部的機(jī)械壓力促進(jìn)血液回流，并造成一定程的機(jī)械壓力促進(jìn)血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，從而控制局部水腫或瘢痕度的缺血缺氧，

10、從而控制局部水腫或瘢痕增生。增生。精選ppt作用機(jī)制作用機(jī)制 通過持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，通過持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，造成瘢痕組數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧織局部的缺血、缺氧. . n線粒體腫脹、空泡化，功能明顯減退甚至線粒體腫脹、空泡化，功能明顯減退甚至停止，產(chǎn)生膠原纖維的能力大大降低，抑停止，產(chǎn)生膠原纖維的能力大大降低，抑制瘢痕的生長。制瘢痕的生長。n肌成纖維細(xì)胞退行性變，釋放的溶酶體酶肌成纖維細(xì)胞退行性變，釋放的溶酶體酶水異常粘多糖，使膠原結(jié)節(jié)能被組織中的水異常粘多糖，使膠原結(jié)節(jié)能被組織中的膠原酶水解，使螺旋狀膠原變

11、為平行排列。膠原酶水解，使螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕?。精選pptn合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，瘢痕減輕。瘢痕減輕。n加壓可減輕局部的水腫，減弱葡萄糖氨基加壓可減輕局部的水腫，減弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，減少了粘多糖的沉積淀粉酶的水合作用，減少了粘多糖的沉積與合成，也可抑制瘢痕的增生。與合成，也可抑制瘢痕的增生。n巨球蛋白減少，對(duì)膠原酶的抑制作用減巨球蛋白減少，對(duì)膠原酶的抑制作用減弱；利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖弱；利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖維。維。精選ppt壓力衣的原則

12、：壓力衣的原則：n盡早使用，通常在燒傷創(chuàng)面愈合，皮膚水腫消退，或皮膚移植后兩周使用；必須24小時(shí)穿戴，每天脫下的時(shí)間不超過半小時(shí)；每天手洗。通常三個(gè)月更換一次。手套6-8周更換。n穿戴12-18個(gè)月直至瘢痕成熟。n相應(yīng)部位加上壓力墊精選ppt 壓力治療的注意事項(xiàng)：壓力治療的注意事項(xiàng)： -壓力最好在25mmHg-30mmHg之間 -與其他治療有機(jī)結(jié)合，避免影響活動(dòng) -如創(chuàng)面愈合需3-4周，可能需要壓力治療 -如創(chuàng)面愈合需超過4周時(shí)間，則必須使用 壓力治療 -壓力治療可采用彈力繃帶、管狀彈力套等壓力衣（定做或成品），壓力治療應(yīng)循序漸進(jìn) -在體表凹陷部位使用壓力墊 -保養(yǎng)（1、清洗；2、保持壓力）

13、精選ppt壓力墊壓力墊是指加于壓力衣或繃帶與皮膚表面之間，用以改變瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中壓力在所需要的部位的物品作用：n填充凹陷部位n增加或減小瘢痕表面的曲度n建立曲度，以集中壓力在所需要的部位精選ppt壓力墊使用的部位：-鼻旁 -嘴角 -乳間 -肩胛間 -腋窩 -鎖骨上下窩 -指蹼、掌心 -內(nèi)外踝周邊 -足弓 -腹股溝等精選ppt 精選ppt 精選ppt 肘部及手臂部壓力墊精選ppt女性胸部壓力墊精選ppt腋窩及肩部壓力墊精選ppt臀部壓力墊精選pptn壓力墊的材料：壓力墊的材料： -低溫?zé)崴馨?-硅膠 -閉室海綿 -軟塑料（Plastazote，100度變軟可塑形） 精選pp

14、tn壓力墊注意事項(xiàng)：壓力墊注意事項(xiàng)： 邊緣處理 先用柔軟的海綿墊，當(dāng)疤痕變得沒那 么脆弱時(shí)改用硬一點(diǎn)的軟塑料。 壓力墊應(yīng)根據(jù)身體輪廓塑形精選pptn特殊部位的疤痕處理：特殊部位的疤痕處理： 頸部：全接觸式頸托 頸部疤痕易形成橋狀疤痕引起下唇外翻.頸部縮短,活動(dòng)受限,應(yīng)采用全接觸式支具,可調(diào)節(jié)頸托包括下頜托,頸圍,和下頜吊帶.全透明便于觀察. 精選ppt頭頸部壓力墊頭頸部壓力墊精選pptn 臉部：面罩、透明面具 鼻子：鼻架 耳朵：蠔形支具 嘴巴：張口支具精選ppt張口支具精選ppt蠔形支具和外耳道支架精選ppt 精選ppt （1）日常生活活動(dòng)能力）日常生活活動(dòng)能力 訓(xùn)練內(nèi)容包括：翻身訓(xùn)練、離床訓(xùn)練、洗漱