腎病綜合征患者的護(hù)理

1、腎病綜合征患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.掌握腎病綜合征病人的身體狀況、飲食護(hù)理和用藥護(hù)理 2.理解腎病綜合征的病因 3.在學(xué)習(xí)過(guò)程中要注意聯(lián)系腎臟的生理、病理及免疫方面知識(shí)，加深對(duì)該疾病的理解 是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d) ；低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L)； 水腫；高脂血癥。其中前兩項(xiàng)為診斷所必需。診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低） 大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血癥(3.5g/d) -(3.5g/d) -腎小球通透性增加所致腎小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因 2.2.低蛋白血癥

2、低蛋白血癥(30g/l)-(30g/l)-致機(jī)體抵抗力明顯下降。致機(jī)體抵抗力明顯下降。 3.3.高度水腫高度水腫-最明顯的體征最明顯的體征-重者胸腹腔和心包積液重者胸腹腔和心包積液 水水 腫腫 4.4.高脂血癥高脂血癥-低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。白分解減少所致。 增加血液粘稠度；易致各種增加血液粘稠度；易致各種冠心病；冠心??； 促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。 v 并發(fā)癥并發(fā)癥1.1.感染感染 與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良， 激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。激素

3、和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。 是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。 常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。 2.2.血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見腎靜脈血栓形成最常見 。 并發(fā)癥并發(fā)癥3.3.急性腎衰竭急性腎衰竭 有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。 5050歲以上病人多見。歲以上病人多見。 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1 1）尿液

4、檢查）尿液檢查: : 尿蛋白尿蛋白，定量，定量3.5g3.5gL L。 （2 2）血液檢查）血液檢查: :清蛋白降低清蛋白降低30g30gL L， CHCH、TGTG、 LDL LDL 、VLDLVLDL增高。增高。 （3 3）腎功能檢查：）腎功能檢查：BUNBUN和和ScrScr升高升高 （提示腎衰竭）。（提示腎衰竭）。（4 4）腎活檢：）腎活檢：明確腎小球病變類型，明確腎小球病變類型， 指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。 （5 5）B B超：超：雙腎正?；蚩s小。雙腎正?；蚩s小。 v 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療治療v 一般治療一般治療 休息；高熱量、低鹽（休息；高熱量

5、、低鹽（2 23g3g日）、日）、 適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。 v 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、 降脂和抗凝。降脂和抗凝。 治療治療原則注意休息注意休息 預(yù)防感染預(yù)防感染 適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成 適當(dāng)限制水鈉的攝入適當(dāng)限制水鈉的攝入 合理蛋白飲食合理蛋白飲食 （一一）免疫抑制治療免疫抑制治療 免疫抑制治療使用的免疫抑制治療使用的時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)、劑量劑量、療療程程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。 用藥原則用藥原則 （一一）免疫抑制治療免疫抑制治療 （一一）免疫抑

6、制治療免疫抑制治療 （二）利尿消腫（二）利尿消腫 一般通過(guò)限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。一般通過(guò)限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。利尿。 1.1.滲透性利尿滲透性利尿 2.2.噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 3.3.袢利尿劑袢利尿劑 4.4.潴鉀利尿劑潴鉀利尿劑 5.5.白蛋白白蛋白 （二）利尿消腫（二）利尿消腫 （二）（二）提高膠體滲透壓提高膠體滲透壓 靜脈輸注血漿或血漿清蛋白靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高血漿，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進(jìn)入血膠體滲透壓，加快吸收組織水分進(jìn)入血液循環(huán)，隨尿排出液循環(huán)

7、，隨尿排出（三）（三）減少尿蛋白減少尿蛋白應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、改善腎小球毛細(xì)利，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、改善腎小球毛細(xì)血管通透性等，減少蛋白尿。血管通透性等，減少蛋白尿。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)v診斷依據(jù)診斷依據(jù) 大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂 血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。 v診斷內(nèi)容診斷內(nèi)容 確診確診NSNS；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定 病理類型）；判定有無(wú)并發(fā)癥。病理類型）；判定有無(wú)并發(fā)癥。常用護(hù)理診斷常用護(hù)理

8、診斷v體液過(guò)多體液過(guò)多 與低蛋白血癥有關(guān)。與低蛋白血癥有關(guān)。 v營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。 v潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。與營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。【護(hù)理措施】一般護(hù)理1、休息與活動(dòng) 腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液是應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位。護(hù)理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍的運(yùn)動(dòng)。【護(hù)理措施】1、休息與活動(dòng) 水腫減輕后病人可進(jìn)行簡(jiǎn)單的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，尿蛋白定量下降到2g/d以下時(shí)可恢復(fù)適量的室外活動(dòng)，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

9、。在整個(gè)治療、護(hù)理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如:跑、跳、提取重物等?！咀o(hù)理措施】2、飲食護(hù)理 腎病綜合征病人的飲食要求即能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。飲食原則如下：1）蛋白質(zhì)：高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含【護(hù)理措施】2、飲食護(hù)理 必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1g/(Kg.d)供給。但當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng) 根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。2）熱量供給要充足，不少于126147KJ(3035Kal)/(kg.d）?！咀o(hù)理措施】2、飲食護(hù)理3）為減少輕高脂血癥，應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油【護(hù)理

10、措施】2、飲食護(hù)理及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。4）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食品。5）注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）的補(bǔ)充。且應(yīng)期測(cè)量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。【護(hù)理措施】病情觀察 檢測(cè)生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時(shí)查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進(jìn)展情況。如根據(jù)體溫有無(wú)升高，病人有無(wú)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、【護(hù)理措施】病情觀察 血管血栓；根據(jù)病人有無(wú)血尿、無(wú)尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無(wú)腎衰竭。同時(shí)，注意觀察有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏的改變。 感染的預(yù)防及護(hù)理 保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)

11、行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等的清潔；定期作好病室的空氣消毒；對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；同時(shí)指導(dǎo)病人少去公共場(chǎng)所等人多聚集的的地方；遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。用藥指導(dǎo) 1、激素和細(xì)胞毒藥物 應(yīng)用環(huán)孢素的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無(wú)副作用的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。用藥指導(dǎo) 2、利尿劑 利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。心理指導(dǎo) 對(duì)任何微小的進(jìn)步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。同時(shí)，要根據(jù)評(píng)價(jià)資料，調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支

12、持系統(tǒng)，為病人提供最大限度的物質(zhì)和精神支持。健康教育 1）預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識(shí)到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。健康教育 2）生活指導(dǎo) 能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會(huì)攝入過(guò)多蛋白。健康教育 3）病情檢測(cè)指導(dǎo) 學(xué)會(huì)每日用濃縮晨尿自測(cè)尿蛋白，出院后堅(jiān)持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。健康教育 4）用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細(xì)胞毒物的常見副作用。健康教育 5）心理指導(dǎo) 意識(shí)到良好的心理狀態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。能保持樂(lè)觀開朗的心態(tài)，對(duì)充滿對(duì)疾病信心。小結(jié)：選擇題 1、腎病綜合征病人最常見的并發(fā)征是 A感染 B急性腎衰竭 C高血壓 D 低血容量性休克 E血栓形成A 2、不會(huì)引起腎病綜合征的疾病是 A急慢性腎小球腎炎 B慢性腎盂腎炎 C糖尿病腎病 D系統(tǒng)性紅斑性狼瘡 E過(guò)敏性紫癜腎炎 B 3、下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征時(shí)的共同臨床