社區(qū)藥品“零差率”任重道遠――冷觀社區(qū)衛(wèi)生服務藥品集中采購和

1、核心提示:2006年12月25日起,北京市社區(qū)醫(yī)院全部開始實行社區(qū)衛(wèi)生服務藥品集中采購和集中配送,不加價出售,這一舉措,使北京市在全國率先實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構常用藥品“零差率”銷售,312個品種、923種規(guī)格的社區(qū)常用藥,全部按照統(tǒng)一購入價出售,記者在調查中了解到,這一措施使社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品平均降價幅度達到了36.1%。同時,這一舉措在執(zhí)行過程中,還指定了5家藥品配送服務商對集中采購的藥品進行配送。社區(qū)衛(wèi)生服務藥品集中采購和集中配送實施至今,確實降低了患者的藥費支出,但在施行過程中也逐漸暴露出一些有待進一步規(guī)范的地方,藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送商以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的相關人員都表示,這次的藥品政

2、府集中采購的確使首都市民得到了實惠,緩解了看病貴的難題,要使這一得民心的好政策延續(xù)下去,仍需不斷地研究探索。冷觀社區(qū)衛(wèi)生服務藥品集中采購和集中配送“零差率”的藥價仍水分十足2006年12月25日起實施的“零差率”舉措,的確使得社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品平均價格下降了36.1%,給社區(qū)藥品消費患者帶來了實惠。可是這些“零差率”的藥品,是不是就沒有水分呢?記者就此問題走訪了北京某醫(yī)藥公司的負責人。這位負責人直接對記者的問題給出了否定的答案,這位負責人明確表示,目前社區(qū)藥品政府集中采購的藥品價格,仍舊是虛高的,其中的水分仍舊巨大。的情況下,仍舊有無數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)想方設法把自己的產(chǎn)品擠進招標目錄,參與到“

3、零差率”藥品的市場之中。這些企業(yè)都是逐利的,如果沒有豐厚的利潤,怎么可能有如此多的企業(yè)意圖進入這個市場。不言而喻,“零差率”的藥品價格仍舊給藥品生產(chǎn)企業(yè)留有巨大的利潤空間。北京市藥品招標采購中心的有關人員也表示,作為政府直接參與“零差率”藥品招標采購的工作人員,他們并不了解這些“零差率”藥品的真正成本和利潤水平,此次“零差率”藥品的招標價格,仍舊是參考企業(yè)上報的價格,雖然硬性降低了20%,但是具體還有多少下壓空間,他們并不了解。如此招標而來的藥品,其價格又怎么可能反應藥品的真實價格水平呢?一位藥品生產(chǎn)企業(yè)的負責人告訴記者,藥價高自然有藥價高的道理。目前所有的藥社區(qū)藥品“零差率”任重道遠本刊記者

4、 陳錚高軍2007年1月23日,國家發(fā)改委第21次降低藥品價格。通知自2007年1月26日起執(zhí)行。這次降價涉及心腦血管等10類354種藥品的最高零售價格。其中70%的品種下調價格,平均降價幅度20%,最大幅達85%。這已經(jīng)是自2005年10月國家發(fā)改委開始對醫(yī)保目錄藥品零售價進行規(guī)定后的第5次藥品價格調整了。連續(xù)5次大規(guī)模降價,一些藥品的降價幅度還能高達85%,可見這些降價根本沒有能夠摸到藥品價格的“底”。此次“零差率”措施的實施過程中,北京市衛(wèi)生局要求所有參與招標的藥品生產(chǎn)企業(yè),在原有北京市醫(yī)療機構藥品招標采購的價格基礎上再降20%進行投標。據(jù)接受采訪的醫(yī)藥公司負責人介紹,此次“零差率”中標

5、的企業(yè)全部按照要求,在產(chǎn)品價格上降低了20%,此外,還需要從這個藥品成交價中提出3%5%的配送費用。即使在如此壓價藥品“零差率”實施后,社區(qū)醫(yī)院就診的患者更少了品生產(chǎn)企業(yè)都在爭創(chuàng)自己的品牌,尤其是這次“零差率”招標采購目錄中的普藥生產(chǎn)企業(yè),更是要在普藥市場競爭激烈的環(huán)境中樹立起自己的旗幟,于是,這些品牌企業(yè)在這些普藥的“商品化”上做足了功夫,專利的包裝,專利的工藝,專利的商標,高投入的廣告,高投入的打假成本這些其實與藥品毫無關系的成本最終都反映到了藥品的價格當中,有些化學成分十分普通,成分的原料成本十分低廉的藥品,轉眼就被包裝成了“商品藥”。據(jù)某藥品生產(chǎn)企業(yè)負責人介紹,主要成分為對乙酰氨基酚的

6、藥物,作為解熱鎮(zhèn)痛藥物使用非常普遍,市場上以這種成分作為核心成分的藥物紛繁復雜,“泰諾”、“白加黑”、“感冒清”、“必理通”、“百服寧”這些藥物都是對乙酰氨基酚,據(jù)這位藥品生產(chǎn)企業(yè)負責人介紹,對乙酰氨基酚片劑和膠囊劑成本異常低廉,生產(chǎn)成本包括料、工、費500mg的一片僅0.6元,大規(guī)模采購和生產(chǎn)還會更低,而這些藥品,經(jīng)過高成本的包裝、高成本的廣告、高成本的打假,成為“商品藥”后,立刻身價倍增,每片價格都在2元以上,一些所謂“高端產(chǎn)品”甚至每片賣到10元以上。實際上,這些藥物的核心成分,還是價格低廉的對乙酰氨基酚。此次實施的藥品“零差率”政策,宗旨在于使百姓能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務機構,花最少的錢,得

7、到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而建立在這種初衷基礎上的藥品政府集中招標采購,怎么能再去招標這些虛夸的“商品藥”呢?治療感冒發(fā)熱,需要使用對乙酰氨基酚,只要給百姓對乙酰氨基酚就可以了,那些用來包裝的、用來打廣告的、用來維權的錢,根本不應該再包括進來。這位藥品生產(chǎn)企業(yè)負責人表示,如果要讓百姓在社區(qū)衛(wèi)生服務機構用上最便宜最實惠的藥品,需要招標采購的不應該是經(jīng)過層層包裝的“商品”而應該是純粹的“藥”。這次社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品政府集中采購,仍舊延續(xù)以往的招標模式,政府選定藥品目錄,然后由各個藥品生產(chǎn)企業(yè)帶著自己的產(chǎn)品來投標,只是把價格壓低20%而已,這種方式是明顯的改革不徹底、不到位。這些來投標的,并不是“藥”

8、,而是各個藥品生產(chǎn)企業(yè)苦心經(jīng)營的、投入巨大的“商品”,這些“商品”的價格自然是高的。想要壓低價格,就不能去招標這些企業(yè)自己拿來的“商品”,而是需要遵循市場規(guī)律,由政府出藥物配方和批文,招標生產(chǎn)廠家,只要具備生產(chǎn)資格的GMP認證藥廠,都有資格來投標,并且這些藥廠生產(chǎn)出來是沒有商標,統(tǒng)一簡化包裝的“專用藥品”,實際上招標的應該是生產(chǎn)者而不是品牌藥。仍舊以對乙酰氨基酚為例,北京市衛(wèi)生局完全可以提出招標能夠生產(chǎn)對乙酰氨基酚片劑的生產(chǎn)商,A廠本來并不生產(chǎn)對乙酰氨基酚,但是具備生產(chǎn)條件,就可以投標生產(chǎn),招標時哪怕給生產(chǎn)商100%的利潤,原本0.6元成本的藥品政府1.2元采購,由于這類普藥的采購專一性以及使

9、用量巨大,給企業(yè)帶來的收益仍將是非常豐厚的,來投標這100%利潤的廠商肯定非常多,這比那些賣2元,甚至10元的藥廠降20%要來得實在、徹底得多。業(yè)內(nèi)人士普遍呼吁,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品政府集中采購的實施,確實到了該進行科學調查,還原藥品價格本來面目的時候了?！傲悴盥省鄙鐓^(qū)醫(yī)院地位降低社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品“零差率”銷售實施后,社區(qū)醫(yī)院的地位發(fā)生了巨大的改變。此次改革的初衷,一方面是降低百姓在社區(qū)醫(yī)療機構看病買藥的費用,另一方面,政府還希望通過這一舉措來使社區(qū)醫(yī)院的地位得到提升,使人們更多地選擇社區(qū)醫(yī)院就診,從而達到合理分配醫(yī)療資源,解決看病難、看病貴的目的。但是,“零差率”實施后,社區(qū)醫(yī)院的地

10、位并沒有像人們想象中那樣得到大幅度的提升,反而有降低的趨勢。記者在采訪中了解到,隨著“零差率”的實施,京城的百姓們并沒有更多地選擇去社區(qū)醫(yī)院看病,而只是選擇去社區(qū)醫(yī)院“拿藥”。要是生病了,仍舊是去三甲、二甲醫(yī)院看病,看完病后,拿著醫(yī)生開出的處方,直接出了大醫(yī)院,去家附近的社區(qū)醫(yī)院藥房配藥。三甲醫(yī)院仍舊人山人海,社區(qū)醫(yī)院更加門可羅雀。社區(qū)衛(wèi)生服務機構,確確實實地變成了“平價藥房”,喪失了作為衛(wèi)生服務機構的功能。北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人鄧小虹接受記者提問時曾明確承認,目前的社區(qū)衛(wèi)生服務站確實存在“平價藥房”之嫌。記者在采訪中了解到,實行藥品“零差率”銷售后,許多社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生并沒有“忙”起來,

11、而是更加“閑”了。一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生最近都只能幫患者開藥,沒有患者來找他們看病了,社區(qū)醫(yī)生和患者們都反映,社區(qū)衛(wèi)生服務機構難道都變成“平價藥房”了?“社區(qū)大夫水平比不過大醫(yī)院的醫(yī)生,怕病情耽誤,一般也很少在這兒看病?！薄拔一嫉墓谛牟≡谶@里沒法確診,最后還是到了協(xié)和醫(yī)院?！庇浾咴谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構采訪來就診的患者時,聽到很多類似的聲音。在多家社區(qū)衛(wèi)生服務站,許多前來就診的患者表示,他們就是過來拿藥。 社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們也對實行“零差率”“零差率”實施當日,社區(qū)藥房工作人員介紹,現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療服務中心只有柜子上擺的這些藥了后的狀況感覺到了無奈?！吧鐓^(qū)藥品零差率真的能吸引老百姓到社區(qū)醫(yī)院看病嗎?這

12、問題要分兩面來看。”北京東城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心大夫說,“雖然改革后的社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥品價格有所降低,在一定程度上緩解了看病貴的問題,但因一些相應的醫(yī)療檢驗設備被撤除,看病難問題仍然存在,檢查設備的局限使得許多患小病的患者還是需要到二級以上的醫(yī)院就診,尤其是這次社區(qū)藥品實行零差率銷售,更多的患者并沒有如想象中那樣就近到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診,而是更多地涌入大醫(yī)院。一位社區(qū)醫(yī)生對記者說,如果以前人們選擇大醫(yī)院還擔心藥價貴等因素的話,實行零差率后人們會選擇去大醫(yī)院看病,來社區(qū)拿藥,這樣在患者看來,一方面保證了可靠的醫(yī)療質量,另一方面也節(jié)約了藥費開支,而這樣一來,社區(qū)醫(yī)院就真的成為平價藥房了?！睎|

13、城區(qū)改革試點后,根據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站設置和建設規(guī)劃,將原一級醫(yī)院的放射科、檢驗科等科室的醫(yī)療設備,都并入到二級以上醫(yī)院或做淘汰處理了。一位醫(yī)生舉例稱,血常規(guī)檢驗是最常用的檢驗項目,社區(qū)醫(yī)院是沒有設備和人員進行這項最基本的檢查的,不做血常規(guī)的化驗,就不能清晰地分辨出患者是病毒性疾病還是細菌性疾病,從而造成不能合理地對癥給患者開藥。拍片也是一個基本的醫(yī)療手段,假如患者癥狀為咳嗽,若不拍片很難確診他患的就是肺炎,而不是普通的感冒。而現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院,一沒有檢驗科,二沒有放射科,憑借我們這些全科醫(yī)生,甚至有些是骨科剛轉來的全科醫(yī)生憑借經(jīng)驗來進行診斷,實在是勉為其難?！跋Ｍ陔p向轉診模式趨向規(guī)范

14、化后,人們能不再把我們當藥品售貨員?！薄拔覀兿Ｍ芡ㄟ^物美價廉的藥來吸引百姓,但更需要通過強化醫(yī)療技術來真正吸引百姓。”記者在社區(qū)醫(yī)院采訪時,許多社區(qū)醫(yī)生都發(fā)出了這樣的呼聲。“零差率”藥品配送任務艱巨“零差率”實施初期,社區(qū)醫(yī)院曾經(jīng)歷“藥荒”?！八幏空?停診一天!”朝陽區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務站大門曾在2006年12月25日貼出這樣一張安民告示?！耙驗榕渌蛪毫μ?目前社區(qū)醫(yī)院的藥品比較緊張,過兩天就會好了?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生說?！艾F(xiàn)在只到了20多種藥,還有近300種藥沒有貨?！蹦成鐓^(qū)衛(wèi)生服務站一名大夫說。她證實,出現(xiàn)這種情況已經(jīng)有3天了。“2000多家社區(qū)醫(yī)院呢,供貨根本來不及?！边@名大夫說。

15、記者在朝陽區(qū)幾家社區(qū)醫(yī)院調查發(fā)現(xiàn),不少社區(qū)醫(yī)院的藥架基本都是空的。從12月25日起,北京市2600多家社區(qū)衛(wèi)生服務機構執(zhí)行新的藥品價格,但部分醫(yī)院的供藥沒有跟上。一名社區(qū)醫(yī)務人員也告知記者,藥品“還在整理”,但何時能夠“整理完畢”還不清楚。調查中記者還發(fā)現(xiàn),不僅藥品不齊,貨品有變化也困擾著不少社區(qū)醫(yī)院?！氨热绺窳朽?糖適平,電腦里的是北京藥廠生產(chǎn),30片的價格,可是我們這里有的是60片裝,東北一家藥廠的貨?！币凰鐓^(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生對記者說,不少藥品進貨廠家不一樣,規(guī)格也不同,衛(wèi)生站暫時只能采取按進價銷售的辦法賣給居民藥,或者干脆把原來的藥封存起來不賣,靜等新的“零差率”藥物到來。記者又來到

16、了社區(qū)衛(wèi)生服務中心三里屯醫(yī)院,醫(yī)院的劃價取藥處排著兩隊,每隊七八個人等候拿藥?！皼]有了,過幾天再來吧。”醫(yī)務人員說得最多的就是這句話?！霸趺礇]有藥?那怎么辦啊?”有幾位患者開始著急?！澳闳タ纯?藥架上都快空了,真的沒有了?！币晃簧鐓^(qū)衛(wèi)生服務站的藥房工作人員指著身后的藥架對記者說。記者看到,藥架上只零零星星擺著一些藥,量非常少。藥都哪去了?一位三里屯醫(yī)院的醫(yī)務人員說,藥品正在整理,過幾天才能有藥,但是要過幾天說不清楚。“昨天我看電視,社區(qū)的藥品降價了。降價的政策挺好的,我們都歡迎降價,可是降了價就買不到藥,老百姓吃不上藥,這還不如不降呢!”來就診的患者說。供貨來不及,說明配送商遇到了非常大的困難

17、。2006年11月30日,北京市根據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務藥品統(tǒng)一配送商遴選方案、北京市社區(qū)衛(wèi)生服務市級藥品統(tǒng)一配送商遴選通告及有關文件的規(guī)定,經(jīng)北京市藥品監(jiān)督管理局及有關部門對申請單位的申請資格和申請材料進行審查,通過公開評分和遴選,按照各申請單位得分由高至低的順序,遵照統(tǒng)一集團內(nèi)若干企業(yè)只能確定一家單位參加社區(qū)配送的原則,并經(jīng)北京市藥品統(tǒng)一配送工作小組組成單位一致通過,確定5家企業(yè)取得“2006年度北京市社區(qū)衛(wèi)生服務市級藥品統(tǒng)一配送商”資格:北京醫(yī)藥股份有限公司、國藥集團藥業(yè)股份有限公司、北京豐科城醫(yī)藥有限公司、嘉事堂藥業(yè)股份有限公司、北京市京新龍醫(yī)藥銷售有限公司。而記者在采訪過程中獲悉, 雖

18、然中標的是5家負責配送的醫(yī)藥公司,但實際在進行配送的,只有北京醫(yī)藥股份有限公司、嘉事堂藥業(yè)股份有限公司兩家。其他的醫(yī)藥公司并沒有參與到此次配送“零差率”藥品的配送中來。記者就此采訪了沒有簽訂配送協(xié)議的一家醫(yī)藥公司的相關負責人,該負責人表示,當時公司投標配送商,完全是一時的沖動。社區(qū)醫(yī)療機構藥品配送的市場十分具有吸引力,而且當時定下的“門檻”并不高,公司看到了市場,卻沒有看到實際進行配送時的具體困難,沖動地參與了招標。但是到了簽訂配送協(xié)議的時候才了解到,無論多小的量,多遠的路都要進行點對點配送,而且需要企業(yè)的配送網(wǎng)絡非常的細致周密,這對目前的企業(yè)來講是完全沒有能力做到的,于是只有急流勇退,放棄了

19、成為首批配送商的資格。像北藥股份有限公司如此規(guī)模的大型公司,應對起社區(qū)藥品配送仍相當費力。2007年元旦北藥股份有限公司物流中心的工作人員全部沒有休息,都在忙社區(qū)藥品配送,因為時間緊,配送任務重,公司的管理干部和后勤人員都到配送一線了,北藥股份有限公司董事長陳濟生在內(nèi)的所有高層管理人員也整天堅守在物流中心。據(jù)北藥股份有限公司工作人員介紹,社區(qū)衛(wèi)生機構所需藥品經(jīng)常是零散的,甚至一次只配幾瓶或者幾盒。社區(qū)站要貨少則三五百元,多則幾千元,大包裝要拆零。北京社區(qū)衛(wèi)生機構有2600家,分布在全市18個縣區(qū),很多衛(wèi)生機構交通不便。為保證社區(qū)藥品早日送到,北藥股份元旦沒放假。朝陽區(qū)黑莊戶社區(qū)服務中心急需克林

20、霉素,北藥股份得知后馬上派車送到。北京最偏遠的懷柔區(qū)九渡口社區(qū)急需一批藥,北藥股份馬上出發(fā)配送。社區(qū)和農(nóng)村的藥品市場一直被醫(yī)藥企業(yè)視為頗有開發(fā)潛力的第三終端,怎樣才能把自己的產(chǎn)品鋪向這個終端也成為制藥企業(yè)待解之題。北京市的新政實施促使制藥企業(yè)重新考慮營銷策略:社區(qū)的這塊“蛋糕”要不要分享?據(jù)估計,今年社區(qū)供藥約有10億元的份額。而配送工作開始后,北藥股份就發(fā)現(xiàn)社區(qū)的藥品實際需求量遠遠超過當初的調研數(shù)量。對藥企來說,進入北京社區(qū)的藥品招標也就等于又擴展了2600個銷售網(wǎng)點,應該具有不小的吸引力。而這塊“蛋糕”實際上是非常硬的,企業(yè)無力去分享成為了企業(yè)必須去面對的問題。藥品的配送商,說直白一點就是

21、藥品的“搬家公司”,把藥品從生產(chǎn)企業(yè)分配好,再轉運到社區(qū)醫(yī)院,這需要大量的人員和車輛,而不是原本醫(yī)藥公司只有倉庫和目錄那么簡單。據(jù)知情者介紹,目前北京負責配送的某醫(yī)藥公司,已經(jīng)由于配送成本過高等原因,迫于無奈,違反了收取藥品貨值3%5%作為配送費用的配送協(xié)議,開口向藥品生產(chǎn)企業(yè)索取8%10%的配送費用。這位知情者稱,這也是沒有辦法,只有這家醫(yī)藥公司能夠承接這么大規(guī)模的配送,這家醫(yī)藥公司已經(jīng)在此次“零差率”藥品配送領域中成為了某種意義上的壟斷企業(yè)。于是這家企業(yè)自然理直氣壯起來,一邊要求藥品生產(chǎn)企業(yè)多給配送費用,另一邊要求政府默許其違規(guī)行為,成為了“零差率”實施后的惟一霸主。而實際上,由某一家醫(yī)藥

22、公司,低價負責北京市全部的社區(qū)藥品配送理論上是無法辦到的,這家醫(yī)藥公司不可能有全面覆蓋北京市所有社區(qū)醫(yī)院的毛細配送網(wǎng)絡,如果硬要做到,其所需要付出的成本將是巨大的,而這些成本,只能轉嫁到藥品價格,也就是百姓身上。最好的解決辦法是根據(jù)不同的地域特點選擇相適應的配送商,由于各個配送企業(yè)在不同的領域、不同的地域優(yōu)勢不同,政府應該徹底放棄原有的配送商招標模式,劃定區(qū)塊,通過談判方式確定配送費用比例或標準,將配送的能力和配送的價格綜合考慮,使配送商之間形成競爭,才可能打破壟斷,降低配送因素所帶來的高成本?！傲悴盥省睂嵤┖蠼o醫(yī)藥行業(yè)帶來深遠影響社區(qū)藥品實行“零差率”銷售,會給醫(yī)藥行業(yè)帶來哪些影響?記者就相

23、關問題采訪了一些藥品生產(chǎn)企業(yè)的負責人,他們普遍認為,實行“零差率”后,醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)各個領域將發(fā)生巨大的變化?！傲悴盥省睂嵤┖髮⒔o醫(yī)藥營銷模式帶來沖擊。如果今后社區(qū)衛(wèi)生服務機構按照“零差率”的模式運作,那是否意味著和目前醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)的營銷模式有一定的區(qū) 別,怎樣理解這種運作模式?采訪過程中,北京某藥品生產(chǎn)企業(yè)負責人做出了回答。 “零差率”的運作模式與目前的醫(yī)院營為了完成社區(qū)藥品配送任務,配送企業(yè)的文員不得不動用私家車進行配送銷模式有明顯的區(qū)別,社區(qū)衛(wèi)生服務機構如果按照“零差率”來運作,那么相關機構的具體運作費用就需要靠其他的途徑來彌補,如國家計劃補貼、醫(yī)療基本價格的提升等;對于社區(qū)衛(wèi)生服務機

24、構,改變定位就成為了這類服務機構生存的基礎。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能和定位,首先是面向社區(qū),解決老百姓一般、常見疾病的初級治療和預防,它的取費標準應該與城市大醫(yī)院有所不同,大型醫(yī)院無論從硬件還是軟件上,都代表著當?shù)氐尼t(yī)療診斷水平,擁有不同?？祁I域的專家、學者,營銷模式應更具學術性,所以無論是生產(chǎn)廠家,還是醫(yī)院整體的服務成本都遠遠高于社區(qū)衛(wèi)生服務機構。是把社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為一個市場運作、獨立核算的企業(yè)?還是作為一個靠國家補貼和撥款生存的福利性機構?目前雖然尚無定論,但是面對改革,選擇哪條出路就變得迫切起來。社區(qū)醫(yī)院采用“零差率”的運作模式,關鍵在于是否能得到滿足社區(qū)衛(wèi)生機構正常運作所需要的經(jīng)費。

25、通常講,在醫(yī)院,40%50%的收入來自于藥品銷售,而在三甲以下醫(yī)院中,藥品的收入占其收入的70%80%,單靠政府投入,要彌補這么大數(shù)額的經(jīng)費肯定是十分吃力的。實行“零差率”后,政府負責到哪一步?在社區(qū)醫(yī)療體系完全成熟之前,政府管理的成本將是巨大的,新的腐敗也很可能會滋生于政府招標、政府買單、“零差率”銷售的鏈條之中。此外,該負責人表示,社區(qū)衛(wèi)生服務機構長期按照“零差率”模式運作,也不會收到理想的解決看病貴問題的效果。真正的看病貴問題根源不在藥價,而在過度醫(yī)療。真正藥價的“高”也并不在社區(qū)使用的這些普藥,而在大型醫(yī)院使用的藥品。現(xiàn)在實行的“零差率”措施,只不過是在原本虛高的過度醫(yī)藥消費水平上稍微降低了一點,完全沒有還原醫(yī)藥消費的本來面目,是在非理性基礎 上做的理性改變。“零差率”的集中采購對藥品生產(chǎn)企業(yè)并非福音。推行藥品銷售“零差率”試點的做法對上游制造企業(yè)會產(chǎn)生怎樣的影響?能否有效地縮減其藥品進入商品渠道的成本?記者采訪了北京某醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的負責人。 該負責人表示,目前的“零差率”政策,對上 游制藥企業(yè)產(chǎn)生的影響比較小,并不能減少藥品進入商業(yè)渠道的成本。對于上游生產(chǎn)企業(yè)來說,這也不是福音,而是產(chǎn)品退出醫(yī)療渠道的開始。因為只要醫(yī)療體制一天不改,財政