腦各個葉的功能

1、1江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部腦葉功能及其障礙腦葉功能及其障礙2江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部腦葉功能及其障礙腦葉功能及其障礙u額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙u枕葉功能及其障礙枕葉功能及其障礙u丘腦功能及其障礙丘腦功能及其障礙u小腦功能及其障礙小腦功能及其障礙3江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙4江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部5江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙6江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙7江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其

2、障礙額葉功能及其障礙8江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙9江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u 額葉是腦發(fā)育最晚的部分，約額葉是腦發(fā)育最晚的部分，約占人類大腦半球的占人類大腦半球的1/31/3，位于大腦，位于大腦的前部，前起額極，后至中央溝，的前部，前起額極，后至中央溝，下方以外側(cè)溝與顳葉分隔。下方以外側(cè)溝與顳葉分隔。10江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能特點，額葉可劃分為四個部分：根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能特點，額葉可劃分為四個部分：初級運動皮質(zhì)，中央前回，是隨意運動的皮質(zhì)區(qū)，這個初級運動皮質(zhì)，中央前回，

3、是隨意運動的皮質(zhì)區(qū)，這個 區(qū)域的損傷導致對側(cè)肢體癱瘓；區(qū)域的損傷導致對側(cè)肢體癱瘓；前運動皮質(zhì)，位于初級運動皮質(zhì)前部和包括前運動皮質(zhì)，位于初級運動皮質(zhì)前部和包括Brodmann6Brodmann6 區(qū)及部分區(qū)及部分8 8區(qū)，對運動的整合和程序化起重要作用；區(qū)，對運動的整合和程序化起重要作用；前額部，位于前運動區(qū)前面；前額部，位于前運動區(qū)前面；額葉底面與內(nèi)側(cè)區(qū)域。額葉底面與內(nèi)側(cè)區(qū)域。11江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部12江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部13江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙14江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u前額部，位于前運

4、動區(qū)前面；前額部，位于前運動區(qū)前面；u額葉底面與內(nèi)側(cè)區(qū)域。額葉底面與內(nèi)側(cè)區(qū)域。u后面二個部位又常稱為后面二個部位又常稱為“前額葉皮質(zhì)前額葉皮質(zhì)”在過去很長一段時在過去很長一段時間，額葉被認為是無功能的間，額葉被認為是無功能的“沉默的腦區(qū)沉默的腦區(qū)”，但現(xiàn)有的研，但現(xiàn)有的研究結(jié)果證實，究結(jié)果證實，額葉幾乎涉及所有的心理功能，且功能廣泛額葉幾乎涉及所有的心理功能，且功能廣泛復雜：記憶、語言、智力、人格等等。復雜：記憶、語言、智力、人格等等。15江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙16江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙一、記憶功能一、記憶功能 記

5、憶是人腦對過去經(jīng)驗的保持和提取。記憶是人腦對過去經(jīng)驗的保持和提取。 從信息加工的觀點看，記憶就是人腦對外界輸入的信息從信息加工的觀點看，記憶就是人腦對外界輸入的信息進行編碼、貯存和提取的過程。進行編碼、貯存和提取的過程。 大量研究表明，大腦額葉與記憶功能關(guān)系也非常密切。大量研究表明，大腦額葉與記憶功能關(guān)系也非常密切。額葉眶面和內(nèi)側(cè)面后部的兩側(cè)受到損傷時，病人不僅喪失了額葉眶面和內(nèi)側(cè)面后部的兩側(cè)受到損傷時，病人不僅喪失了有組織的邏輯思維能力、計劃能力，而且不能形成牢固的動有組織的邏輯思維能力、計劃能力，而且不能形成牢固的動機和有目的的回憶。機和有目的的回憶。 額葉損害可存在以下記憶損害。額葉損害

6、可存在以下記憶損害。17江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u工作記憶障礙工作記憶障礙 額葉患者有工作記憶額葉患者有工作記憶(working memory)障礙。障礙。 工作記憶是一種特殊的短時記憶，是指為了完成復雜的認工作記憶是一種特殊的短時記憶，是指為了完成復雜的認知任務(wù)而短暫地儲存和處理某種信息。知任務(wù)而短暫地儲存和處理某種信息。 工作記憶系統(tǒng)好像一塊可不斷涂擦的黑板，信息可以短時工作記憶系統(tǒng)好像一塊可不斷涂擦的黑板，信息可以短時間地寫在這塊黑板上，黑板上保存的信息是不斷更新的。間地寫在這塊黑板上，黑板上保存的信息是不斷更新的。18江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部

7、額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u前額葉患者在延遲作業(yè)時出現(xiàn)困難。前額葉患者在延遲作業(yè)時出現(xiàn)困難。u研究表明，前額葉皮質(zhì)的完整性對空間工作記憶的操作極研究表明，前額葉皮質(zhì)的完整性對空間工作記憶的操作極為重要。為重要。u前額葉皮質(zhì)的不同部位主管不同性質(zhì)的工作記憶，如空間前額葉皮質(zhì)的不同部位主管不同性質(zhì)的工作記憶，如空間工作記憶選擇性地激活雙側(cè)額葉上部區(qū)域，而相貌工作記工作記憶選擇性地激活雙側(cè)額葉上部區(qū)域，而相貌工作記憶選擇性地激活雙側(cè)額葉下部區(qū)域。憶選擇性地激活雙側(cè)額葉下部區(qū)域。19江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u一側(cè)額葉病變病人能正常辨別新的和熟悉的卡片（即再認

8、一側(cè)額葉病變病人能正常辨別新的和熟悉的卡片（即再認記憶），但不能判斷兩張熟悉卡片中哪一張是相對新近出記憶），但不能判斷兩張熟悉卡片中哪一張是相對新近出現(xiàn)的。這種辨別測驗有語詞的、實物畫和抽象畫。現(xiàn)的。這種辨別測驗有語詞的、實物畫和抽象畫。u左額切除的病人語詞性作業(yè)受損，右額切除的病人抽象畫、左額切除的病人語詞性作業(yè)受損，右額切除的病人抽象畫、實物畫的作業(yè)受損。實物畫的作業(yè)受損。20江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u額葉不同部分之間存在著明顯的記憶功能差異。額葉不同部分之間存在著明顯的記憶功能差異。u額葉皮質(zhì)的外側(cè)面和背側(cè)中部的一些部位是對組織復雜行額葉皮質(zhì)的外側(cè)面

9、和背側(cè)中部的一些部位是對組織復雜行為與高度特異化的學習、記憶有關(guān)的部分。為與高度特異化的學習、記憶有關(guān)的部分。u左半球語言運動中樞損傷，不僅導致失語癥，而且也損害左半球語言運動中樞損傷，不僅導致失語癥，而且也損害語言記憶，病人可以記住事物的形象及屬性，卻不能記住語言記憶，病人可以記住事物的形象及屬性，卻不能記住字詞；字詞；u相反，右額葉損傷后，直觀形象記憶發(fā)生困難，但語言記相反，右額葉損傷后，直觀形象記憶發(fā)生困難，但語言記憶不受影響。憶不受影響。21江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙二、語言功能二、語言功能 語言是個體應(yīng)用語言與其他社舍成員，通過話語、書信語言是個體

10、應(yīng)用語言與其他社舍成員，通過話語、書信等進行交往的過程。等進行交往的過程。 額葉在語言功能中占重要地位。額葉在語言功能中占重要地位。22江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u語言功能具有非常明顯的腦不對稱性，語言功能具有非常明顯的腦不對稱性，95%以上人群由以上人群由左大腦半球支配。左大腦半球支配。圍繞大腦外側(cè)裂周圍的皮質(zhì)區(qū)與語言功圍繞大腦外側(cè)裂周圍的皮質(zhì)區(qū)與語言功能密切相關(guān)，稱為能密切相關(guān)，稱為“語言帶語言帶” 。23江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙24江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u一般可將其分為兩大語

11、言區(qū)：一般可將其分為兩大語言區(qū)：u一個是語言表達區(qū)，即一個是語言表達區(qū)，即Broca區(qū)區(qū)(44、45區(qū)區(qū))，主要與語，主要與語言的口頭表達有關(guān)；言的口頭表達有關(guān)；u另一個為語言接受區(qū)，另一個為語言接受區(qū)，包括顳上回后部和頂、枕、顳葉結(jié)包括顳上回后部和頂、枕、顳葉結(jié)合部，負責語言的聽力和閱讀理解。其中合部，負責語言的聽力和閱讀理解。其中41、42和和22區(qū)區(qū)主要參與聽力理解，主要參與聽力理解，39區(qū)（角回）則主要參與閱讀理解。區(qū)（角回）則主要參與閱讀理解。u應(yīng)注意的是上述語言功能區(qū)只是一個大致的范圍。語言功應(yīng)注意的是上述語言功能區(qū)只是一個大致的范圍。語言功能很可能涉及更廣泛的區(qū)域。能很可能涉及更

12、廣泛的區(qū)域。25江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部26江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙 （一）優(yōu)勢側(cè)額葉前部病變（一）優(yōu)勢側(cè)額葉前部病變 對病人作一般檢查時似乎無語言障礙，當仔細深入地對病人作一般檢查時似乎無語言障礙，當仔細深入地檢查時就會發(fā)現(xiàn)病人可能存在詞語流暢性降低、自發(fā)語言檢查時就會發(fā)現(xiàn)病人可能存在詞語流暢性降低、自發(fā)語言貧乏、會話時回答減少，但病人回答的詞句語法正確，雖貧乏、會話時回答減少，但病人回答的詞句語法正確，雖貧乏但切題。有的病人有明顯的模仿語言及重復語言，可貧乏但切題。有的病人有明顯的模仿語言及重復語言，可逐字地模仿或僅選擇性地重復提問句中的幾個詞。

13、如逐字地模仿或僅選擇性地重復提問句中的幾個詞。如“你你吃過中飯了嗎？吃過中飯了嗎？”、“是的，我吃過中飯了。是的，我吃過中飯了?！?7江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u用詞語流暢測驗檢查左、右額葉和左顳葉切除術(shù)病人，要用詞語流暢測驗檢查左、右額葉和左顳葉切除術(shù)病人，要求在求在5分鐘內(nèi)盡可能多的寫出以字母分鐘內(nèi)盡可能多的寫出以字母S開頭的詞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)開頭的詞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左額葉病例比其他兩組差得多。左額葉病例比其他兩組差得多。u左額葉與左顳葉之間有明顯差異且在詞語流暢和語言回憶左額葉與左顳葉之間有明顯差異且在詞語流暢和語言回憶作業(yè)中有雙重分離現(xiàn)象，即左額葉損傷病人詞語流

14、暢作業(yè)作業(yè)中有雙重分離現(xiàn)象，即左額葉損傷病人詞語流暢作業(yè)成績不好，但語言回憶作業(yè)成績較好，而左顳葉損傷病人成績不好，但語言回憶作業(yè)成績較好，而左顳葉損傷病人則與此相反。則與此相反。u要求額葉腫瘤患者盡快說出某一類詞，如食品、日用品等要求額葉腫瘤患者盡快說出某一類詞，如食品、日用品等來測查詞語流暢性，發(fā)現(xiàn)比其他部位腫瘤患者的成績差，來測查詞語流暢性，發(fā)現(xiàn)比其他部位腫瘤患者的成績差，而且左腦比右腦患者的成績差。而且左腦比右腦患者的成績差。28江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙 （二）（二）Broca失語失語-運動性失語運動性失語 病變部位在大額下回后部病變部位在大額下回

15、后部44區(qū)和區(qū)和45區(qū)。區(qū)。盡管與說話盡管與說話有關(guān)的肌肉并未癱瘓，發(fā)音功能正常，但病人說話非常困有關(guān)的肌肉并未癱瘓，發(fā)音功能正常，但病人說話非常困難，只能說出單個的詞匯或詞組，并存在語法錯誤。運動難，只能說出單個的詞匯或詞組，并存在語法錯誤。運動性失語的病人通常有右半身偏癱。病人表達有明顯障礙，性失語的病人通常有右半身偏癱。病人表達有明顯障礙，較輕者語量少，可說出一些極簡單的詞，可表達基本意思；較輕者語量少，可說出一些極簡單的詞，可表達基本意思；復述、命名、朗讀均有困難，但比自發(fā)說話稍好；對口語復述、命名、朗讀均有困難，但比自發(fā)說話稍好；對口語的理解較好；嚴重者可能完全說不出詞語。病人對自己

16、的的理解較好；嚴重者可能完全說不出詞語。病人對自己的語言障礙表現(xiàn)出焦慮、煩躁，卻又力不從心。語言障礙表現(xiàn)出焦慮、煩躁，卻又力不從心。29江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙三、智力三、智力 人類的智力人類的智力(intelligence)與額葉有關(guān)，因為它晚于其與額葉有關(guān)，因為它晚于其它皮質(zhì)出現(xiàn)，而且在最為智慧的動物中它所占的比例也最大。它皮質(zhì)出現(xiàn)，而且在最為智慧的動物中它所占的比例也最大。額葉和智力的關(guān)系表現(xiàn)在，額葉在人的最高級整合功能中的額葉和智力的關(guān)系表現(xiàn)在，額葉在人的最高級整合功能中的作用。作用。 智力是一種高度復雜的功能，它包括語言表達，學習記智力是一種高度

17、復雜的功能，它包括語言表達，學習記憶、抽象、形成行為計劃的能力及執(zhí)行計劃以達到目標的能憶、抽象、形成行為計劃的能力及執(zhí)行計劃以達到目標的能力等。力等。額葉損害的患者在這些方面可能有缺陷，而額葉某一額葉損害的患者在這些方面可能有缺陷，而額葉某一局部的損害此種表現(xiàn)可能不太明顯。局部的損害此種表現(xiàn)可能不太明顯。30江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u大腦額葉的整合功能涉及了分類概括、抽象思維、問題解大腦額葉的整合功能涉及了分類概括、抽象思維、問題解決等多方面的高級心理活動。決等多方面的高級心理活動。u20世紀世紀40年代，年代，Goldstein提出抽象的和具體的兩種不同

18、提出抽象的和具體的兩種不同的思維和行為模式，正常人能根據(jù)情境的要求運用兩種模的思維和行為模式，正常人能根據(jù)情境的要求運用兩種模式，而腦受損的病人只會運用具體的模式，且最多見于額式，而腦受損的病人只會運用具體的模式，且最多見于額葉病變患者。葉病變患者。u20世紀世紀70年代初期，年代初期，Luria根據(jù)他的一系列研究提出額葉根據(jù)他的一系列研究提出額葉是大腦的最高級部分，人的高級活動主要依賴于額葉的功是大腦的最高級部分，人的高級活動主要依賴于額葉的功能，一旦額葉病變可導致智力功能損害。能，一旦額葉病變可導致智力功能損害。31江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u前部額葉病

19、變的病人分類概括能力差，不靈活性特別明顯，前部額葉病變的病人分類概括能力差，不靈活性特別明顯，其典型表現(xiàn)是持續(xù)動作和容易分心。其典型表現(xiàn)是持續(xù)動作和容易分心。u前部額葉病變的病人存在自我意識和自我認識分離現(xiàn)象，前部額葉病變的病人存在自我意識和自我認識分離現(xiàn)象，即病人根據(jù)外部標準完全能覺察到自己行為上所發(fā)生的錯即病人根據(jù)外部標準完全能覺察到自己行為上所發(fā)生的錯誤，但不能根據(jù)自己的知識去改變這種錯誤行為。誤，但不能根據(jù)自己的知識去改變這種錯誤行為。u比如比如WCST測驗時，當分類形式從一類轉(zhuǎn)變到另一類時，測驗時，當分類形式從一類轉(zhuǎn)變到另一類時，病人仍以目前來說不正確的分類去區(qū)分卡片，即使說的是病人

20、仍以目前來說不正確的分類去區(qū)分卡片，即使說的是對的，但做的卻是錯的（持續(xù)）。對的，但做的卻是錯的（持續(xù)）。32江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙 四、人格四、人格 人格是以精神面貌為核心的，身心統(tǒng)一的、與他人相區(qū)人格是以精神面貌為核心的，身心統(tǒng)一的、與他人相區(qū)別的一個人的總體特征。別的一個人的總體特征。 額葉與人格關(guān)系的認識來源于額葉與人格關(guān)系的認識來源于20世紀世紀40、50年代曾風年代曾風行一時的額葉白質(zhì)切除術(shù)。這種方法對焦慮、恐怖最有效，行一時的額葉白質(zhì)切除術(shù)。這種方法對焦慮、恐怖最有效，強迫癥有輕度好轉(zhuǎn)，而幻覺和妄想無變化。但隨訪研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥有輕度好轉(zhuǎn)，

21、而幻覺和妄想無變化。但隨訪研究發(fā)現(xiàn)，不少病人出現(xiàn)人格改變，包括精神和運動的主動性缺乏，如不少病人出現(xiàn)人格改變，包括精神和運動的主動性缺乏，如遲鈍、淡漠、孤獨、退縮、失去主動性、無法改變的懶散及遲鈍、淡漠、孤獨、退縮、失去主動性、無法改變的懶散及社會生活能力退化，如不顧個人的清潔衛(wèi)生甚至隨地大小便，社會生活能力退化，如不顧個人的清潔衛(wèi)生甚至隨地大小便，不顧他人利益且不能接受教育等（道德感喪失）。不顧他人利益且不能接受教育等（道德感喪失）。33江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙 五、額葉損害綜合征五、額葉損害綜合征u額葉影響學習到的運動活動和表達性行為的計劃與組織。額葉

22、影響學習到的運動活動和表達性行為的計劃與組織。u一側(cè)大腦半球的中央前回，加上就在它前面的運動前區(qū)與輔一側(cè)大腦半球的中央前回，加上就在它前面的運動前區(qū)與輔助運動區(qū)，共同管理對側(cè)一半身體的技巧性肌肉活動的調(diào)節(jié)。助運動區(qū)，共同管理對側(cè)一半身體的技巧性肌肉活動的調(diào)節(jié)。u運動皮質(zhì)（運動皮質(zhì)（4區(qū)）和運動前皮質(zhì)（區(qū)）和運動前皮質(zhì)（6，8區(qū)）的損傷引起對側(cè)區(qū)）的損傷引起對側(cè)身體的痙攣性癱瘓。身體的痙攣性癱瘓。u而優(yōu)勢半球的而優(yōu)勢半球的44區(qū)（區(qū)（Broca區(qū)的一部分）及其附近的區(qū)的一部分）及其附近的4區(qū)區(qū)的損傷則可產(chǎn)生運動性失語癥。的損傷則可產(chǎn)生運動性失語癥。34江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障

23、礙額葉功能及其障礙u額葉前部損傷導致病人性格和行為改變，如任性、固執(zhí)、額葉前部損傷導致病人性格和行為改變，如任性、固執(zhí)、不聽勸告、對人不敬、優(yōu)柔寡斷、缺乏主動性和自主性等，不聽勸告、對人不敬、優(yōu)柔寡斷、缺乏主動性和自主性等，臨床上稱為臨床上稱為“額葉綜合癥額葉綜合癥”。35江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u在不同的病人，癥狀具有較大的差異。取決于損傷部位的大小和位置以在不同的病人，癥狀具有較大的差異。取決于損傷部位的大小和位置以及病人發(fā)病前的個性。及病人發(fā)病前的個性。u額葉背外側(cè)部損傷的病人主要表現(xiàn)為感情淡漠，缺乏主動性和認知功能額葉背外側(cè)部損傷的病人主要表現(xiàn)為感

24、情淡漠，缺乏主動性和認知功能障礙（陰性）。障礙（陰性）。u額葉眶部損傷的患者傾向于產(chǎn)生情緒和感情方面的改變，如沖動，行為額葉眶部損傷的患者傾向于產(chǎn)生情緒和感情方面的改變，如沖動，行為不當?shù)龋栃裕?。不當?shù)龋栃裕?。u在兩側(cè)額葉嚴重受損時，患者往往表現(xiàn)明顯人格改變，表現(xiàn)為對未來的在兩側(cè)額葉嚴重受損時，患者往往表現(xiàn)明顯人格改變，表現(xiàn)為對未來的焦慮和關(guān)心減少了，容易沖動不能抑制自己，愛開玩笑和輕度欣快，缺焦慮和關(guān)心減少了，容易沖動不能抑制自己，愛開玩笑和輕度欣快，缺乏主動性和自發(fā)性；另一類改變表現(xiàn)為對行為的整合受損，患者喪失了乏主動性和自發(fā)性；另一類改變表現(xiàn)為對行為的整合受損，患者喪失了以抽象名詞來

25、進行思維的能力，因而不能計劃和完成某一動作過程，不以抽象名詞來進行思維的能力，因而不能計劃和完成某一動作過程，不能考慮到某一動作將來的可能后果。能考慮到某一動作將來的可能后果。36江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u額葉的損害所引起的行為改變，視病變的定位，大小和發(fā)額葉的損害所引起的行為改變，視病變的定位，大小和發(fā)展的速度而有所不同。展的速度而有所不同。u患有額葉底部較大病變的病人會表現(xiàn)出淡漠，對外界刺激患有額葉底部較大病變的病人會表現(xiàn)出淡漠，對外界刺激引不起注意，對自己的行為可能產(chǎn)生的影響無動于衷。引不起注意，對自己的行為可能產(chǎn)生的影響無動于衷。u額極或額葉前外側(cè)

26、病變的患者常對自己行為帶來的后果不額極或額葉前外側(cè)病變的患者常對自己行為帶來的后果不加考慮，容易分心，表現(xiàn)欣快、輕率，往往很粗俗，不顧加考慮，容易分心，表現(xiàn)欣快、輕率，往往很粗俗，不顧社交禮節(jié)。社交禮節(jié)。u雙側(cè)額前區(qū)遭到急性外傷后，喧鬧多語，煩躁不安，以及雙側(cè)額前區(qū)遭到急性外傷后，喧鬧多語，煩躁不安，以及干擾社會秩序的行為可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，通常能自發(fā)地消干擾社會秩序的行為可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，通常能自發(fā)地消退。退。37江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部額葉功能及其障礙額葉功能及其障礙u額葉損害綜合征可歸納為下述額葉損害綜合征可歸納為下述8項：項： 自制力缺乏導致自夸，敵視與侵犯他人；自制力缺乏導致自夸

27、，敵視與侵犯他人； 注意力分散而不能集中，易受無關(guān)刺激的干擾與吸引；注意力分散而不能集中，易受無關(guān)刺激的干擾與吸引； 活動過度，多動不安；活動過度，多動不安； 觀念飄忽，情緒不穩(wěn)，幼稚的幻想與不恰當戲謔詼諧；觀念飄忽，情緒不穩(wěn)，幼稚的幻想與不恰當戲謔詼諧； 缺乏主動性，缺乏計劃性；缺乏主動性，缺乏計劃性； 記憶障礙，限于近事遺忘；記憶障礙，限于近事遺忘； 道德與社會觀念損害，對親人喪失感情；道德與社會觀念損害，對親人喪失感情； 有欣快表現(xiàn)，對自己嚴重情況缺乏自知力自我感覺良好。有欣快表現(xiàn)，對自己嚴重情況缺乏自知力自我感覺良好。38江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙3

28、9江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u顳葉位于外側(cè)裂之下，其外側(cè)面被顳上溝和顳中溝分為顳顳葉位于外側(cè)裂之下，其外側(cè)面被顳上溝和顳中溝分為顳上、中、下上、中、下3個回，內(nèi)側(cè)面主要是海馬回。個回，內(nèi)側(cè)面主要是海馬回。40江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u顳葉含有各種不同的功能解剖學系統(tǒng)。顳葉含有各種不同的功能解剖學系統(tǒng)。u顳葉皮質(zhì)具有視覺、聽覺信息加工的能力，而且還參與了記憶功能以顳葉皮質(zhì)具有視覺、聽覺信息加工的能力，而且還參與了記憶功能以及物體細節(jié)等復雜認知。及物體細節(jié)等復雜認知。u顳葉的活動涉及視覺辨認、聽覺感知、記憶與情緒。顳葉的活動

29、涉及視覺辨認、聽覺感知、記憶與情緒。u顳上回為聽覺皮質(zhì)區(qū)，顳上回的后部在優(yōu)勢半球為聽覺語言中樞，稱顳上回為聽覺皮質(zhì)區(qū)，顳上回的后部在優(yōu)勢半球為聽覺語言中樞，稱為為wernicke區(qū)；區(qū)；u海馬回與記憶有關(guān)；海馬回溝為嗅、味覺中樞；海馬回與記憶有關(guān)；海馬回溝為嗅、味覺中樞；u顳葉的前部與人類的情緒活動有關(guān)；顳葉的前部與人類的情緒活動有關(guān)；u顳下回與面容認知有關(guān)。顳下回與面容認知有關(guān)。u與視網(wǎng)膜下半部相關(guān)的視輻射腹側(cè)纖維在投射至視皮質(zhì)之前先繞道經(jīng)與視網(wǎng)膜下半部相關(guān)的視輻射腹側(cè)纖維在投射至視皮質(zhì)之前先繞道經(jīng)過顳葉，顳葉損傷使之受損，引起雙眼對側(cè)視野的上半部缺失。過顳葉，顳葉損傷使之受損，引起雙眼對側(cè)

30、視野的上半部缺失。41江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u患有右側(cè)顳葉單側(cè)損害的病人通常會喪失對非語言聽覺刺患有右側(cè)顳葉單側(cè)損害的病人通常會喪失對非語言聽覺刺覺（例如音樂）的敏感度。覺（例如音樂）的敏感度。u左側(cè)顳葉的損害則會嚴重地影響語言的認知，記憶與形成。左側(cè)顳葉的損害則會嚴重地影響語言的認知，記憶與形成。u患有顳葉內(nèi)側(cè)邊緣患有顳葉內(nèi)側(cè)邊緣情緒部位癲癇病灶的病人通常會發(fā)生情緒部位癲癇病灶的病人通常會發(fā)生部分性復雜性癲癇發(fā)作，其特征是無法控制的感情以及異部分性復雜性癲癇發(fā)作，其特征是無法控制的感情以及異常的自主神經(jīng)，認知或情緒功能。偶然，這些病人會發(fā)生常的自主神經(jīng)

31、，認知或情緒功能。偶然，這些病人會發(fā)生性格改變，特征性的表現(xiàn)是幽默感的喪失，對宗教哲理的性格改變，特征性的表現(xiàn)是幽默感的喪失，對宗教哲理的入迷，以及強迫性思維與行為；男性病例還可有性欲的減入迷，以及強迫性思維與行為；男性病例還可有性欲的減退。退。42江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙一、記憶功能一、記憶功能 典型的顳葉切除術(shù)是指切除顳葉前部的新皮質(zhì)，有的也典型的顳葉切除術(shù)是指切除顳葉前部的新皮質(zhì)，有的也切除杏仁、部分海馬和海馬旁回。記憶障礙的嚴重程度取決切除杏仁、部分海馬和海馬旁回。記憶障礙的嚴重程度取決于海馬部分切除的程度。于海馬部分切除的程度。 切除術(shù)后與術(shù)前相

32、比有如下表現(xiàn)：切除術(shù)后與術(shù)前相比有如下表現(xiàn)：43江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u一側(cè)顳葉病變的病人學習和記憶均有困難：病人在術(shù)前學一側(cè)顳葉病變的病人學習和記憶均有困難：病人在術(shù)前學習、記憶有障礙，在手術(shù)后加重。習、記憶有障礙，在手術(shù)后加重。u語言優(yōu)勢區(qū)在左半球的病人，左顳葉切除術(shù)引起語詞材料語言優(yōu)勢區(qū)在左半球的病人，左顳葉切除術(shù)引起語詞材料的學習和記憶的損害，右顳葉切除術(shù)則引起作業(yè)操作受損。的學習和記憶的損害，右顳葉切除術(shù)則引起作業(yè)操作受損。44江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u優(yōu)勢側(cè)顳葉病變病人有明顯的語詞記憶障礙：如用韋氏記優(yōu)勢

33、側(cè)顳葉病變病人有明顯的語詞記憶障礙：如用韋氏記憶量表檢查患者的邏輯記憶功能，要求病人在聽完故事后憶量表檢查患者的邏輯記憶功能，要求病人在聽完故事后立即回憶，以及一個半小時后再回憶，發(fā)現(xiàn)病人的回憶是立即回憶，以及一個半小時后再回憶，發(fā)現(xiàn)病人的回憶是稀少而片斷的，病人忘記了故事中的許多重要細節(jié)，在延稀少而片斷的，病人忘記了故事中的許多重要細節(jié)，在延遲回憶時記憶障礙尤為明顯。遲回憶時記憶障礙尤為明顯。u不論是左額葉或是左顳葉病變手術(shù)后保持語詞信息的能力不論是左額葉或是左顳葉病變手術(shù)后保持語詞信息的能力均下降，但左額葉損害是暫時的，會逐漸恢復到術(shù)前的功均下降，但左額葉損害是暫時的，會逐漸恢復到術(shù)前的功

34、能。能。u可見，左顳葉在語詞記憶中具有重要作用，不論是在聽覺可見，左顳葉在語詞記憶中具有重要作用，不論是在聽覺呈現(xiàn)信息，還是在視覺呈現(xiàn)條件下均是如此。呈現(xiàn)信息，還是在視覺呈現(xiàn)條件下均是如此。45江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u左顳葉切除病人語義記憶受損。應(yīng)用兩種作業(yè)測試病人，左顳葉切除病人語義記憶受損。應(yīng)用兩種作業(yè)測試病人，一是要求被試用圖片或詞呈現(xiàn)的普通物體分類，二是決定一是要求被試用圖片或詞呈現(xiàn)的普通物體分類，二是決定所呈現(xiàn)的物體是活的還是人造的。右顳葉病變病人兩種作所呈現(xiàn)的物體是活的還是人造的。右顳葉病變病人兩種作業(yè)操作正常，但左顳葉病變者對活物或人造的分

35、類受損。業(yè)操作正常，但左顳葉病變者對活物或人造的分類受損。這是由于左顳葉切除破壞了語義記憶系統(tǒng)所致。這是由于左顳葉切除破壞了語義記憶系統(tǒng)所致。46江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u右顳葉切除伴有的非語詞記憶障礙無模式特異性，對通過右顳葉切除伴有的非語詞記憶障礙無模式特異性，對通過聽、視、觸覺接受的信息的保存均有障礙。右顳葉切除術(shù)聽、視、觸覺接受的信息的保存均有障礙。右顳葉切除術(shù)后，能正確臨摹幾何圖形，但不能回憶，被試者不能完成后，能正確臨摹幾何圖形，但不能回憶，被試者不能完成一系列圖形再認，可能是右顳葉專對非語詞材料有特異性一系列圖形再認，可能是右顳葉專對非語詞材

36、料有特異性的記憶功能。的記憶功能。47江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u右半球海馬與空間的學習、記憶有關(guān)。有許多學者推測海右半球海馬與空間的學習、記憶有關(guān)。有許多學者推測海馬是多個皮質(zhì)系統(tǒng)的記憶回路中的一部分，當記憶作業(yè)需馬是多個皮質(zhì)系統(tǒng)的記憶回路中的一部分，當記憶作業(yè)需要顳葉以外的皮質(zhì)區(qū)的參與，海馬結(jié)構(gòu)的損害就會影響這要顳葉以外的皮質(zhì)區(qū)的參與，海馬結(jié)構(gòu)的損害就會影響這些作業(yè)的完成。些作業(yè)的完成。48江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙二、聽知覺語言功能障礙（失語癥）二、聽知覺語言功能障礙（失語癥） 聽覺皮質(zhì)可分成兩個區(qū)，聽知覺的初級投射

37、區(qū)和第二級聽覺皮質(zhì)可分成兩個區(qū)，聽知覺的初級投射區(qū)和第二級或聽覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)。初級投射區(qū)位于腦島的皮質(zhì)折入部。聽或聽覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)。初級投射區(qū)位于腦島的皮質(zhì)折入部。聽皮質(zhì)的第二級或聯(lián)合區(qū)有明確的偏側(cè)化特異性，語言優(yōu)勢半皮質(zhì)的第二級或聯(lián)合區(qū)有明確的偏側(cè)化特異性，語言優(yōu)勢半球皮質(zhì)與分析語聲有關(guān)，而非語詞材料包括音樂的聽知覺，球皮質(zhì)與分析語聲有關(guān)，而非語詞材料包括音樂的聽知覺，由非優(yōu)勢半球調(diào)節(jié)。由非優(yōu)勢半球調(diào)節(jié)。 顳上回后部（顳上回后部（22區(qū)），角回和緣上回區(qū)），角回和緣上回(39、40區(qū))損傷損傷導致病人不能理解別人說的話（辨詞聾），不能閱讀（失讀）導致病人不能理解別人說的話（辨詞聾），不能閱讀（失

38、讀）或不能寫作（失寫）。或不能寫作（失寫）。49江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u大多數(shù)人，語言功能主要位于左側(cè)大腦半球內(nèi)。大多數(shù)人，語言功能主要位于左側(cè)大腦半球內(nèi)。u失語癥是由大腦皮層語言中樞受損或變性引起的語言功能失語癥是由大腦皮層語言中樞受損或變性引起的語言功能障礙，表現(xiàn)為文字語言（或非語言的相等功能）理解和障礙，表現(xiàn)為文字語言（或非語言的相等功能）理解和或表達上的功能缺陷或功能喪失?；虮磉_上的功能缺陷或功能喪失。50江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u感覺性失語的功能障礙是在于文字話言的理解，以及對有感覺性失語的功能障礙是在于文

39、字話言的理解，以及對有關(guān)的聽覺，視覺或觸覺信號的辨認。關(guān)的聽覺，視覺或觸覺信號的辨認。u感受性失語有若干亞型，包括：感受性失語有若干亞型，包括： Wernicke失語癥：失語癥：病人能流利講述正常話語，但病人病人能流利講述正常話語，但病人對其意義與相互關(guān)系全無理解。結(jié)果是一堆雜亂的語言。對其意義與相互關(guān)系全無理解。結(jié)果是一堆雜亂的語言。 失讀癥：是對書寫或印刷的文字喪失閱讀能力。失讀癥：是對書寫或印刷的文字喪失閱讀能力。51江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部52江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙uWernicke失語，又稱感覺性失語，病變部位在優(yōu)勢半球失語，又稱感覺性失

40、語，病變部位在優(yōu)勢半球左顳上回后左顳上回后1/3部。部。u表現(xiàn)為病人能聽見別人所說的話，但完全不能理解這些話。表現(xiàn)為病人能聽見別人所說的話，但完全不能理解這些話。此區(qū)受損時，因初級聽皮質(zhì)完好，故能感知聲音，但聽到此區(qū)受損時，因初級聽皮質(zhì)完好，故能感知聲音，但聽到的語詞成為無意義的聲音。的語詞成為無意義的聲音。u患者由于喪失了以前貯存的詞匯聲音信號，他不能將聽到患者由于喪失了以前貯存的詞匯聲音信號，他不能將聽到的詞匯與以前的記憶詞匯相比較，故而無法理解別人所說的詞匯與以前的記憶詞匯相比較，故而無法理解別人所說的話。的話。53江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u臨床檢查

41、也發(fā)現(xiàn)，感覺性失語癥患者詞義理解障礙嚴重。臨床檢查也發(fā)現(xiàn)，感覺性失語癥患者詞義理解障礙嚴重。病人能說話，語言流暢，速率、節(jié)律和音調(diào)也都正常，語病人能說話，語言流暢，速率、節(jié)律和音調(diào)也都正常，語量正常或過多，但由于病人說話中有大量的錯語和新語，量正?；蜻^多，但由于病人說話中有大量的錯語和新語，因此病人所說的話難以被別人理解。因此病人所說的話難以被別人理解。u病人聽覺理解極差，常常不能根據(jù)檢查者的要求在一系列病人聽覺理解極差，常常不能根據(jù)檢查者的要求在一系列物體中指出某一物體，常常答非所問，經(jīng)常使用錯誤的字物體中指出某一物體，常常答非所問，經(jīng)常使用錯誤的字詞和短語，表現(xiàn)特別啰嗦，總愛在說話時加一些

42、不必要的詞和短語，表現(xiàn)特別啰嗦，總愛在說話時加一些不必要的字或詞，往往二三個字能說清的問題也要說上一大堆話，字或詞，往往二三個字能說清的問題也要說上一大堆話，甚至說一些完全不能表達自己思想的話。病人對自己的胡甚至說一些完全不能表達自己思想的話。病人對自己的胡言亂語毫不自知，所以情緒欣快而輕松。言亂語毫不自知，所以情緒欣快而輕松。 54江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙uWernicke失語時并無普通聲音聽覺障礙，聽語理解受損失語時并無普通聲音聽覺障礙，聽語理解受損的嚴重性常與自發(fā)語言中的異常程度平衡，病人的復述嚴的嚴重性常與自發(fā)語言中的異常程度平衡，病人的復述嚴重受

43、損，對書面材料的理解一般與聽語理解相平衡。病人重受損，對書面材料的理解一般與聽語理解相平衡。病人還存在書寫障礙，音節(jié)、感知障礙和語言意義、理解障礙。還存在書寫障礙，音節(jié)、感知障礙和語言意義、理解障礙。55江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙（三）命名性失語（三）命名性失語 由優(yōu)勢半球顳中后部或顳枕結(jié)合區(qū)或顳頂結(jié)合區(qū)的病變由優(yōu)勢半球顳中后部或顳枕結(jié)合區(qū)或顳頂結(jié)合區(qū)的病變所引起。其特點是病人不能正確叫出人或物的名稱，往往能所引起。其特點是病人不能正確叫出人或物的名稱，往往能描述物品的制作材料和用途等特性。描述物品的制作材料和用途等特性。 命名是一個復雜的過程，實際上，命名

44、要靠整個大腦皮命名是一個復雜的過程，實際上，命名要靠整個大腦皮質(zhì)功能的協(xié)同作用才能實現(xiàn)，故優(yōu)勢半球病變時均可能出現(xiàn)質(zhì)功能的協(xié)同作用才能實現(xiàn)，故優(yōu)勢半球病變時均可能出現(xiàn)命名障礙，但大腦不同部位的病變時其命名障礙的特點又可命名障礙，但大腦不同部位的病變時其命名障礙的特點又可能有所不同。能有所不同。56江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙（四）聽覺失認癥（四）聽覺失認癥 此類病人的聽覺器官、聽神經(jīng)、聽覺通路、內(nèi)側(cè)膝狀體此類病人的聽覺器官、聽神經(jīng)、聽覺通路、內(nèi)側(cè)膝狀體和初級聽皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能無異常，但不能區(qū)分說話人的嗓和初級聽皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能無異常，但不能區(qū)分說話人的嗓音（嗓

45、音識別障礙），不能分辨音樂的音調(diào)（失音樂癥），音（嗓音識別障礙），不能分辨音樂的音調(diào)（失音樂癥），不能根據(jù)語音形成語詞知覺（詞聾）。不能根據(jù)語音形成語詞知覺（詞聾）。 57江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙三、顳葉癲癇發(fā)作三、顳葉癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作起源于大腦某些結(jié)構(gòu)的異常放電。顳葉癲癇的自發(fā)異常放癲癇發(fā)作起源于大腦某些結(jié)構(gòu)的異常放電。顳葉癲癇的自發(fā)異常放電來源于非聽區(qū)顳葉皮質(zhì)，特別是它的前端部分，常伴有高級腦功能活電來源于非聽區(qū)顳葉皮質(zhì)，特別是它的前端部分，常伴有高級腦功能活動障礙，比如感知覺、思維、情緒、人格和運動方面的許多癥狀。動障礙，比如感知覺、思維、情緒、人

46、格和運動方面的許多癥狀。 顳葉癲癇發(fā)作常見的先兆有強迫思維、無名恐懼、上腹區(qū)上沖感、顳葉癲癇發(fā)作常見的先兆有強迫思維、無名恐懼、上腹區(qū)上沖感、幻嗅、幻味等。出現(xiàn)先兆時病人的意識尚未喪失，故常能在發(fā)作后保存幻嗅、幻味等。出現(xiàn)先兆時病人的意識尚未喪失，故常能在發(fā)作后保存先兆內(nèi)容。先兆癥狀反映了抽搐放電的最初始部位，對定位診斷極有價先兆內(nèi)容。先兆癥狀反映了抽搐放電的最初始部位，對定位診斷極有價值。當顳葉癲癇發(fā)作時主要癥狀是意識障礙，其次是錯覺、幻覺、運動、值。當顳葉癲癇發(fā)作時主要癥狀是意識障礙，其次是錯覺、幻覺、運動、感覺障礙、記憶、情緒障礙、夢樣狀態(tài)以及表現(xiàn)為無意識動作的精神自感覺障礙、記憶、情緒

47、障礙、夢樣狀態(tài)以及表現(xiàn)為無意識動作的精神自動癥。動癥。58江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙u前顳葉切除術(shù)是治療顳葉癲癇的一種經(jīng)典手術(shù)，效果相當前顳葉切除術(shù)是治療顳葉癲癇的一種經(jīng)典手術(shù)，效果相當好，經(jīng)長期隨訪，控制癲癇有效率達好，經(jīng)長期隨訪，控制癲癇有效率達58以上，術(shù)后大多以上，術(shù)后大多數(shù)病人可恢復工作或?qū)W習，但有嚴重精神癥狀或人格改變數(shù)病人可恢復工作或?qū)W習，但有嚴重精神癥狀或人格改變者效果差。者效果差。u左顳葉切除后一定時間內(nèi)，語言困難明顯，而右顳葉切除左顳葉切除后一定時間內(nèi)，語言困難明顯，而右顳葉切除術(shù)可使非語言能力，特別是與視覺形狀知覺有關(guān)的能力降術(shù)可使非語

48、言能力，特別是與視覺形狀知覺有關(guān)的能力降低。但若干隨訪研究表明，左側(cè)手術(shù)的語言障礙和右側(cè)手低。但若干隨訪研究表明，左側(cè)手術(shù)的語言障礙和右側(cè)手術(shù)后的非語言障礙在術(shù)后的非語言障礙在1年內(nèi)均可恢復。年內(nèi)均可恢復。59江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部顳葉功能及其障礙顳葉功能及其障礙四、視知覺功能四、視知覺功能 腦研究的最新發(fā)現(xiàn)表明，顳葉皮質(zhì)除聽覺和記憶功能外，腦研究的最新發(fā)現(xiàn)表明，顳葉皮質(zhì)除聽覺和記憶功能外，還涉及視覺的信息加工。還涉及視覺的信息加工。60江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙61江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙u與頂葉下緣平行的頂間

49、溝將頂葉除中央后回以外的部分分與頂葉下緣平行的頂間溝將頂葉除中央后回以外的部分分為頂上小葉和頂下小葉，頂下小葉包括圍繞外側(cè)裂末端的為頂上小葉和頂下小葉，頂下小葉包括圍繞外側(cè)裂末端的緣上回和圍繞顳上溝末端的角回。頂葉內(nèi)側(cè)面有旁中央小緣上回和圍繞顳上溝末端的角回。頂葉內(nèi)側(cè)面有旁中央小葉的后半部和楔前回。葉的后半部和楔前回。u頂葉與額、顳、枕葉、扣帶回、丘腦有廣泛的纖維聯(lián)系，頂葉與額、顳、枕葉、扣帶回、丘腦有廣泛的纖維聯(lián)系，通過胼胝體與對側(cè)頂葉發(fā)生聯(lián)系。通過胼胝體與對側(cè)頂葉發(fā)生聯(lián)系。62江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部63江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙u頂葉前部的軀體感

50、覺的投射區(qū)（頂葉前部的軀體感覺的投射區(qū)（1、2、3區(qū)）。損傷主要區(qū)）。損傷主要引起對側(cè)身體的感覺辨別功能障礙。引起對側(cè)身體的感覺辨別功能障礙。u頂葉后部與枕、顳葉相延續(xù)，包括頂上小葉頂葉后部與枕、顳葉相延續(xù)，包括頂上小葉(5、7區(qū)區(qū))和頂和頂下小葉（緣上回和角回）。該部在觸覺與視覺信息的整合下小葉（緣上回和角回）。該部在觸覺與視覺信息的整合上有特殊的重要性。上有特殊的重要性。64江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部65江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙u頂葉后皮質(zhì)與運動前皮質(zhì)以及額前皮質(zhì)之間具有許多重要頂葉后皮質(zhì)與運動前皮質(zhì)以及額前皮質(zhì)之間具有許多重要的聯(lián)絡(luò)纖維，而這些連

51、接是感覺和祝覺控制的運動的解剖的聯(lián)絡(luò)纖維，而這些連接是感覺和祝覺控制的運動的解剖學物質(zhì)基礎(chǔ)。學物質(zhì)基礎(chǔ)。u頂葉主要是初級感覺中樞、高級感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)以及空間知覺頂葉主要是初級感覺中樞、高級感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)以及空間知覺的形成區(qū)，同時還涉及語言、記憶、注意等神經(jīng)心理功能。的形成區(qū)，同時還涉及語言、記憶、注意等神經(jīng)心理功能。u一般認為中央后回為感覺中樞，頂上小葉為實體覺分析中一般認為中央后回為感覺中樞，頂上小葉為實體覺分析中樞，緣上回為運用中樞，優(yōu)勢半球角回為閱讀中樞。樞，緣上回為運用中樞，優(yōu)勢半球角回為閱讀中樞。 66江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙 一、短時記憶功能一、短時記

52、憶功能 左頂葉受損的病人聽覺語詞刺激的短時記憶受損，而聽左頂葉受損的病人聽覺語詞刺激的短時記憶受損，而聽覺長時記憶相對保持完整。右頂葉損害時，病人的視覺短時覺長時記憶相對保持完整。右頂葉損害時，病人的視覺短時記憶成績下降比聽覺短時記憶成績下降更明顯；左頂葉損害記憶成績下降比聽覺短時記憶成績下降更明顯；左頂葉損害時，病人的視覺短時記憶和聽覺短時記憶成績均明顯下降。時，病人的視覺短時記憶和聽覺短時記憶成績均明顯下降。67江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙二、語言功能二、語言功能 優(yōu)勢半球角回病變可導致失讀，且常伴不同程度的失語，優(yōu)勢半球角回病變可導致失讀，且常伴不同程度

53、的失語，閱讀和書寫能力全部或部分喪失。閱讀和書寫能力全部或部分喪失。 書寫障礙的嚴重程度并不一致，一般自發(fā)書寫和聽寫障書寫障礙的嚴重程度并不一致，一般自發(fā)書寫和聽寫障礙明顯，而抄寫則相對較好。無論哪種書寫，病人寫出后也礙明顯，而抄寫則相對較好。無論哪種書寫，病人寫出后也往往讀不出他自己所寫的詞?？梢姡瑑?yōu)勢半球角回是處理書往往讀不出他自己所寫的詞。可見，優(yōu)勢半球角回是處理書面語言的重要部位。面語言的重要部位。68江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙三、空間知覺功能三、空間知覺功能（一）空間定向障礙（一）空間定向障礙 主要是指難以正確判斷自身和客體的空間位置及其相互主要是

54、指難以正確判斷自身和客體的空間位置及其相互關(guān)系，病人常常不能在三維空間里整合信息，以明確方向。關(guān)系，病人常常不能在三維空間里整合信息，以明確方向。比如病人對位置記憶有困難，雖然對自己住宅周圍環(huán)境很熟比如病人對位置記憶有困難，雖然對自己住宅周圍環(huán)境很熟悉，但可能就在住宅附近，甚至在本樓單元里都找不到回家悉，但可能就在住宅附近，甚至在本樓單元里都找不到回家的路；病人判斷客體的各部位關(guān)系有困難，如難以辨別別人的路；病人判斷客體的各部位關(guān)系有困難，如難以辨別別人的左手或右手；病人也可能喪失自己身體的空間位置覺，不的左手或右手；病人也可能喪失自己身體的空間位置覺，不清楚自己身體各個部位的相互關(guān)系。清楚自

55、己身體各個部位的相互關(guān)系。69江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙u空間定向障礙可通過神經(jīng)心理測驗檢出，如線的二等分測空間定向障礙可通過神經(jīng)心理測驗檢出，如線的二等分測驗等。非優(yōu)勢半球后部病變的病人幾乎不能完成這類測驗。驗等。非優(yōu)勢半球后部病變的病人幾乎不能完成這類測驗。當然，在較復雜空間作業(yè)中部分優(yōu)勢半球后部病變病人操當然，在較復雜空間作業(yè)中部分優(yōu)勢半球后部病變病人操作也差。作也差。70江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙（二）結(jié)構(gòu)性失用癥（二）結(jié)構(gòu)性失用癥 不能完成已學會的有目的的動作稱為失用。雖有正常的不能完成已學會的有目的的動作稱為失

56、用。雖有正常的活動能力與主觀愿望，但不能執(zhí)行已經(jīng)學會的有目的性的行活動能力與主觀愿望，但不能執(zhí)行已經(jīng)學會的有目的性的行動。失用的特點是患者沒有運動和感覺方面的缺陷，能以正動。失用的特點是患者沒有運動和感覺方面的缺陷，能以正常的幅度、力度和速度運動其肢體，但當要求其做某一特定常的幅度、力度和速度運動其肢體，但當要求其做某一特定的動作時，患者不能按要求完成這一動作。的動作時，患者不能按要求完成這一動作。 雙側(cè)肢體失用的最常見原因是左側(cè)頂葉損傷，因為此損雙側(cè)肢體失用的最常見原因是左側(cè)頂葉損傷，因為此損傷破壞了頂顳結(jié)合部與額葉運動前區(qū)之間聯(lián)絡(luò)纖維。傷破壞了頂顳結(jié)合部與額葉運動前區(qū)之間聯(lián)絡(luò)纖維。71江西

57、中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙u大多數(shù)頂葉失用癥都是由于喪失了由頂葉支配的在空間中大多數(shù)頂葉失用癥都是由于喪失了由頂葉支配的在空間中執(zhí)行活動的認識能力，即便是非常熟練的活動。皮層基底執(zhí)行活動的認識能力，即便是非常熟練的活動。皮層基底節(jié)變性特別影響老年病人，阻礙頂葉功能。有時候病人喪節(jié)變性特別影響老年病人，阻礙頂葉功能。有時候病人喪失對其手臂在空間中的位置的感知，結(jié)果過去學會的涉及失對其手臂在空間中的位置的感知，結(jié)果過去學會的涉及手臂活動的運動工作都無法執(zhí)行。手臂活動的運動工作都無法執(zhí)行。u測試失用癥的一些檢查包括令病人作出或模仿以下這些動測試失用癥的一些檢查包括令病

58、人作出或模仿以下這些動作：示意再見的揮手動作；行軍禮；打手勢叫人過來，站作：示意再見的揮手動作；行軍禮；打手勢叫人過來，站?；蜃唛_；用鑰匙開鎖；使用螺絲起子；使用剪刀或作深停或走開；用鑰匙開鎖；使用螺絲起子；使用剪刀或作深吸氣后將氣屏住。吸氣后將氣屏住。72江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙u結(jié)構(gòu)性失用癥在優(yōu)勢和非優(yōu)勢半球的頂葉病變時均可出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)性失用癥在優(yōu)勢和非優(yōu)勢半球的頂葉病變時均可出現(xiàn)，但右半球頂葉病變時多見，而且也較嚴重。但右半球頂葉病變時多見，而且也較嚴重。u右半球頂葉病變病人表現(xiàn)為將空間信息結(jié)合到圖畫操作中右半球頂葉病變病人表現(xiàn)為將空間信息結(jié)合到圖畫操

59、作中有困難，導致所畫的各部分間的不相稱或錯誤的連接，而有困難，導致所畫的各部分間的不相稱或錯誤的連接，而左半球頂葉病變者似乎對畫圖過程作出計劃有困難，導致左半球頂葉病變者似乎對畫圖過程作出計劃有困難，導致畫出的圖形簡單化。畫出的圖形簡單化。73江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙74江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂葉功能及其障礙（三）視覺忽視癥（三）視覺忽視癥 病人的眼睛和外周視覺通路的結(jié)構(gòu)及功能均正常，但對病人的眼睛和外周視覺通路的結(jié)構(gòu)及功能均正常，但對某些視野的物體卻視而不見。當要求病人讀一行字時，病人某些視野的物體卻視而不見。當要求病人讀一行字時

60、，病人只讀右半而忽視左半；當要求病人臨摹一幅畫時，病人只畫只讀右半而忽視左半；當要求病人臨摹一幅畫時，病人只畫右邊的一半而不畫左邊的一半。右邊的一半而不畫左邊的一半。 一側(cè)空間忽視不僅與視空間有關(guān)，而且與其他腦功能損一側(cè)空間忽視不僅與視空間有關(guān)，而且與其他腦功能損害有關(guān)。它多與腦后部病變，尤其是與非優(yōu)勢半球的頂葉有害有關(guān)。它多與腦后部病變，尤其是與非優(yōu)勢半球的頂葉有關(guān)。但也見于丘腦后部、優(yōu)勢半球頂葉、額葉內(nèi)側(cè)面及背外關(guān)。但也見于丘腦后部、優(yōu)勢半球頂葉、額葉內(nèi)側(cè)面及背外側(cè)面、基底節(jié)及內(nèi)囊后肢等處病變的患者。側(cè)面、基底節(jié)及內(nèi)囊后肢等處病變的患者。75江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸康復部頂葉功能及其障礙頂