腫瘤病理討論(oy)

1、腫瘤病理討論腫瘤病理討論性別：性別：女年齡：年齡：63主訴：主訴：上腹痛、腹脹五個(gè)月，反復(fù)黑便、 嘔血三個(gè)月癥狀進(jìn)展：癥狀進(jìn)展：五個(gè)月前出現(xiàn)上腹隱痛，三 個(gè)月前自覺腹痛開始加重， 餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便、 嘔血，起病以來患者精神萎靡， 食欲不振，體重減少既往史：既往史：否認(rèn)傷寒、結(jié)核、痢疾等病史過敏史：過敏史：無藥物及食物過敏史，無外傷及手術(shù)史。 誘因：誘因： 排除煙酒、性病體格檢查體格檢查T 38.3 P 86次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg慢性病容，營養(yǎng)不良，慢性病容，營養(yǎng)不良，左鎖骨上多個(gè)淋巴左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬結(jié)腫大，質(zhì)硬。腹膨隆，肝區(qū)叩擊痛，。腹膨隆，肝區(qū)

2、叩擊痛，移移動(dòng)性渾濁音（動(dòng)性渾濁音（+）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查正常正?；颊呋颊呒t細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)(3.05.0)X1012/L2.50X1012/L血紅蛋白血紅蛋白 110150g/L 80g/L白細(xì)胞白細(xì)胞（4.010.0）x109/L10. 6x109/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 540U/L 400U/L血清總蛋白血清總蛋白6080g/L50g/L血清白蛋白血清白蛋白(A)4055g/L 20g/L血清球蛋白（血清球蛋白（G） 2030g/L 20g/LA/G1.52.5:1 1：1CEA(血清癌胚抗原）血清癌胚抗原）5ng/mL 120ng/mL 影像：影像：X線鋇餐線鋇餐 檢查：檢

3、查：B超：肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)超：肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形 病灶，多靠近胸膜，之間可見散病灶，多靠近胸膜，之間可見散 在模糊片狀陰影。在模糊片狀陰影。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損幽門處有充盈缺損臨床診斷臨床診斷n胃癌并肝、肺、鎖骨上淋巴結(jié)胃癌并肝、肺、鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow轉(zhuǎn)移 ）多發(fā)轉(zhuǎn)移）多發(fā)轉(zhuǎn)移 死亡過程死亡過程n臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。n患者進(jìn)行性消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀n經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個(gè)月死亡。尸檢分析尸檢分析n身體極度消瘦

4、，體重身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大。腹水腹水2500ml，橙紅、半透明狀。，橙紅、半透明狀。n胃：胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm3cm之潰瘍，之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。出血壞死。鏡下見鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。尸檢分析尸檢分析n肝臟：肝臟：體積增大，體積增大，表面及

5、切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。可見核分裂像。n肺臟：肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，左右實(shí)變病灶，鏡下見鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有，上皮細(xì)胞有壞

6、死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲中性粒細(xì)胞及液體滲出。 尸檢分析尸檢分析n淋巴結(jié)：淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺腺樣細(xì)胞巢。樣細(xì)胞巢。n卵巢：卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。病理診斷病理診斷n胃腺癌胃腺癌 n肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌 n肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌 伴有小葉性肺炎小葉性肺

7、炎 n淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌 n卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌 診斷依據(jù)診斷依據(jù)胃腺癌胃腺癌n臨床：臨床：五個(gè)月前出現(xiàn)開始上腹隱痛、不適，三個(gè)五個(gè)月前出現(xiàn)開始上腹隱痛、不適，三個(gè)月前腹痛逐漸加重、腹脹，伴有嘔吐、黑便和嘔月前腹痛逐漸加重、腹脹，伴有嘔吐、黑便和嘔血，入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水血，入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水nx線鋇餐檢查：線鋇餐檢查：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損有充盈缺損n 尸檢：尸檢：胃小彎近幽門處局部隆起，黏膜皺襞消胃小彎近幽門處局部隆起，黏膜皺襞消失，中央有一失，中央有一4cmX3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)

8、之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，質(zhì)硬，切面呈灰白色，潰瘍底部凹凸不則隆起，質(zhì)硬，切面呈灰白色，潰瘍底部凹凸不平，有出血壞死。平，有出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。分裂像多見。肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌 n臨床：臨床：肝區(qū)叩擊痛，血清總蛋白肝區(qū)叩擊痛，血清總蛋白 血清白蛋白血清白蛋白(A) n影像：影像：B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)。超顯示肝臟有多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)。n尸檢：尸檢：體積增大，表面及切面可見大小不一的體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，灰白色結(jié)

9、節(jié)，境界清楚境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。 肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌 n病史：病史：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀。狀。n胸片：胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。 n尸檢：尸檢：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。境界清楚。鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙雙肺下葉

10、還可見散在黃白色肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶。左右實(shí)變病灶。鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。小葉性肺炎n雙肺下葉還可見散在黃白色雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶。左右實(shí)變病灶。n鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。圍肺泡腔

11、有中性粒細(xì)胞及液體滲出。 當(dāng)患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等當(dāng)患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下，由于機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細(xì)狀況下，由于機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細(xì)菌就可能侵入通常無菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引菌就可能侵入通常無菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起起小葉性肺炎小葉性肺炎。淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌 n臨床臨床：左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬 n尸檢：尸檢：腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊等處淋巴結(jié)腫大、變硬；切肺門及胃周邊等處淋巴結(jié)

12、腫大、變硬；切面灰白色。面灰白色。鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。 卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌 n臨床：腹脹及腹水臨床：腹脹及腹水n尸檢：尸檢： 雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等的結(jié)節(jié)。雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等的結(jié)節(jié)。 鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。 腹水腹水2500ml，橙紅、半透明狀。，橙紅、半透明狀。 死亡原因死亡原因n胃腺癌癌晚期，全身多器官轉(zhuǎn)移n惡病質(zhì)n肺感染（小葉性肺炎）癌癥晚期癌癥晚期惡病質(zhì)惡病質(zhì)，貧血，貧血 、消瘦、營養(yǎng)不良，全身機(jī)能衰、消瘦、營養(yǎng)不良，全身機(jī)能衰竭。竭。轉(zhuǎn)移的肺癌導(dǎo)致肺

13、部感染，發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌導(dǎo)致肺部感染，發(fā)生化膿性炎或膿腫形成化膿性炎或膿腫形成 血、濃痰血、濃痰阻塞呼吸道阻塞呼吸道 導(dǎo)致呼吸困難導(dǎo)致呼吸困難討論討論n通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？n腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？n腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？通過此例如何判斷腫瘤的良惡性通過此例如何判斷腫瘤的良惡性良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂象無或少，不見病理和分裂象多，可將病理性核分裂象生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變少見常見，如出血，壞死，潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或少復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局

14、部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織，壞死，合并感染，惡病質(zhì)本例情況本例情況n胃：鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢,細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。 n肝：鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，異型性細(xì)胞明顯，可見核分裂象。n肺臟，卵巢：異型性細(xì)胞明顯，可見核分裂象。分化程度和分化程度和核分裂象核分裂象生長方式生長方式n胃：鏡下見鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層及漿膜層，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為浸潤性生浸潤性生長。長。繼發(fā)改變繼發(fā)改變n出血：出血：黑便，嘔血，血性腹水n潰瘍：潰瘍：胃中央有潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。n

15、壞死：壞死：肺雙肺下葉有左右實(shí)變病灶，鏡下：細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。n轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：原發(fā)部位為胃，轉(zhuǎn)移到肝、肺、淋巴結(jié)、卵巢n對(duì)機(jī)體影響對(duì)機(jī)體影響：破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織，壞死，合并感染，惡病質(zhì)腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？n惡性腫瘤的危害惡性腫瘤的危害 (1)阻塞和壓迫阻塞和壓迫(2)浸潤并破壞所在器官的結(jié)構(gòu)和功能浸潤并破壞所在器官的結(jié)構(gòu)和功能 (3)侵襲破壞鄰近器官侵襲破壞鄰近器官(4)壞死、出血、感染壞死、出血、感染(5)疼痛疼痛(6)發(fā)熱發(fā)熱 (7)惡病質(zhì)惡病質(zhì)n良性腫瘤的危害良性腫

16、瘤的危害 主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，癥狀有沒與主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，癥狀有沒與嚴(yán)重程度主要與腫瘤發(fā)生部位和繼發(fā)變發(fā)有關(guān)嚴(yán)重程度主要與腫瘤發(fā)生部位和繼發(fā)變發(fā)有關(guān)體表良性腫瘤除少數(shù)可發(fā)生局部癥狀外，一般對(duì)機(jī)體體表良性腫瘤除少數(shù)可發(fā)生局部癥狀外，一般對(duì)機(jī)體唔明顯影響。若發(fā)生在腔道或重要器官，也可引起較唔明顯影響。若發(fā)生在腔道或重要器官，也可引起較為嚴(yán)重的后果。為嚴(yán)重的后果。良性腫瘤有時(shí)可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對(duì)機(jī)體帶來不良性腫瘤有時(shí)可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對(duì)機(jī)體帶來不同程度的影響。同程度的影響。內(nèi)分泌腺的良性腫瘤可分泌過多激素而引起癥狀內(nèi)分泌腺的良性腫瘤可分泌過多激素而引起癥狀腫瘤的轉(zhuǎn)移方式

17、有哪些？此例表現(xiàn)如何？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？n腫瘤的轉(zhuǎn)移方式腫瘤的轉(zhuǎn)移方式1.淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 2.血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移3.種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移此例表現(xiàn)此例表現(xiàn)n淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 胃壁各層均存在淋巴管特別是黏膜下層及漿胃壁各層均存在淋巴管特別是黏膜下層及漿膜下層的淋巴管網(wǎng)尤為豐富，這為胃癌的淋巴道膜下層的淋巴管網(wǎng)尤為豐富，這為胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移提供了條件。癌細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴轉(zhuǎn)移提供了條件。癌細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液運(yùn)行，形成癌栓，癌栓到達(dá)局部淋巴結(jié)，在淋液運(yùn)行，形成癌栓，癌栓到達(dá)局部淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。巴結(jié)內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。本例胃癌已轉(zhuǎn)移到腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、

18、本例胃癌已轉(zhuǎn)移到腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊等處淋巴結(jié)。經(jīng)胸導(dǎo)肝門、肺門及胃周邊等處淋巴結(jié)。經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié) (Virchow轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 ) n血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移胃癌的血道轉(zhuǎn)移較淋巴道轉(zhuǎn)移為少，而且大多發(fā)生胃癌的血道轉(zhuǎn)移較淋巴道轉(zhuǎn)移為少，而且大多發(fā)生在胃癌晚期。在胃癌晚期。侵入門靜脈侵入門靜脈的癌細(xì)胞首先到達(dá)肝臟的毛細(xì)血管網(wǎng)的癌細(xì)胞首先到達(dá)肝臟的毛細(xì)血管網(wǎng),于肝內(nèi)繼續(xù)增殖形成肝轉(zhuǎn)移灶。于肝內(nèi)繼續(xù)增殖形成肝轉(zhuǎn)移灶。侵入體循環(huán)靜脈侵入體循環(huán)靜脈的癌細(xì)胞經(jīng)右心到達(dá)肺的毛細(xì)血管，的癌細(xì)胞經(jīng)右心到達(dá)肺的毛細(xì)血管，于肺內(nèi)被阻塞而不斷增殖形成轉(zhuǎn)移灶。于肺內(nèi)被阻塞而不斷增殖形成轉(zhuǎn)移灶。本病例已發(fā)