《牙體牙髓病》

1、.掌握掌握齲病的發(fā)病原因；急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)。熟悉熟悉齲病的臨床表現(xiàn)及分類；急性根尖周圍炎的臨床表現(xiàn)。了解了解四環(huán)素牙；楔狀缺損。. 齲病齲病(dental caries)(dental caries)是在以是在以為主的多為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲病是感染性疾病。性破壞的一種疾病。齲病是感染性疾病。.齲病臨床特點(diǎn)：齲病臨床特點(diǎn)：牙齒硬組織發(fā)生色、形、質(zhì)色、形、質(zhì)的改變.常見病、多發(fā)病之一常見病、多發(fā)病之一發(fā)病率位居前列發(fā)病率位居前列病程進(jìn)展緩慢病程進(jìn)展緩慢不危及生命不危及生命不易引起重視不易引起重視齲病的流行病學(xué)特征齲

2、病的流行病學(xué)特征.蟲牙蟲牙? ?.HostBacteriaTimeNutrition齲病的病因：齲病的病因：四聯(lián)因素理論：四聯(lián)因素理論：細(xì)菌細(xì)菌 食物食物宿主宿主 時(shí)間時(shí)間.l根據(jù)齲病的進(jìn)展速度可分為：急性齲、慢根據(jù)齲病的進(jìn)展速度可分為：急性齲、慢性齲、靜止齲性齲、靜止齲l根據(jù)部位可分為：平滑面齲、窩溝齲、根根據(jù)部位可分為：平滑面齲、窩溝齲、根面齲、線性釉質(zhì)齲、隱匿性齲面齲、線性釉質(zhì)齲、隱匿性齲l根據(jù)病變深度可分為：淺齲、中齲、深齲根據(jù)病變深度可分為：淺齲、中齲、深齲. 去凈感染牙體組去凈感染牙體組織，終止病變的發(fā)織，終止病變的發(fā)展，恢復(fù)牙齒的形展，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，并保存態(tài)和功能，并保存

3、牙髓的生理活力。牙髓的生理活力。.l藥物療法：氟化鈉甘油糊劑、硝酸銀藥物療法：氟化鈉甘油糊劑、硝酸銀l再礦化治療：鈣、磷、氟再礦化治療：鈣、磷、氟l窩溝封閉窩溝封閉: :預(yù)防窩溝齲的有效方法預(yù)防窩溝齲的有效方法l修復(fù)性治療：牙體硬組織破后，本身缺乏防修復(fù)性治療：牙體硬組織破后，本身缺乏防御修復(fù)反應(yīng)，只能依靠人工修復(fù)，絕大多數(shù)御修復(fù)反應(yīng)，只能依靠人工修復(fù)，絕大多數(shù)情況下需采用充填術(shù)。情況下需采用充填術(shù)。.四環(huán)素牙四環(huán)素牙(tetrycline stained teeth)楔狀缺損楔狀缺損(wedge-shaped defect). 牙齒發(fā)育礦化期間應(yīng)牙齒發(fā)育礦化期間應(yīng)用了四環(huán)素藥物，與用了四環(huán)素

4、藥物，與牙體硬組織形成牙體硬組織形成四環(huán)四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物素正磷酸鹽復(fù)合物沉沉積下來，使牙齒變色。積下來，使牙齒變色。這種沉積物是帶瑩光這種沉積物是帶瑩光的淡黃色，沿增長線的淡黃色，沿增長線呈條帶狀沉積。呈條帶狀沉積。. 牙齒唇頰側(cè)牙牙齒唇頰側(cè)牙頸部硬組織發(fā)頸部硬組織發(fā)生緩慢漸進(jìn)性生緩慢漸進(jìn)性耗損所致。耗損所致。. 牙髓病是指牙髓組織的疾牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓變性，其中以牙死和牙髓變性，其中以牙髓炎最為常見。髓炎最為常見。.1 1、感染因素、感染因素2 2、化學(xué)因素、化學(xué)因素3 3、物理因素、物理因素4 4、免疫因素免疫因素.1. 1.炎癥

5、早期疼痛難忍，多為自發(fā)痛和夜炎癥早期疼痛難忍，多為自發(fā)痛和夜 間痛間痛2. 2.牙髓活力改變牙髓活力改變3. 3.溫度刺激有異常：早期冷刺激痛、晚溫度刺激有異常：早期冷刺激痛、晚期熱刺激痛期熱刺激痛.l牙髓受到溫度或化學(xué)刺激時(shí)，立即牙髓受到溫度或化學(xué)刺激時(shí)，立即引起尖銳的疼痛引起尖銳的疼痛l刺激除去后，癥狀很快就緩解刺激除去后，癥狀很快就緩解l牙髓充血時(shí)，不發(fā)生自發(fā)痛牙髓充血時(shí)，不發(fā)生自發(fā)痛.疼痛的性質(zhì)具有四大特征：疼痛的性質(zhì)具有四大特征：p自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛。自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛。p夜間痛加重。夜間痛加重。p溫度刺激可以誘發(fā)疼痛或使疼痛加劇。溫度刺激可以誘發(fā)疼痛或使疼痛加劇。p疼痛不能定位，呈

6、放射性或牽涉性疼痛。疼痛不能定位，呈放射性或牽涉性疼痛。.n有深齲有深齲n深牙周袋深牙周袋n深楔狀缺損或重度磨耗露髓等深楔狀缺損或重度磨耗露髓等n隱裂或外傷露髓隱裂或外傷露髓n溫度測定多數(shù)為陽性溫度測定多數(shù)為陽性n可有輕度叩痛可有輕度叩痛.u典型疼痛，注意痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、典型疼痛，注意痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、誘因，確定痛牙誘因，確定痛牙u有牙髓組織病變有牙髓組織病變u溫度測驗(yàn)陽性溫度測驗(yàn)陽性u診斷步驟：問診診斷步驟：問診 查病牙查病牙 溫度測定溫度測定.n無劇烈自發(fā)痛，時(shí)有不明顯的陣發(fā)痛無劇烈自發(fā)痛，時(shí)有不明顯的陣發(fā)痛n長期遇冷熱刺激痛，刺激除去一段時(shí)長期遇冷熱刺激痛，刺激除去一段時(shí)間后，疼痛

7、才會(huì)消失間后，疼痛才會(huì)消失n炎癥波及根尖會(huì)有叩痛炎癥波及根尖會(huì)有叩痛.患牙可定位，有長期冷熱刺痛史或患牙可定位，有長期冷熱刺痛史或自發(fā)痛史自發(fā)痛史牙體硬組織有缺損牙體硬組織有缺損溫度測定有異常溫度測定有異常叩診反應(yīng)異常叩診反應(yīng)異常.u開髓引流術(shù)開髓引流術(shù)u輔助藥物止痛輔助藥物止痛.u治療原則：保存活髓，保存患牙治療原則：保存活髓，保存患牙u可復(fù)性牙髓炎：安撫可復(fù)性牙髓炎：安撫u牙髓炎：根管治療或干尸治療牙髓炎：根管治療或干尸治療. 是牙齒根尖部及其周是牙齒根尖部及其周圍的組織，包括牙骨質(zhì)，圍的組織，包括牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨發(fā)生的牙周膜和牙槽骨發(fā)生的病變的總稱。病變的總稱。.急性根尖周炎急性根

8、尖周炎急性漿液期急性漿液期急性化膿期急性化膿期急性根尖膿腫急性根尖膿腫骨膜下膿腫骨膜下膿腫黏膜下膿腫黏膜下膿腫慢性根尖周炎慢性根尖周炎根尖肉芽腫根尖肉芽腫慢性根尖膿腫（慢性牙槽膿腫）慢性根尖膿腫（慢性牙槽膿腫）根尖囊腫根尖囊腫致密性骨炎致密性骨炎根尖周炎根尖周炎.n浮出感，牙齒早接觸及不適感，咬合痛浮出感，牙齒早接觸及不適感，咬合痛n持續(xù)自發(fā)性痛持續(xù)自發(fā)性痛n牙齒無活力牙齒無活力n叩痛叩痛n移行溝黏膜可有輕度充血或水腫移行溝黏膜可有輕度充血或水腫.p患牙有硬組織缺損或充填物，深牙周袋患牙有硬組織缺損或充填物，深牙周袋p牙冠變色牙冠變色p牙髓活力測定無反應(yīng)牙髓活力測定無反應(yīng)p叩痛不明顯，齦（叩痛

9、不明顯，齦（）.急性根尖周炎化膿期急性根尖周炎化膿期.u有自發(fā)性、持續(xù)性痛，能定位有自發(fā)性、持續(xù)性痛，能定位u有咬合痛，患牙有浮起感，但咬緊患牙有咬合痛，患牙有浮起感，但咬緊患牙舒服舒服u叩痛，牙髓活力無或遲鈍叩痛，牙髓活力無或遲鈍uX X線無異常線無異常.1 1、根尖肉芽腫、根尖肉芽腫.癥狀與根尖肉芽腫相似癥狀與根尖肉芽腫相似X X片片示根尖有陰影呈云霧狀，邊示根尖有陰影呈云霧狀，邊界較模糊界較模糊2 2、根尖周膿腫、根尖周膿腫.小囊腫與根尖肉芽腫相似小囊腫與根尖肉芽腫相似大囊腫在相應(yīng)部位觸有乒大囊腫在相應(yīng)部位觸有乒乓球樣感，無紅腫、疼痛。乓球樣感，無紅腫、疼痛。較大囊腫可使面部畸形較大囊腫

10、可使面部畸形X X線根尖有圓形陰影，邊線根尖有圓形陰影，邊界清楚，周圍有白線反應(yīng)界清楚，周圍有白線反應(yīng)3 3、根尖周囊腫、根尖周囊腫.u患者咬合不適，有反復(fù)腫痛史和治療患者咬合不適，有反復(fù)腫痛史和治療史史u牙冠變色，根尖有瘺管牙冠變色，根尖有瘺管uX X線示根尖部有炎癥陰影等線示根尖部有炎癥陰影等u牙髓活力喪失或反應(yīng)遲鈍牙髓活力喪失或反應(yīng)遲鈍. 首先是消除病灶，除去對機(jī)體的威脅，同首先是消除病灶，除去對機(jī)體的威脅，同時(shí)在清除病灶的前提下，應(yīng)盡量保留患牙，時(shí)在清除病灶的前提下，應(yīng)盡量保留患牙，以維持咀嚼器官的完整性。治療根尖周病以維持咀嚼器官的完整性。治療根尖周病的基本條件是清除來自牙髓的病源刺激物。的基本條件是清除來自牙髓的病源刺激物。.p急性根尖周炎：開髓、拔髓、引流急性根尖周炎：開髓、拔髓、引流p骨膜及黏膜下膿腫：切開引流骨膜及黏膜下膿腫：切開引流p輔助全身藥物治療輔助全身藥物治療p急性炎癥消退后根管治療急性炎癥消退后根管治療p慢性根尖周炎：根管治療慢性根尖周炎：根管治療p根尖囊腫過大者應(yīng)手術(shù)摘除根尖囊腫過大者應(yīng)手術(shù)摘除p患牙牙體嚴(yán)重破壞或無法修復(fù)，予以拔除患牙牙體嚴(yán)重破壞或無法修復(fù)，予以拔除.1 1、齲病定義、病因是什么，按齲損程、齲病定